想整形的人常有多種需求，例如想削骨也想隆鼻，又例如產後想隆乳也想拉肚皮，還有的人更猛，減肥之後拉臉拉脖子，提乳房，拉肚皮，提臀，從上到下一次完成。一次完成多種整形手術，可能有以下的併發症：皮瓣壞死、脂肪壞死、血清腫、感染、靜脈栓塞、傷口癒合不良等等。

外國朋友來台灣旅遊，常提出一個問題，為什麼台灣女人的臉上畫了眉毛，甚至也畫了眼線，卻沒有腮紅、口紅等，整體的全臉打扮呢？ 外國朋友看到的其實是很特殊的台灣文化 ——紋眉、紋眼線。早期許多愛美人士為了方便，會以刺青方式，將自己喜歡的眉毛及眼線永遠紋在臉上。所謂紋眉、繡眉、漂眉以及紋眼線，好處是專業設計，形狀好看，使眼周有神、增加明亮。化妝時節省描繪的時間，方便視力不好，或是手拙的人，缺點是流行的眉型、眼線時時在變。

盈盈是48歲單親媽媽，2月時發現右乳有硬塊，在醫學中心的乳房門診，證實是乳癌，需要切除手術。醫院病人很多，盈盈的手術排在5月。醫師解釋乳房切除手術能夠治病救命，但是外觀會塌掉變形。如果害怕失去信心可以重建。重建手術有許多選項，病人需要自己作決定。衛教資料上面註記：乳癌術後重建有3個選項，1是組織擴張術，之後放入義乳；2是背部皮瓣移植，3是腹部皮瓣移植，拉肚皮同時填充乳房。

肉毒桿菌素（以下簡稱肉毒）上市超過20年，儼然成為「除皺」的代名詞。早期的肉毒治療強調效果，皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋全部燙平，也難怪美國遭受911恐攻時，有電視新聞中的播報員表情詭異，無法顯出哀戚的神色！

傳統觀念生病要休息，手術後更要休息。醫院裏病人的單位是病床，病人被規定要躺在床上，重點是，躺著能促進疾病恢復嗎？

作者／林靜芸   日本赤瀨川源平先生提出「老人力」的創思。這是一種逆轉思考，將健忘、囉唆、重覆等老人行為轉變為「老年人的力量」。《老人力》一書，書腰上寫著這些字：「通常人們說你老了，你很笨，或者你總是坐不住，但事實是：啊，我老頭子的力量一直很大，據說是這樣的，然後不知何故我對變老變得更加積極，而且覺得是件好事！」 日本處處可見老人力，我去日本旅行時，有幾位老年工作者給我很深的印象。 滿臉皺紋的年長服務生，一席話讓所有人振奮 那次是在2月底大雨滂沱中，我們抵達熱海，目的是觀賞茶花，大寒加上大雨，此行似乎白來了。旅館負責接待的是穿著和服滿臉皺紋的年長女服務生，她跪在地上笑瞇瞇的說：「寒冷的氣候裏，各位貴賓遠道而來非常感謝，今天真是個好日子，庭院裏的樹木花草喝飽了水，心情很好，正期待與各位見面。」 她的這些話語，讓每個人振奮起來，那趟旅行我們撐著傘，觀賞茶花，有紅的，有白的，每朵都美極了。有一品種叫作「王冠」，鑲嵌紅色邊緣的白色花瓣，圍著成叢的黃色花蕊，猶如王冠，最是尊貴。晚餐碰到那位「說好話」的服務生，她已經83歲，她說很高興能上班，讓旅人快樂會讓自己更快樂。 日本千葉縣的高爾夫球場桿弟長期缺人，2007年全球金融風暴，縣內許多老人退休金縮水，健康也不佳。高爾夫球場索性聘雇老人桿弟，1場18洞的球，分前9洞及後9洞，由兩位老桿弟服務。老人揹球，還走路能運動，呼吸芬多精、與客人交談，還能賺薪水。我去過該球場，對於日本企業以老人力解決問題，也幫忙社會福利印象深刻。 日本許多地方的嚮導是老年志工，他們介紹古蹟，講述歷史，虔誠的神情，讓人由衷地喜歡他的故鄉。我在東北角館賞楓時，一間武士屋敷的80歲導覽，有明顯失智症狀忘東忘西地。他已經領著團體走完一圈，結束前發現遺漏一個小部分，堅持全體重新再參觀一次，讓我們的旅程增添許多回憶。 台灣也有默默奉獻的老人。72歲的楊媽媽原本在菜市場賣鹹酥雞，退休之後，每星期三自備材料到山中部落小學幫忙煮營養午餐。楊媽媽到校的日子，廚房飄出飯香，師生學習情緒高昂。看著學生吃得津津有味，楊媽媽比誰都高興。 80歲的黃老師，退休之後得憂鬱症差點自殺；偶然的機會發現台北大安森林公園有一個角落，雜草落葉特別多，老師準備掃把畚箕去清潔，與公園的松鼠，野鳥結交朋友，人生忽然有了意義。 孤單會增加疾病風險 「孤獨」或是「寂寞」指的是缺乏人際連結，它會讓人感到空虛，不被需要，沒有價值。孤獨會增加許多疾病（包括心臟病）的風險，英國甚至設有孤獨部；還派了大臣。很多老人抱怨孤獨、無聊、寂寞，責怪兒女無法陪伴。其實兒女有事要忙。老人也許衰弱，也許健忘，求人不如求己，運用自己的「老人力」去上班或作志工，不但有人作伴，能夠學習也能有成就感，改善生活品質，增進健康。 （作者為台灣第一位女性外科醫師，全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

文／林靜芸 42歲的李哥經營一家服飾公司，因大環境不好，生意難作，他壓力很大。年輕時候的李哥，長得很正，每個人都說他帥，現在的他眼窩凹陷、眼皮塌下來，常被人問：「是不是沒睡飽？或是生病不舒服。」李哥明明精神很好，想認真談生意，被人多問了幾次之後，逐漸失去自信，李嫂看了很不忍，陪李哥來求診，要求剪掉過長的眼皮。 眼皮太長與眼瞼下垂不同 所謂「眼皮太長」，指的其實是年紀大或是其它原因，因皮膚鬆弛，造成眼皮垂墜、泡腫、皺紋。眼皮太長如果張開眼睛的肌肉（提眼肌）正常，眼睛睜開時，不會遮住眼珠（正常眼皮睜開時應該遮蓋黑眼珠小於1毫米）；「眼瞼下垂」指的是提眼肌無力，眼皮睜開時遮住黑眼珠超過1mm，睜眼時無法露出眼珠，給人愛睏疲累的印象。   （眼瞼下垂嚴重的人可能完全睜不開眼睛，輕度的眼瞼下垂常被誤以為是眼皮太長。圖／林靜芸提供） 臨床上使用「眼皮完全睜開到眼皮閉合的距離」來描述提眼肌的功能，又以「眼皮完全睜開瞳孔到上睫毛的距離」記錄眼瞼下垂的嚴重度。 眼瞼下垂嚴重的人可能完全睜不開眼睛，只得靠額頭的力量提高眉毛視物，而輕度的眼瞼下垂外觀也許只是小眼睛的單眼皮。太寬的雙眼皮或是五線譜的眼皮，則常被誤以為是眼皮太長。 後天眼瞼下垂恐是重大疾病徵兆 眼瞼下垂分為先天及後天，先天性眼瞼下垂最好在視力發育期之前矯正，否則眼皮遮住瞳孔，可能變成弱視；後天性眼瞼下垂最常見的原因是老化，提眼肌鬆弛或肌肉退化，其他原因尚有外傷性或是疾病，例如：重症肌無力、甲狀腺機能亢進、腦神經病變或是糖尿病⋯等。 眼瞼下垂的整形主要是處理提眼肌，可以縮短也可以打摺，只有非常嚴重的下垂才作前額肌懸吊。手術後眼睛露出增加，而且暫時或永久的眨眼障礙以及眼皮無法完全閉合，除了作好術後護理以外，術前需先評估眼睛健康、淚液功能、眼睛自我保護功能等等，才能避免後遺症，擁有明亮的眼睛。 （作者為台灣第一位女性外科醫師，全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

文／林靜芸 許多動物有再生能力，尤其是有尾的二棲類。當動物遭到掠食者攻擊時，最有可能被襲擊的就是尾部。但壁虎不必擔心這個問題，它會斷裂尾巴使自己擁有充足時間逃離。紅斑蠑螈更厲害，它能夠重生尾部、眼睛，甚至完整的四肢。當蠑螈損失肢體時，創傷處的細胞退行發育為幹細胞，生長出新的肢體。 人類許多狀況需要再生醫學，例如困難的傷口癒合、癌症治療、抗衰老等等。傳統的傷口癒合，只能清創、控制感染，等待傷口恢復。但是慢性傷口的病人，可能自我癒合能力較差，全身系統疾病導致傷口無法癒合，或是創傷導致傷口狀況不良。如果治療時提供幹細胞，不但局部血液循環及細胞營養能夠改善，還能活化及取代受損的細胞，促進傷口癒合。又如癌症治療，癌細胞滅絕之後需要幹細胞促進再生。至於抗衰老，現在所謂的肉毒桿菌、玻尿酸，多半只是治標，幹細胞治療才能讓人回春。 之前自體脂肪移植被廣泛運用於填補凹陷，例如老化造成的臉頰消風，或是增加體積例如隆乳。近幾年蓬勃發展的幹細胞療法，是將抽脂得到的脂肪經過離心萃取出基質血管部份，其中含有許多幹細胞，這種幹細胞可以促進血管生成、增加自體脂肪存活率、填平淺層皮膚凹陷、撫平細紋。而由於基質血管部份是自體組織，含有間質幹細胞，比任何填充物更能滿足人體的需求，與其它填充物相比，較少發炎反應或是異物反應，是最理想的填充物。   （自體脂肪可填平淺層的皮膚凹陷、撫平細紋。圖／林靜芸提供） 除了幹細胞運用，自體脂肪還能製成奈米脂肪，填平下眼皮皺紋以及頸部脖紋，甚至作成乳霜，用在雷射後的傷口或是老化皮膚的保養。 讀到這裡，聰明的您應該瞭解2022年自體脂肪為什麼最夯了吧！   （自體脂肪含有幹細胞用途廣泛，是2022年最夯話題。圖／林靜芸提供） （作者為台灣第一位女性外科醫師，全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

文／林靜芸 根據2020年12月體育署的資料，台灣規律運動人口只約33%，也就是說台灣大部分的人沒有良好的運動習慣，尤其忙著賺錢生活的年輕人。 37歲沒運動，月經亂、心悸失眠、自律神經失調 小莉就是典型沒運動的病人。她37歲，被公司派到大陸，抛夫棄子工作了三年。期間她月經變亂，該來的時候不來，來了就停不住。接著發生心悸、失眠、腸燥、憂鬱、蕁蔴疹、肥胖等等困擾。小莉不得不請求調回台灣。她遍尋名醫，得到自律神經失調的診斷。最大的痛苦是晚上睡不著，早上爬不起來。這天她覺得鏡中的自己面容憔悴而來找我，我問了病史，經過小莉同意替她作了臉部拉提的微整，並要求她日行一萬步，以及養成良好的睡眠習慣。 6個月後小莉回診，看起來氣色很好，她說剛開始運動很痛苦，習慣之後就上癮了，她現在認為運動比吃飯重要。她睡眠變好了，月經正常，其他的症狀也改善了。 我的門診有很多類似的病人，都是來要美容的。有的血糖高，有的血壓高，有的失眠，或是皮膚過敏。我除了作整形，也會勸病人運動。但得到的回答多是「沒時間」、「很累」，接下來會說「等退休才能運動」。 運動對人體健康有許多好處，如果說運動能治百病也不誇張。運動已知能維護心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟的功能，幫助睡眠，提高免疫，降低高血壓、糖尿病的風險。最近的研究顯示運動還能免於失智。 一般人對於體育優秀的學生保送升學（體保生）常懷著質疑的眼光，其實生理學的角度，體保生的頭腦是有天分的。我們身上肌肉共約600條，每條都有運動神經，大腦經由脊髓傳達指令，使肌纖維活動。大腦－脊髓－運動神經－肌纖維，稱為行動單位，人類每一個動作需要數個行動單位合作才能完成。年輕人行動單位敏捷，年長者運動神經變鈍，肌肉可能衰弱或死亡。不運動的老人肌肉萎縮，走路較慢，無法爬樓梯，容易跌倒，可能失智，甚至無法獨立生活，需要長照。 規律運動，年過65歲的肌肉與大腦竟比30歲年輕 加拿大麥基爾大學教授包爾研究發現，80歲的世界級職業選手肌肉的數量比同齡不運動者多了30%，肌力大了25%。為了瞭解一般人規律運動是否也有相同的效果，他找了一群30歲開始規律運動的老人（都年過65歲），研究他們的肌肉與大腦影像，發現他們的肌肉比同齡不作運動的人年輕，而且更驚人的是比30歲的人還年輕。 30歲就開始規律運動的長者，擁有年輕的肌肉以及運動神經，他們顯然也擁有年輕的大腦。腦影像顯示，不同區域的神經迴路傳輸靈敏，數個神經迴路能夠同步亮燈，包括主管記憶與思考的海馬迴。相反的沒有運動習慣的老人，肌肉較少，肌力較小，大腦神經迴路會塞車，不同區域協調不佳，甚至無法同步。大腦的神經傳輸尤其海馬迴區域決定一個人的專注、決策及執行力。沒有規律運動的長者，失智及需要長照的風險較大。 運動除了鍛練肌肉，還能強健大腦。我的建議是，愈年輕養成運動習慣愈好。 （作者台灣第一位女性外科醫師，是全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

文／林靜芸   黃斑瘤是黃色或黃橘色的皮膚表面扁平凸起，原因是真皮層內的巨大細胞吞噬了大量膽固醇。黃斑瘤可以發生在身體任何部位，最常見的是上眼皮，尤其內眥（眼頭），對側眼皮或下眼皮以及外側也可能發生。黃斑瘤剛開始是一小點，病人常以為只是粉刺，它不痛不癢。在數個月內逐漸擴大。如果放任不處理，黃斑瘤可以長滿整片眼皮，甚至上下眼皮的黃斑瘤連結成一圈，包圍眼睛。 黃斑瘤的原因是血脂肪代謝異常，與家族性高血脂，第二型高脂蛋白有關。雖然膽固醇局部堆積是主要原因，也有黃斑瘤的病人血脂正常。 最常見發生在50歲以上女性 眼瞼黃斑瘤青少年到老年人都可能發生，之前最常見的是50歲以後的老年人。近年來以40歲左右的中壯年人最多，男女都有，但是女性居多。 以往黃斑瘤以50歲以後的老人為主。（照片提供／林靜芸） 黃斑瘤年齡下降與現代人緊張的生活方式有關。眼皮沒有皮下脂肪，眼輪匝肌直接附著於眼皮。眼瞼部位眼輪匝肌負責眨眼，中隔部位眼輪匝肌負責閉眼，眼眶部位眼輪匝肌負責瞇眼，內眥（眼頭）是眼輪匝肌的營運中心。現代人頻繁使用3C產品，應是黃斑瘤年齡下降的原因。 手術切除效果好，但復發率仍有4成 如果發現自己長了黃斑瘤，須檢查血脂及心血管。黃斑瘤主要是外觀問題，儘早處理比較簡單，黃斑瘤的病灶在真皮層；雷射、冷凍治療、局部注射等等容易留疤，效果不佳，手術切除的結果最好。 黃斑瘤的復發率高達4成，治療之後仍需注意生活方式，控制血脂，才能保住效果。 （作者為台灣第一位女性外科醫師，全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）