孩子眨眼、扭動、發怪聲⋯妥瑞氏症一定要吃藥嗎？醫建議「2時機」治療

在秋冬換季天氣不穩定，又面臨期中考試的階段，北市聯醫中興院區兒童青少年精神科主治醫師蔣立德的門診裡，主訴各式眨眼、扭動、發出怪聲症狀的小病患也逐漸增加。不論是初診或複診的病患，往往都可見到陪伴在一旁的焦急家長，「明明就幫他補充很多營養品了，為什麼還是這樣？」「我們是不是哪裡做得不好，讓孩子又產生了什麼壓力？」

妥瑞氏症症狀有哪些？蔣立德表示，妥瑞氏症是在兒童及青少年時期常見到的神經發展疾患，病因與兒童期腦部基底核發育中的多巴胺高反應性有直接關聯，多巴胺的增加會使得患者反覆出現不自主的動作和聲音上的抽動症狀，常以身體動、眨眼、發出聲音來表現，且常與個案的情緒狀態有明顯的相關性。

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妥瑞氏症藥物治療2時機

蔣立德說明，在臨床定義上，倘若出現2種以上的動作型抽動、1種以上的聲音型抽動，且持續超過1年，在排除其他生理病因後，就可以確診為妥瑞氏症。由於這些症狀，當事人本身是可以局部自己控制的，因此治療上家屬常會因此而趨於保守。

在非藥物的選擇上，常聽到許多人花大錢補充了維生素或微量元素等營養品，問題是效果差異實在很大，甚至也經常被質疑根本就是吃心安的。事實上，台灣目前已有核准治療妥瑞氏症適應症的藥物，僅有極少數的精神安定劑，在臨床上有顯著的療效，能把症狀消除大半。

而在確診妥瑞氏症後，該如何判斷應積極考慮藥物治療的必要呢？蔣立德建議以下2個明確時機點：

• 症狀明顯影響到自己的適應程度：例如以眨眼症狀為表現的個案，眨眼眨到自己都已經眼睛痠痛不堪其擾，在費心控制症狀的情況下，仍不容易穩定，反而更造成專注力的減損。
• 症狀明顯干擾到旁人：例如發出聲音抽動症狀，雖然自己可以忍受，但在課堂上嚴重影響到周遭的同學上課。這樣的情況下，有可能在原本的症狀之外，對於個案自身的環境適應造成更複雜的議題，進而影響到情緒，造成惡性循環。

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青春期為妥瑞氏症高峰期

「其實妥瑞氏症的症狀原本就是起伏不定的。」蔣立德指出，但平均而言，症狀嚴重度在青春期初期的會達到高峰，且容易因為各種內外在的壓力，產生高度變異性：例如在開學後，因為人際互動的議題，或考試的競爭等容易引發高度焦慮的情境下，產生症狀頻率增加，甚至更加複雜化的表現。

此外，在神經學發展的共病中，妥瑞氏症也被發現與注意力不足過動症和強迫症具有高度的關聯，因此蔣立德建議，如果確診後觀察到症狀變化幅度大，同時又合併了複雜的情緒行為問題，可以到兒童青少年精神科就醫，尋求專業的協助。

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