#桿菌

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名37歲的男子，過去曾因壞死性胰臟炎，接受過腹腔內膿瘍引流術及長期抗生素治療。這次糖尿病控制不佳住院，住院期間因菌血症接受靜脈注射抗生素14天，期間發生嚴重的持續性腹瀉，大腸鏡發現偽膜性大腸炎。給予口服抗生素後並無明顯改善，給予後線的口服抗生素1星期後腹瀉才獲得緩解。使用抗生素　桿菌繁殖於大腸亞東醫院肝膽胃腸科醫師陳冠至說明，偽膜性大腸炎主要由困難梭狀芽孢桿菌所造成，它是一種會形成孢子的厭氧性桿菌，能存在於較惡劣的環境。困難梭狀桿菌經由糞口傳染，在正常人體腸道菌叢內不會引發疾病。使用抗生素，改變正常大腸菌叢，使得困難梭狀桿菌有機會大量複製且分泌毒素，造成大腸發炎。表現從無症狀、輕微無併發症的腹瀉，到嚴重的腹瀉、偽膜性大腸炎、毒性巨結腸症等，病情惡化甚至會引發敗血症。困難梭狀芽孢桿菌感染，在歐美及國內的醫療院所的盛行率都正在上升，使用抗生素、住在醫療照護體系及年紀大於65 歲以上老人是好發族群。用肥皂洗手、次氯酸鈉消毒　減少感染陳冠至醫師表示，如受困難梭狀芽孢桿菌感染，建議停用目前使用的抗生素，再依照疾病嚴重程度使用藥物。此病復發率約20%，針對多次復發及無法口服的病患，可以選擇新型抗生素Fidaxomicin。另外也可考慮將「經過檢驗合格健康者的糞便」移植到病患的大腸，恢復腸內正常菌叢。困難梭狀芽孢桿菌可用10%次氯酸鈉有效清除，病人、家屬或醫護人員採用氯己定或肥皂洗手，避免院內傳播。此外，避免不需要的抗生素濫用，及針對感染病患進行接觸隔離措施，可減少醫院內困難梭狀芽孢桿菌感染的發生。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）重度智能障礙者，亦或罹患嚴重型精神障礙患者，因缺乏自我保護能力與對看牙保持一份恐懼，缺牙及蛀牙的風險，往往比他人高出許多，台中一名十四歲重度智能障礙少女，三年前跌倒撞斷門牙，因無法配合就診，始終把顏面缺損的問題擱著，直到須動用到多科會診，並且進行全身麻醉後，在農曆年前終於讓少女裝妥假牙，能擁有可愛的模樣過年。身心障礙者治療難度高　易出現各種全身性感染身心障礙牙科醫師孫國丁指出，身心障礙者通常都有嚴重的蛀牙、牙周病，以及缺牙問題。患者因為無法好好進食，衍生出不少後遺症。像是咀嚼吞嚥困難，就會影響營養吸收，甚至口腔出現細菌感染，引發肺炎、心內膜炎等更嚴重的病症。 問題是，患者的治療非常困難，一方面無法溝通，一方面也很難配合。孫國丁遭遇過各式各樣的情況，有的好說歹說就是賴著不進診間，有的進了診間卻不肯坐上治療椅，或者坐上了卻掙扎亂動，奮力抵抗到底。不管哪種情況都非常危險，必須全身麻醉，才可能仔細檢查進而治療。此類患者都須靠全身麻醉才能安然治療這名少女的治療過程中，便全身麻醉兩次，安然度過取模和裝上正式假牙兩階段。此外，重度精神障礙患者，也是此類極易缺牙與蛀牙的高風險群，他說，過去也曾診治過一位憂鬱症患者，她因有嚴重的看牙恐懼症，也是在拖延多年後，在妹妹陪同下就診。雖然有家人提供的安全感，但她仍會在診間不斷哭泣，無法展開檢查。最後也是在全身麻醉的情況下，完成相關治療及拔牙，並裝上活動假牙，讓她恢復咀嚼功能，美觀與自信也找回來了。孫國丁表示，這類患者的口腔問題比一般人嚴重，處理的困難度也高，必須多專科合作，才能完成全口重建及治療。團隊通常包括身心障礙牙科、贋復牙科、口腔外科、兒童牙科、根管治療科的醫師，共謀治療計畫，分頭處理蛀牙、進行根管治療、拔牙洗牙、製作假牙。而只要口腔清潔做得好，甚至植牙也有可能。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）冬季為流感最為活躍的時刻，對於流感高危險群，例如，嬰幼兒以及老年人，接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗極為重要，此些高危險群若感染流感又同時合併肺炎鏈球菌感染，恐怕會在短時間內丟掉小命，台北市衛生局呼籲，目前一至五歲的嬰幼兒，以及七十五歲以上的長者，皆是在公費流感疫苗施打的範圍，請務必前往施打，提升保護力。嬰幼兒遭肺炎菌襲擊　死亡率高衛生局指出，侵襲性肺炎鏈球菌感染症為第四類法定傳染病，5歲以下幼童及老人是感染侵襲性肺炎鏈球菌感染症高危險族群，當免疫力下降時，就可能引發「侵襲性感染」，進而引起嚴重的併發症，如中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血症等。 中央也自今年1月起，將肺炎鏈球菌疫苗納入國內5歲以下幼兒常規公費疫苗，提供出生滿2個月、4個月、12至15個月公費接種3劑。此外，為照護長者健康，「財團法人王詹樣社會福利慈善基金會」捐贈肺炎鏈球菌疫苗，也提供全國75歲以上長者接種1劑公費肺炎鏈球菌疫苗；如曾於65歲後接種過1劑者，則無須再接種第2劑；若曾於65歲前接種者，請經醫師評估可再補接種1劑。北市衛生局再次呼籲，接種疫苗是預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症最有效方法之一，接種後2～3週才產生保護力，為保護家中幼兒及長者的健康，符合接種資格的5歲以下幼兒及75歲以上長者，請家人儘快備妥兒童健康手冊、健保卡、身分證等相關證明文件，帶家中老、小寶貝至臺北市十二區健康服務中心院外門診部及合約醫療院所接種疫苗。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）愛美的民眾可要注意了！日前台南一名女性，為了讓自己結婚時能夠亮麗登場，因此到一美診所打肉毒桿菌除皺，沒想到這一打，讓她變成了嚴重大小眼，得等到半年之後，肉毒桿菌有效期過，才能夠恢復到原本的樣子。女子半年後才能恢復原狀台南市醫師公會理事長王正坤指出，這名女子在網友推薦下到美容診所施打肉毒桿菌，施打部位在額頭及眉心，沒想到3天後左眼皮下垂，變成「大小眼」，讓她在婚禮當天硬著頭皮上場，只好等肉毒桿菌素有效期半年後，慢慢恢復原狀。他說，「凍齡」、「無痕」是現代人追求的目標，透過肉毒桿菌注射逆轉歲月痕跡的人，不在少數，但因醫療水準參差不齊，醫美紛爭也多了起來，若是打錯位置和劑量，就會出現「眼皮下垂」、「眉毛下垂」、「大小眼」、「眼歪嘴斜」症狀。醫美診所醫師經驗參差　恐造成更多糾紛而皮膚專科醫師莫笑華也表示，這名女子會大小眼的關係，可能是劑量打太多所致，現在許多醫美診所醫師的經驗參差不齊，民眾看到便宜的醫美療程就抱著試試的心態，進而引發了許多的醫美糾紛。另外，也可能是醫師的術後衛教沒有告知，女子打完後回家如果用手揉眼睛，也可能導致此情況發生。醫師也提醒民眾，挑選醫美診所一定要慎選醫師，因現在許多醫美醫師，都屬於非皮膚專科的醫師，臨床經驗若不足，很可能會造成糾紛。

一劑破傷風疫苗的保護力是十年　過多的追加注射反而會引起過敏反應「醫生，我小兒子剛剛不小心跌倒，膝蓋有一個傷口，麻煩幫他處理一下，不要忘了幫他打一針破傷風！」類似這樣打破傷風針的情形，不時在急診室發生。無論任何傷口，病患或家屬都會擔心破傷風而要求醫師打預防破傷風針。台東基督教醫院感染科醫師藍志堅表示，其實不是所有傷口或任何時候都要打破傷風針，一劑破傷風疫苗的保護力是十年，過多的追加注射反而會引起過敏反應。 藍志堅醫師進一步指出，「一般來講，若幼兒及國小學生都有遵守我國基礎預防接種政策，或成人最近十年內曾有追加注射，則十年內都有保護作用。也就是說，在這十年內，對一般不大不深的傷口，人體有足夠的抗體保護而不需再追加注射。若過去不確定有否完成基礎預防注射，或最近十年內沒有追加注射，則有傷口時，可予追加一劑為宜。」 延伸閱讀： 魚刺卡喉嚨怎麼辦？會自己消失嗎？教你3招「正確自救法」別亂喝水 如何判斷要不要打破傷風？ 破傷風是由破傷風桿菌的外毒素所引起，大多是由破傷風桿菌芽胞經由受到土壤、塵土、糞便（動物及人類）污染的穿刺傷口而侵入，致死率約在10～90％之間。當傷口越深，越有可能讓此種厭氣性的破傷風桿菌增殖而發病。若傷口很表淺，則發生的機會比較小。民眾一旦受傷就醫，除了要對傷口作適當之消毒清創處理之外，醫師也會按傷口之大小、深淺，以及過去破傷風疫苗接種情形，來判斷是否需要追加疫苗注射。 為了避免受傷時造成緊張擔憂，對於破傷風，平時就要做好預防接種，成人凡有在工作中接觸土壤、污物、動物者，以及軍人、警察等意外創傷高危險群，建議每十年定期追加破傷風注射以維持主動免疫力，以備不時之需。 延伸閱讀： 受傷該貼紗布或人工皮？不想留疤，教你正確選擇「6種傷口敷料」 破傷風針哪裡打？ 至於該如何追加破傷風疫苗？藍志堅醫師提醒民眾，只要到醫院掛內科、外科、感染科、家醫科門診，經醫師評估後再行施打即可。