四價疫苗vs.兩價疫苗

目前台灣有兩種合法的HPV疫苗，一種是兩價，包含16和18型，另一種是四價，包括 6、11、16和18型，這樣子保障夠不夠？感覺上好像是不夠，目前已知的HPV超過一百五十種，但是臨床上許多是「百年一遇」的有品種，個人從民國九十一年開始做HPV的DNA檢查工作，八年來有紀錄的HPV共有二十九種，出現最多的是6型，其次依序是11型、16型、52型。

所以從品種型號來看，四價疫苗涵蓋率大約只有七分之一，但如果以臨床實際發現機率來看， 大概可以涵蓋八成的病例，雖然是有一個兩成的「漏接率」，但從「實用性」來看，這個涵蓋率是差強人意，可以接受的喇！

人類乳突病毒超過一百五十種，門診常見的約三十種，每種HPV的「生活習性」不同，這是很合理的推斷，市面上供應的四價疫苗每一劑疫苗含6型殼蛋白二十微克（十萬份一）、11型四十微克、16型四十微克和 18型二十微克。依照計劃打完三劑，在第七個月時人體內產生最高量的免疫球蛋白IgG，6型約六百單位（ｍＭｕ /mL）、11型約七百單位、16型約達四千單位、18型約為八百單位，的確是起跑點就不一樣，之後四型的抗體逐漸下降，大約滿三年時穩定，三年至六年間抗體濃度變化不大。

這又彷彿是另一種龜兔賽跑，起跑點表現不同，在滿三年時情況又略有改變，體內抗原濃度6型和11型約九十微克、16型五百微克、18型僅剩六十微克，正是路遙知馬力，假如拿自然感染者來比較（一般HPV感染病患），持續感染無法掃除病原者大約在十八個月內可能產生免疫反應，可測量的IgG約為二十至四十微克之間，可以說打疫苗產生的抗體，6、11、16還是遠高於自然感染者，但是18型則與自然感染者差距不大，失去了原來高濃度的優勢，有可能「保護傘」不再可靠了。

或許大家可以從媒體獲得來自廠商的訊息，「暗示」四疫苗可能對其他型號的HPV也有跨型號保護效果（ CROSS  PROTECTION），但是產品仿單（原廠說明書、負法律責任）白字黑字寫明「該產品並不能預防疫苗中未包含的HPV型別所引起的感染」，因為在整個跨國實驗中就發生過其他型號HPV感染。

從四價疫苗的抗體反應各自不同的「際遇」，我們大概不能妄自猜測，萬一不久將來有「三十價疫苗」面世後，「結果」如何？「好與壞」、「有沒有效」，必須靜待事實的發展決定。

相關文章閱讀：HPV疫苗的運用