嚴重肢體外傷　該怎麼治療才能減少永久性的功能傷害？

目前，雖然交通工具及安全防護措施均一再進步，但嚴重交通意外及工安傷害仍是每日發生、層出不窮。三總整形外科高壓氧中心主治醫師張舜程表示，較為簡單的外傷可由急診、手術或短期入院治療來幫助病患；但在醫學中心每日均會送來許多嚴重的外傷病患，就需要多科、多次的手術及較長期的醫療照顧，來減少可能的殘障或永久性的功能傷害。

張舜程說明，嚴重的肢體外傷（壓碾傷：Crush injury）的定義為：超過二種以上的組織受傷（皮膚、韌帶、肌肉、骨、血管、神經），且在傷口癒合後仍可能有後續的功能障礙。這類型傷害之成因多為：嚴重車禍、墜落（樓）、重物壓砸，機器碾傷、電鋸傷…等等。此小腿為例，可依其受傷之嚴重度，予以分類。愈嚴重者，侵犯之組織愈多，傷害愈複雜，且日後之功能缺損愈大。常用的治療方法包括：急診傷口清創、骨折固定（內、外固定）、植皮手術、顯微斷肢（指）重植手術、局部皮瓣手術、顯微游離皮瓣手術…等等。此類病患多需接受多次、分階段之手術，住院與重建過程漫長而辛苦，且日後之傷殘狀況亦無法完全避免。

張舜程解釋，若肢體外傷無法及時察覺並予以正確治療，會產生另一種嚴重狀況 - 腔室症候群（compartment syndrome）。其成因為上、下肢肌肉腔室內壓力上升，進而壓迫其內部之血管、神經，導致更進一步的肌肉神經損傷、壞死，而成為永久性、不可逆的肢體功能障礙。此類型之傷害須及時發現與確診，並予以積極的手術 -- 筋膜切開 減壓，及後續之植皮重建，才有機會挽救傷肢功能。但均易形成明顯之肢體疤痕、攣縮及較輕度之殘存肢障。

高壓氧氣治療（Hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是近年常用的一項重要輔助治療工具，來有效改善患肢存活與功能的方法。張舜程說，利用進入一密閉高壓艙體，每日1～2次，每次1～2小時，經口、鼻吸入高壓、高濃度氧氣的治療方法。其效用包括：緩解組織缺氧，增加血漿、組織液之溶氧量，減少組織水腫，增加白血球殺菌功能，增進部份抗生素功效，加速骨骼細胞再生及骨折癒合，加速膠原蛋白合成、血管新生，加速傷口癒合。

對於嚴重肢體外傷之治療，目前本院是以急性創傷團隊（trauma team）起始，之後由各科專精醫療團隊接續手術，整形外科負責後續傷口重建及癒合工作，搶救挽回許許多多之重度外傷患者，協助其保留受傷肢體並回復其最佳功能。而高壓氧治療團隊接受會診，可儘早安排治療，於黃金時期中（48小時內），加上輔助治療，可達到最佳療效。

張舜程提醒民眾，目前高壓氧治療急性嚴重肢體外傷常用於：斷肢（指）顯微重植術後、嚴重開放性骨折術後、壓碾傷皮瓣壞死、顯微游離皮瓣重建術後，腔室症候群，嚴重多層次手外傷…等等。健保給付的規定為：無法或延遲手術、沒有其他方式治療時，才可先送審後予以給付，較為嚴格並缺乏時效性。一般治療此類病患均以自費為主，療程約10次（視復原狀況延長或縮短）。對於上述之嚴重外傷，可達到極佳的輔助療效，縮短病程及療程，加速傷口癒合，並有效幫助患肢回復功能。