寒流發威　注意心肌梗塞徵兆

在這寒風瑟瑟的冬季，你是否曾感覺胸部或背部有些壓迫或喘的不適感？小心，這可能就是心肌梗塞徵兆！

根據醫學雜誌心臟中，一篇希臘研究人員分析全年心臟病猝死事件與天氣情況關聯的的文章指出，冬季的死亡事件是夏季的3倍；台灣也有心臟專科醫師發現，秋冬季節心肌梗塞患者有特別多的現象。由於心肌梗塞好發於四到五十歲的青壯年，有些在發病前並沒有如心絞痛等明顯症狀，新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，著名的佛拉明罕研究已發現，高達62%的男性及46%的女性，在第一次心臟病發作就是心肌梗塞或猝死者，事前沒有任何心肌梗塞徵兆。

當供應心臟血液的冠狀動脈堵塞到一定程度時，會產生心絞痛，患者在走路或爬樓梯時，可能會感覺胸口有一種被大石壓住的壓迫感，通常休息5～10分鐘就會好轉。心絞痛的悶痛位置通常在胸口正中處，但有時會在下顎至肚臍以上的範圍發生，心肌梗塞徵兆也可能不是痛而是喘。當導致動脈狹窄的粥狀斑塊突然受損時，血小板會凝聚以修補損傷，反而會造成血栓影響血流，如果血塊未完全堵塞血管，稱為不穩定性心絞痛；一但血管完全堵塞就是心肌梗塞。

洪惠風醫師表示，若血管是公路，心肌梗塞就像土石流，土石流的發生和山壁（血管壁）的水土保持（動脈硬化）有關，公路可能前一天還很順暢，突來一場颱風暴雨（如變冷、生氣、疲累、壓力….）引發土石流，瞬間封閉道路，就像急性心肌梗塞時，血管突然完全堵塞一樣。而氣球擴張術、放置血管支架、繞道手術，都是為了恢復公路的運輸功能。其中利用血管支架把狹窄的血管壁撐起來的手術較氣球擴張術新、也比繞道手術簡單，故較多患者採用，近年來研發的塗藥支架，雖能將術後3～6個月內發生血管再狹窄的機率降至5～10%，但卻有引起急性血栓的疑慮，因此搭配使用抗凝血藥物來避免血栓發生已是醫界共識，也有愈來愈多數據肯定抗血小板劑的重要性。

去年11月剛修訂的美國心臟學會治療準則建議，不論是放置金屬支架或塗藥支架的患者，至少應合併使用抗血小板劑保栓通及阿司匹靈達12個月以上，此外，歐洲世界心臟醫學聯會中發表的研究報告也指出，放置超過1年的塗藥支架仍可能發生遲發性血栓，因此建議放置塗藥支架的病人最好終生服用抗血小板劑保栓通。

除了裝設血管支架的患者需要服用抗血小板劑，近期曾發生心臟病、中風、周邊血管疾病者也有服用，來預防些心血管疾病再度發生。影響血管壁健康的因素很多，其中不容忽視的危險因子有：家族心臟病史、高血壓、更年期後師去荷爾蒙保護的女性、40歲以上的男性、高血脂血糖、肥胖…等等，有這些現象的民眾需要特別注意心肌梗塞徵兆，並調整生活，好好照顧自己的心血管健康，不讓心肌梗塞徵兆有機會發生。