#晚婚

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣近年來晚婚率提高，高齡產婦也相對增加，這也讓「高危險妊娠」的人數越來越多，據內政部資料顯示，隨著初婚年齡延後，生育第1胎的生母平均年齡由91年之26.9歲，逐年增加至101年之30.1歲，10年間提高3.2歲；30歲以上才生第1胎者占45.9％，顯示生母超過30歲才生育第1胎者增加迅速，已快達半數。新光醫院婦產科蔡育倫醫師表示，新光醫院於民國102年照護之懷孕婦女超過30％的孕婦為高危險妊娠，由於晚婚、生育年齡逐年上升及人工生殖科技介入，懷孕婦女需面對母親及胎兒潛在的危險逐漸增加，包括：早產、子宮頸閉鎖不全、妊娠糖尿病、高血壓、懷孕時合併有感染疾病、高齡產婦、胎兒生長遲緩、胎兒過大、妊娠過期等，及懷孕期間因母體或胎兒的先天性因素導致增加胎兒、嬰兒的死亡或缺陷，都稱為高危險妊娠，同時對母親也有危險性。最佳生育年齡：23至30歲新光醫院小兒科陳怡伶醫師說，處理高危險妊娠孕產婦及胎兒，需要產科及兒科醫療團隊的相互合作並隨時提供胎兒健康情況第一線諮詢，並於安胎過程提供心理支持以降低母親焦慮。新光醫院侯勝茂院長表示，受婚育年齡延後的影響，30至34歲、35至39歲者之育齡婦女生育率有成長之趨勢，尤其30至34歲近年已躍居第一，高齡懷孕婦女需面對母親及胎兒潛在的危險逐漸增加，呼籲除提高生育率外更要早點生，23至30歲為最佳生育年齡。

（撰文／Megan Chen）（採訪諮詢／送子鳥生殖中心賴興華醫師） 近年來，冷凍卵子在媒體、藝人的影響下，已逐漸成為晚婚女性提前規劃人生的一個選擇，但現在，不僅國人詢問凍卵的比例提升，就連海外的女性也隨著這股「凍卵風」漂洋來台，賴興華醫師就分享診間碰過一名來自香港的女性，她不是第一位沒有過性行為來凍卵的朋友，卻是第一位『香港人』來凍卵，因此特別印象深刻。賴醫師回憶起第一次見到這位從香港遠道來台的女性，經檢測後，發現患者的抗穆勒氏管賀爾蒙（簡稱AMH）有9.6，相較於一般有凍卵需求的女性，卵子庫存量屬於豐富狀態（AMH>2表示卵巢功能還好，小於2表示已經衰退），但因為本身尚無論及婚嫁的男友，且兩、三年內也無結婚計畫，在考量未來卵子品質可能會隨年齡而下降，毅然決然想趕在36歲生日前凍存卵子等待最愛。醫師：高所得女性凍卵比例高究竟什麼樣的女性容易選擇凍卵？賴興華醫師說明，過去10年，凍卵技術多半運用在年輕罹癌或卵巢病變、擔心生育能力受損的女性為主；然而，近幾年來，越來越多身體健康的熟女想要凍卵，原因是因為找不到合適對象、忙課業或事業，所以想先冰存卵子，而這些女性多半是薪資高所得，如：女藝人、銀行經理、女教授、市議員等職業類型，比起過去10年，凍卵人數足足成長10倍以上。除了國內女性凍卵需求逐年提高，近幾年也發現，來自香港、大陸等海外來台凍卵的女性也有增加的趨勢，分析可能原因，大多是凍卵技術在當地屬於未合法行為，加上台灣凍卵技術使用的是玻璃化快速冷凍技術，讓卵子呈現玻璃化的液態而非冰塊，大大改善過去慢速冷凍產生冰晶對卵子的傷害，解凍後存活率目前可達90％以上，提高了許多海外女性來台凍卵的意願。 圖說：忙課業、忙事業、找不到合適對象，薪資高所得女性凍卵比例高。35歲前凍卵　懷孕成功率大「目前統計，凍卵的女性年齡還是偏高，落在35至40歲，懷孕成功率比較不理想。」賴興華醫師點出，因為女性過了35歲，不僅卵子數目快速下降，卵子品質也會跟著逐漸下降。事實上，35歲以下，只要10顆卵子有一半的機率可帶一個小孩回家；35－38歲，必須15顆卵子才有一半機率成功懷孕；40歲以上就可能需要20顆以上才有機會，且年紀越大，染色體異常機率也越高。為了提升懷孕機率，建議有凍卵需求的女性，在35歲前凍卵最合適。AMH檢測掌握卵巢功能狀態許多女性對於自己的卵巢功能及凍卵過程存在疑問，賴醫師解答，首先，目前針對卵巢功能，主要以年齡、抗穆勒氏管賀爾蒙（Anti-Mullerian hormone,AMH）、濾泡刺激激素（FSH）、抑制素B（Inhibin B）、雌激素（E2）、竇卵泡的數目（Antral follicle count,AFC）、卵巢大小（Ovarian volume）等作為評估指標，其中，目前所有專家皆認為，AMH是代表卵巢內卵子的庫存量，AMH濃度越高，代表卵巢內卵子數量越多。再者，當醫師確認此月經週期適合進行凍卵療程後，每天早上需使用排卵針劑或藥物，接著，療程中大約需回診3～4次，評估卵泡發育狀況，調整排卵針劑用量，並在卵泡成熟時，在36小時內（約週期第14天）安排取卵手術，手術過程需全身麻醉，僅約10～15分鐘就可完成。賴興華醫師同時提醒，女性想要凍卵的原因，無非就是想保存自己的生育能力，所以除了選擇口碑好的生殖中心外，最好先參考該中心每年冷凍囊胚之成績，並將試管嬰兒活產率（非懷孕率）列為關鍵指標。 「鼓勵女性趁著年輕時，自然生育較佳！」賴醫師提醒，雖然冷凍卵子提供不少未婚、已婚的適齡女性保留未來生育的機會，但因為凍卵還是會因為患者本身的年齡、卵巢狀態等因素影響受孕機率，並非保證百分之百成功，建議女性應經過審慎思考，徹底與醫師討論凍卵的風險，並鼓勵女性要把握35歲前的黃金生育期，以免延誤生育年齡！掌握孕勢，從現在開始規畫：http://www.icryobank.com/cryo/ovum

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）國人晚婚、晚育的情形增加，導致求助人工生殖醫學的民眾不在少數，但關於人工生殖，民眾還有不少的錯誤治療觀念與迷思，需要一一釐清。台灣生殖協會黃泓淵理事長表示，民眾大多以為植入越多胚胎越好，殊不知這可能增加新生兒早產、低體重的風險，此外，也以為新鮮胚胎比冷凍胚胎好，其實不然，這些都是需被破除與教育的。黃泓淵理事長指出，根據最新數據，台灣植入3個以上胚胎比率高達7成，而歐洲僅2成，相較起來，台灣多胚胎植入率竟是歐洲的3倍之多。但其實，植入的胚胎越多不一定成功率越高，反而，植入過多的胚胎則有可能發生早產，讓新生兒出現低體重、肺部不成熟、眼球構造異常等身體缺陷。不孕女性因求子心切，常在一個療程中執意要一次將所有優良胚胎植入，提高活產率，但這未必是好事。數據就顯示，人工生殖低體重出生兒（輕於2500克）高達4成以上，雙胞胎近7成輕於2500克，是單胞胎的5倍之多，低體重可能會影響幼兒未來發展晚於同齡嬰兒。第二個迷思，民眾在面臨同時擁有數顆優良胚胎，會認為一定要一次全部植入，新鮮的現在不用，冷凍保存起來再使用恐讓活產率降低，但其實，冷凍胚胎活產率並不亞於新鮮胚胎，台灣的冷凍胚胎技術相當成熟，剩餘的胚胎可以放心冷凍備用。可惜的是，求診民眾依舊誤認「植入胚胎越多，成功率越高越好」，為此，台灣生殖協會建議求子民眾，一次生一個是最安全、品質最好的方法。台灣胚胎植入成功率勝歐盟！黃泓淵理事長說，根據國民健康署100年最新數據，全年共進行1萬4645次治療療程，共有5486位嬰兒藉由人工生殖產出，無論療程數、出生數均創下歷史新高。不僅治療日益普遍，台灣植入週期的活產率也增加至31.7%，高於歐盟的24% ，出生數多、成功率高顯示台灣生殖醫學技術已與國際並駕齊驅，發展漸趨成熟，民眾也應屏除舊式觀念，才能讓求子路更順遂。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）隨著日本電影女星來台宣傳，魚干女又在台灣掀起一番風潮，因此不少到了適婚年齡的熟女，一方面享受著單身且自由的生活，另一方面卻又擔心未來可能因為高齡而較難受孕且較易流產，因此有些人有了凍存保留卵子的想法。 一位31歲自認是魚干女，在銀行上班的OL，日前至彰化的婦產科諮詢，想冷凍卵子，因為她目前無結婚計劃，也沒男朋友，她表示，有一天正在家裡無聊，轉著電視遙控器，有一條新聞吸引了她，50歲劉德華的老婆(46歲)朱麗卿疑似生了一個女孩，這OL掐手一算，自己也三十一歲了，但目前完全沒有想「婚」的念頭，雖然將來可能不一定，她便用電腦查到了31歲後受孕率降低的新聞報導。受新聞報導內容影響，滿44歲後做試管嬰兒的懷孕率和流產率，降到7％和5％，超高齡接受人工受孕發生流產率也越高，因此前往醫院求診，希望能凍存卵子。 但彰化的婦產科蔡鋒博醫師則表示，以凍存卵子來說，依人工生殖法須年滿二十歲（癌症不在此限），目前沒有健保給付，且取卵過程風險高，而凍存卵子費用更多達十多萬以上，且有感染風險或出血問題、而凍存的卵子與一般正常卵子相比來說，如冷凍10顆卵子，解凍之後可能剩7～8顆，能形成的胚胎相對就比較少，懷孕率自然降低。此外，實驗室品質及人員的技術，都和成功率息息相關。 蔡鋒博醫師強調，一般醫師都會幫求診者做合理的判斷、也會和考慮做冷凍精子或卵子的男女討論值不值得這樣做。畢竟凍存並不是最自然的方法、花錢又受苦，最好能早點結婚、早點生，這樣比較自然。因為科技是讓人有需要的時候使用，而不是濫用！人工生殖科技是幫助不能自然懷孕的不孕症夫妻，能自然懷孕的就不需要來使用。所以趁卵巢功能還能製造品質良好的卵子時受孕，才是正途！

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）根據內政部戶政司的人口統計資料顯示，從民國60年女性平均的結婚年齡22.8歲到現在民國99年，女性平均的結婚年齡已是30.3歲，高齡產婦也隨之增加，此外高齡產婦不僅流產機率相對會提高，也可能會面臨到一些攸關生命的高危險併發症，例如：產後大出血、羊水栓塞，不可不慎，也有不少高齡孕媽咪甚至擔心，若本身有慢性病、糖尿病等，到底該不該停藥？該注意且補充什麼營養？成大醫院婦產部主治醫師康琳指出，一名42歲的王太太，30歲結婚，婚後和先生一起全心打拼生意，等到近40歲了才想到是否該生個小孩，努力了3到4年後，終於懷了第一胎，懷孕後一切謹慎小心，注重營養，飲食均採有機食品，但懷孕24-28週時檢查出有妊娠糖尿病，轉介營養師後，發現其為了多補充天然維生素，懷孕後即以果汁取代白開水。改善飲食習慣後，血糖也變正常，但仍有胎兒預估體重過大情形，到了懷孕39週時，剖腹生產下一名4100克健康女嬰。另一名37歲林太太，本身即有慢性高血壓，規則服用口服降血壓藥物控制血壓，二年前第一次懷孕時，因害怕用高血壓藥會引起胎兒異常，懷孕後即擅自停藥，但在懷孕第10週時發現胎兒無心跳，即接受流產手術。第二次懷孕時，遵循醫師建議，仍定時服藥將血壓控制良好，懷孕到了第26週時開始增加降血壓藥物劑量，第32週時開始出現尿蛋白（妊娠子癲前症），第36週時高血壓情況以高劑量口服藥仍控制不佳、水腫更嚴重、胎兒預估體重偏小、胎心音變異性不佳、羊水過少，與醫師討論後決定接受剖腹產，生下一名2000克男嬰，生產後血壓用口服藥控制良好，母嬰均順利出院。康琳醫師建議高齡產婦，在考慮懷孕之前，可做一個基本的全身健康檢查，先檢查自己本身是不是已有高血壓、糖尿病、腎臟病等疾患，如果確定本身沒有潛在的疾病，就可以安心準備懷孕，此外，高齡產婦的產前檢查除了例行的產檢之外，應在懷孕16～18週接受羊膜穿刺，檢查是否有胎兒染色體異常；懷孕20～22週接受高層次超音波，檢查胎兒構造是否異常；懷孕24～28週檢驗喝完糖水之後的血糖值，篩檢有無妊娠糖尿病，以便及早控制。最後康琳醫師也表示，雖然高齡孕媽咪會面臨比適孕年齡的媽咪更多的挑戰，但只要與醫師充份合作，透過規則、完善的各項產前檢查，高齡孕媽咪也能如一般媽咪一樣，享有懷孕的喜悅，迎接健康寶寶的到來，且高齡孕媽咪普遍而言，經濟能力較穩定、心智較成熟，能提供孩子較好的成長環境，孩子日後的成就反而會比較高。

晚婚、遲育浪潮正衝擊臺灣，國民健康局97年「第十次家庭與生育力調查研究」調查設籍台灣地區年滿20歲至49歲女性顯示，未婚婦女有四成四（44.43％）將來願意結婚，但年齡越高，結婚意願越低；女性初婚年齡中位值自民國69年的約23.4歲延後至98年約28.4歲；婦女生育第一胎年齡自69年的約23.5歲，延後至98年近29.3歲。國民健康局呼籲國人，想生要趁早，以避免超過適合生育年齡以後，不易自然懷孕，需要借重人工技術，非常辛苦。而已婚夫妻若發現在未避孕情況下，超過一年仍無法自然懷孕，最好及早就醫，瞭解原因，尤其是年過30的已婚夫妻，更是要把握生育時鐘，千萬別因忙於事業或心存觀望，磋跎光陰，後悔莫及。生育的黃金期，常常也是職涯打拚的黃金期，國民健康局局長邱淑媞提醒有生育意願的民眾，絕對要注意生育時鐘，錯過黃金期，再卓越的技術也難以幫上忙。想生，最好趕在33歲以前做人成功！超過38歲就會事倍功半，40歲以上很難！千萬不要因為忙碌而輕忽或鐵齒，否則，將可能留下終身的遺憾。另若需實施人工生殖，請民眾務必尋求合法之人工生殖機構施行，並與醫師溝通較適合的人工生殖方式及胚胎植入數。