#腸中風

（優活健康網新聞部／綜合報導）沈先生因劇烈上腹痛就醫，經胃鏡檢查發現有胃食道逆流情形，給予藥物治療後症狀稍微緩解但仍感不適，併有間歇性腹痛，消化亦變差。再進一步安排電腦斷層檢查，發現上腸繫膜動脈有剝離情形，經心臟內科醫師以血管整形術於上腸繫膜動脈植入支架，目前症狀已完全緩解。腸子中風　缺血壞死而致命柳營奇美醫院心臟科主治醫師謝智凱表示，動脈剝離就是血管內壁裂開，血液灌入血管壁中層形成血腫，血腫壓迫正常管腔導致狹窄，造成血流不順。上腸繫膜動脈剝離就像「腸子中風」，血液無法供應到腸子，嚴重導致腸子嚴重缺血，引起壞死而致命，雖罕見但也是致命疾病。發生當下多半伴隨劇烈腹痛，偶有噁心嘔吐情形，少數患者還會有腹瀉、腹脹、背痛、食慾差等情況。可以血管整形術治療　恢復期較短目前上腸繫膜動脈剝離的治療在全世界並未訂有治療標準，保守性治療主要為控制血壓及禁食，防止動脈剝離持續進展並減少腸道負擔。以往這類血管剝離的疾病只能仰賴心臟血管外科進行手術修補受損血管，但隨著近年來血管整形術器械進步，有越來越多的案例接受血管整形術治療。血管整形術方式與心導管手術類似，與外科手術相比，手術傷口小、術後恢復期短，且術後只需傷口達到完全止血，症狀緩解即可出院。但血管整形術治療仍有其限制，較難發現剝離的入口或出口，不容易決定置入支架的位置及選擇支架的長度。術後患者須繼續服藥半年　維持血管內支架通暢、減少再阻塞柳營奇美醫院心血管中心主任顧博明表示，治療過程採用從手腕的橈動脈穿刺，相對於一般上臂的肱動脈或大腿的股動脈穿刺，大幅減少患者術中不適及術後止血的疼痛。手術中搭配血管內超音波，可以清楚發現動脈剝離的入口和出口，避免置入過長支架。術後患者仍須繼續服藥半年，維持血管內支架的通暢及減少再阻塞。高血壓未控制、血管硬化、抽菸都是可能的危險因子謝智凱醫師提醒，雖然上腸繫膜動脈剝離屬於罕見的疾病，致病機轉目前仍不明，未控制的高血壓、血管硬化、抽煙都有可能是發病的病因。建議民眾平時應控制血壓、戒煙、維持健康的生活習慣，都是預防上腸繫膜動脈剝離的方法。

一位有多次腦中風記錄的阿嬤，在大年初一時因為肚子絞痛嚴重而掛急診，還好醫師判斷正確，經電腦斷層檢查證實是心臟血管有血栓跑到小腸造成「腸中風」，因腸缺血造成大、小腸快要壞死，在緊急進行動脈微創支架手術後，搶回一命。醫師指出，阿嬤肚痛容易和胃穿孔、盲腸炎等混淆。如果超過24小時的治療黃金期將難以回天。這位阿嬤已八十五歲高齡，中風次數多到五根手指頭數不完，每回生命交關不禁讓人捏把冷汗。大林慈濟醫院一般外科醫師尹文耀表示，病人在最近一年半內已經中風五次，主要原因是年紀大動脈老化，高血壓與糖尿病控制不佳，加上心律不整因此成為中風的高危險群。年初一肚子絞痛送醫，不幸的是再度發生判斷不易的腸中風，但幸運的是她在五年前曾因腸中風而放過支架，幫助醫師診療參考而逃過一劫。尹文耀說，阿嬤因為動脈硬化以致血管狹窄，一點血栓就會塞住，這次被塞的小腸動脈負責供應所有小腸以及右半部大腸的血液，當腸子沒有血液循環時，形同小腸中風，最後會導致腹膜炎與整個腸子黑掉造成死亡。關鍵則是在發病後的24 小時黃金治療期內放置支架打通動脈，否則再開刀清除壞死的腸子也沒用。這回在病發十二小時內就急召血管外科醫師協助進行導管支架手術。血管外科醫師張兼華表示，電腦斷層檢查發現確實是腸中風（上腸系膜動脈阻塞），腸壁有腫脹，但還沒有壞死，如果到壞死出現再開刀切除，可能因腸子切太多再加上年紀大，通常死亡率很高。不過，要鑽過五年前已在血管內放置而現今已阻塞的支架，難度不小，改由左手肱動脈進入經胸主動脈到上腸系膜動脈放置支架，順利完成。另外在較上方的地方也發現阻塞，再多放一個支架，手術後腸子血流馬上恢復正常，阿嬤的肚子也不痛了。張兼華說，腸黏膜在腸子缺血下會腫脹，並在表面上滲血，而腸內也會因缺血產生毒素，進而產生敗血症，還好阿嬤在術後沒有再出血、解血便，代謝性酸中毒的情況也改善。在兩週內的進食量已經達到每天正常的需求。有心律不整及動脈硬化嚴重的阿嬤，接下來必須定期檢查調整抗凝血藥物，避免心臟再形成血栓引發中風。尹文耀建議，腸中風好發在五十至六十歲左右的三高族群，應留心控制並定期做心臟檢查，有肚子痛但腹部柔軟的情況時要趕快就醫，避免遺憾發生。

一位年已逾古稀的葉老先生因為急性缺血性腸道病變（Ischemic bowel disease）即俗稱的腸中風，導致腸道部分壞死，經手術緊急切除三分之二腸道後保存了性命，但卻從此與腹瀉形影不離。出院後仍一日腹瀉多次，嚴重時甚至多達十幾次。回診時當時主刀的醫師對他說，「腹瀉這個症狀會伴隨著你一直到人生的盡頭」。於術後近一年的時間裡葉老先生看過了無數的西醫專科醫師，症狀雖有改善但他依舊經常發生不堪的窘境。就是一有便意時，在往廁所的路上，糞水就會忍不住地流出來，總是令他羞愧不已，進而不敢出遠門。雖然後來可以在包尿布的情況下出門，但葉老先生逐漸變得意氣消沉，甚至失去了活下去的勇氣。後來葉老先生改尋求中醫協助，經人介紹至成大醫院斗六分院中醫部診療，中醫部黃健財醫師初診即以胃苓湯為主方加減化裁讓病患服用。第三次回診時即告知解便已較黏稠，已無需再使用尿布。再歷經約兩個月的療程後，葉老先生由當初一日腹瀉多次轉為解便已成型且一日一次、食慾及體力也都有改善。症狀至此總算穩定下來，陪伴同來的親人很高興地說，現在葉老先生對人生可是再度充滿了希望。黃健財醫師表示，對於慢性腹瀉的治療，只要在中醫辨證論治的原則下，加上持續不間斷地治療，不論腹瀉的原因為何，即便是部分腸道切除（有限度的切除）的病患，都可有相當大的療效，並達到病情穩定的狀態。

70歲葉老先生因腸中風，切除2/3的腸子後，西醫師告知老先生因切除腸子，腹瀉會一直伴隨著他，求診過無數腸胃專科醫師，都無法治癒，近日老先生前往成大醫院斗六分院中醫部診療，中醫師把脈發現老先生應是脾濕泄瀉，給予「胃苓湯」服用治療，經過2個月的治療期，現在老先生一天只解一次便，食慾體力都有改善。台南郭綜合醫院中醫部主治醫師李盈廷在醫院網站的衛教文章上表示，中醫認為如果拉肚子太過頻繁，會讓身體變得虛弱，導致頭昏頭重、疲勞倦怠、腰痠膝軟、口舌乾燥卻不想要喝水、脈象沉數無力等，慢性腹瀉雖不像急性腹瀉那樣有脫水及感染的危險，但長期下來，面色萎黃、精神不振，身體抵抗力免疫力降低，如果發生在小孩身上，還會導致發育不良，還是必須及時診斷及處理。李盈廷中醫師在文章中表示，如果腹瀉的時間長達兩週以上，就屬於慢性腹瀉，臨床上常見的慢性腹瀉都有原因，像大腸激燥症、膽結石併膽囊炎、輪狀病毒感染後遺症、腹腔手術後遺症等，中醫看慢性腹瀉除了分辨症狀並且治療外，病因的診斷也是很重要的，由於長期的腹瀉，會讓腸子處於虛弱無力的狀態，就會發生消化不良的結果。李盈庭醫師在文章中表示，慢性腹瀉的治療原則上也是當作腸道過敏治療，常用溫脾補腎、清利濕熱，緩解腸黏膜的刺激性、重建酵素活性，回復腸平滑肌力量，最重要的是不會有腹脹便秘的問題，通常服用後第一天便意就會漸減，第二天即可恢復機能。成大醫院斗六分院中醫師黃健財提醒，慢性腹瀉是指排便次數增多，或糞便中水份增加，且時間超過兩週，若有慢性腹瀉情況一定要儘早就醫，避免錯過黃金治療期。腹瀉怎麼辦？http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=369身體太冷容易腹瀉？http://www.uho.com.tw/rorw.asp?year=2009&mon=3&id=231如何照顧慢性腹瀉的寶寶？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=4514

成大醫院外科醫師張勝勛表示，所謂腸中風其實就是急性缺血性腸道病變（Ischemic bowel disease）的俗稱，若供應腸道血管被阻塞（栓塞、血栓形成、或腫瘤）或血流供應變少（粥狀動脈硬化、血管收縮、休克或脫水）會造成腸缺血甚至壞死。一個50幾歲男性曾因為腹主動脈瘤破裂而接受過腹主動脈支架手術，也有左下肢深部靜脈栓塞過去病史。幾個月前他因劇烈腹痛至成大醫院急診求治，理學檢查沒有明顯腹膜炎徵象，最後經腹部電腦斷層檢查證實是上腸繫膜動脈阻塞。緊急照會放射科醫師，安排緊急血管攝影，經由血管攝影導管給予血栓溶解劑治療，隔天再追蹤血管攝影並吸出溶解後剩餘血塊，最後無須接受手術，平安出院。張勝勛醫師指出，腦血管阻塞會造成缺血性腦中風，供應心臟肌肉的冠狀動脈阻塞會造成心肌梗塞、壞死，卻少有民眾知道，腸子也會中風，也會梗塞壞死。腸中風意指供應腸子血管阻塞或血流受阻後，腸子因缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死。

民眾都會特別注意家中長輩的健康，避免中風的發生，但是您知道嗎?除了一般人常聽到的腦中風外，連腸子都會中風，日前一位78歲的老伯因腹痛拉肚子緊急就醫，經沙鹿光田綜合醫院檢查後竟發現老翁是缺血性腸壞死（俗稱腸中風），所幸經過緊急手術治療，切除腸子250多公分發黑壞死的部分後才撿回一命。光田綜合醫院一般外科蘇劍秋主任表示，這名78歲的老翁因為連日腹痛不止，加上有拉水便、發燒不退的情形而到醫院來就醫，當時已經合併有敗血症的症狀。院方緊急安排腹部電腦斷層檢查，發現老翁腸壁缺血壞死而出現許多的空氣泡泡，立刻緊急為他進行手術治療，移除血塊、血栓和長達250多公分發黑壞死的腸子。而後還要再一次剖腹探查，確認是否有再度惡化，所幸老翁術後恢復良好，沒有惡化跡象。主任指出，一般人以為只有腦部才會腦梗塞中風，殊不知腸子也會梗塞中風。所謂的缺血性腸壞死（腸中風）即是指患者本身的血液中沒有足夠的含氧量能供給腸子，腸子得不到足夠的營養和氧氣就會壞死。而缺血性腸壞死的發生原因主要是腸動脈的血流供應被阻塞（血栓、血塊或腫瘤）或變少（粥狀動脈硬化、休克或脫水）或嚴重腸阻塞造成腸血流受阻等。而休克、缺血性心肌梗塞、心律不整、冠狀動脈繞道術後、血管手術後、深層靜脈栓塞、大腸癌、糖尿病、洗腎、鐮狀血球疾病、脫水、懷孕…等等的民眾都是發生腸中風的高危險群，需要特別注意。醫師表示缺血性腸壞死（腸中風）的治療方式輕微時採臥床禁食休息，補充靜脈點滴水分，並適時使用一些抗生素避免病情惡化，不過一旦患者出現腹膜炎的症狀，或是腹部電腦斷層、腸的血管攝影診斷出有血栓或血塊造成腸血流的阻塞，那唯有及早的緊急手術（移除血塊或血栓及切除壞死的部分腸子）才能治癒病患，而且患者會因病情需要得再接受剖腹探查手術，確認治療後的情形。若病情稍有延誤，患者因敗血症而死亡的機會將相當高，所以要十分謹慎小心。醫師提醒缺血性腸壞死（腸中風）常見的症狀有嚴重的腹痛合併解血便、腹痛拒按、腹膜炎、腸蠕動變慢、腹脹、嘔心、想吐、發燒…等。透過腹部X光、腹部電腦斷層、腹內腸道的血管攝影等檢查可以及時診斷出來，因此建議民眾若出現不明的腹痛症狀，最好趕快就醫檢查，以免造成不可挽回的遺憾。圖片延伸閱讀：www.uho.com.tw/sick.asp?m=new&aid=8004