中年婦女的困擾　骨盆腔鬆弛尿失禁

中年婦女常有大便失禁、尿失禁、頻尿、性生活失調、骨盆臟器從陰道脫出，令人困窘的情況隨時出現，導致不敢出門，嚴重影響生活品質和社交關係，署立彰化醫院婦產科以新式的骨盆重建及新式尿道懸吊手術，改善了中年婦女說不出口的困擾，並重獲生活自信。

婦產科張崑敏主任指出，一位年僅36歲黃太太生產完第二胎後，因為工作關係常常需要提重物，工作常常感到陰部有下墬感，十分不舒服，不僅影響工作，夫妻性生活也出現障礙，最後甚至造成尿液滯留想尿卻尿不出來，而到醫院急診室進行導尿，經由婦產科會診後，才發現該名婦女有骨盆腔鬆弛之外，合併有子宮腺瘤，所以造成脫垂及壓迫的複雜狀況，經接受骨盆重建及腺瘤手術後，這位年輕婦女不僅重回工作崗位也恢復正常夫妻生活。

還有76歲的張老太太，原本就有高血壓及心臟病的病史，長年忍受腹部下墬感、尿液急迫感還有頻尿的困擾，不僅不敢出們，最後還嚴重到坐著、站立都有困難。以往針對這種情形的病患，醫師建議要傳統手術治療，但是張老太太還有她的家人考量到老太太身體不好、年紀大所以不敢治療。直到近期因為張老太太已經無法忍受，所以才到署立彰化醫院婦產科門診，張崑敏主任因考量張老太太的心臟、血壓及年老等因素，建議患者接受新式骨盆重建及尿失禁手術，因為這樣做，不僅手術時間短而且不用摘除子宮，張老太太及家人聽了醫師的術前說明後同意手術。張老太太經過2小時的手術，住院三天後出院，張老太太明顯感到症狀改善，行走自然，還高興的計劃出國旅遊。

張崑敏主任表示，骨盆腔鬆弛大部份會發生在50歲以上婦女，而骨盆腔鬆弛是造成生殖器脫垂的主要原因，子宮的支持韌帶與骨盆底的肌肉群都是在維持生殖器及膀胱、直腸等能固定於正常位置，使其不致於下墜或脫垂，但一旦這些支持組織發生鬆弛，則以子宮為主的生殖器及鄰接臟器就會漸往陰道內下墜。早期年代婦女生育比較頻繁，生活或工作的需要，產後無充分休息，就需提早勞動，因此生殖器脫垂發生率很高，雖然不會危害生命，但是令人困窘的情況卻隨時可能出現，例如會出現尿失禁、大便失禁、骨盆臟器從陰道脫出、頻尿、夜尿及殘尿感、排便困難、性生活不適，以及慢性骨盆疼痛…等，進而嚴重影響生活品質和社交。

張崑敏主任指出，骨盆鬆弛早期大多不會有症狀，但是長期的腹壓增加就容易誘發下腹重墜感、腹痛、腰背酸痛、尿失禁等症狀，如果腹內壓力驟加時，如咳嗽、打噴嚏和跳躍等都會引起生殖器脫垂。生殖器脫垂的婦女，最初通常會感覺到陰道內有異物或滿脹感、骨盆沉重還有某樣東西掉下來的感覺。而子宮脫垂的病患，在陰道的下部可能摸到堅實、移動的腫塊、膀胱膨出的病患可能會抱怨就像「坐在一個球上」，這種感覺通常在早晨起床時較輕微，到晚上就比較明顯，而且在躺下或休息一段時間後症狀會減除。而尿失禁與骨盆腔器官脫垂是骨盆肌肉鬆弛的綜合表徵，會同時發生，也會先後發生。

張崑敏主任進一步指出，對於一些嚴重的子宮、膀胱及直腸脫垂和尿失禁病人，在保守性療法和凱格爾運動都無法改善症狀時，就得改用手術方式來達到骨盆重建和改善尿失禁，手術的方法非常多，例如：陰道前後壁修補，膀胱頸懸吊術，都是需要依骨盆鬆弛和尿失禁的情況來做手術選擇，所以選擇適當的手術方式是首要之務。

張崑敏主任說明，骨盆器官脫垂修補系統有一長條的筋膜懸帶植入體內，可以托住脫垂的器官並恢復至自然的解剖位置，且強化陰道周圍組織，永保其支撐力，這個手術治療可在局部或全身麻醉下進行，在陰道壁做一切口和陰道周圍皮膚上做數個小切口，此小長條筋膜懸帶即由這些小切口植入體內，手術完即可立刻看到效果。

張崑敏主任說，懷孕和生育會讓骨盆器官脫垂更嚴重，所以如果妳想要再生小孩，並不適合做修補手術治療，因為懷孕將會減低此種治療的效果。