#旋轉肌斷裂

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名約50歲男性公車司機，兩個月前伸手擋車門致右肩受傷，因此在中醫/西醫診所就醫，由於肩關節活動受限，被診斷為五十肩。輾轉至衛福部樂生療養院復健科門診求診時，主述為手抬不起來，理學檢查發現，肩膀被動關節活動度正常，但無法主動關節運動，肩膀前舉，外展皆靠身體代償運動，進一步檢查發現，肩膀後側肌肉萎縮，安排超音波檢查排除旋轉肌斷裂問題，並安排神經傳導及肌電圖檢查確認病灶。衛福部樂生療養院復健科賴俊佐醫師指出，「臂神經叢損傷」在臨床症狀常易與五十肩混淆，運動神經受傷會導致肌肉無力，理學檢查須檢查肩膀，手肘手腕等肌力，另外可觀察病患的前胸、後背及上肢的肌肉是否有萎縮情形，也可能出現肩胛骨外翻、平胸、垂肩等情況，或上肢有不自主動作。感覺神經受傷可能會有上肢感覺異常或消失、間歇性或持續性如電擊的麻痛感；若合併同側交感神經損傷時，出現眼瞼下垂、瞳孔縮小的情形，可能是同側交感神經損傷或結前神經病兆，產生「霍納氏症候群」。賴俊佐醫師說明，臂神經叢源自第五到第八頸椎神經及第一胸椎神經( C5、C6、C7、C8 & T1 )的前支所組成。成年人臂叢神經損傷大部分是起因穿刺傷、槍傷、跌倒產生拉傷或是在一些開胸手術中造成；輕者產生暫時性功能障礙約數周內症狀改善，嚴重者神經軸突斷裂、神經根幹部斷裂，可能需要手術治療。 手術的方式有很多種，主要是神經修復(神經移植、神經轉移)為主，另外依情況也有其他術式選擇肌腱轉移、肌肉轉移、肌腱固定術、關節固定術等等，依照術式不同，復健的方式及所需時間長短也略有不同，目前神經轉移，取對側第七頸神經C7做轉移的個案恢復較快。 賴俊佐醫師表示，一般牽拉性所造成之不完全性臂叢損傷早期以保守治療為主，觀察期約3個月，復健的介入可減少肌肉及關節囊攣縮的情形，衛教病人感覺喪失區域的保護，適當的擺位避免水腫及幫助支持，給予病人神經營養藥物及止痛，手術則多建議在受傷後3-6個月進行，盡量降低臂神經叢損傷帶來的功能損害。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名六旬男子車禍後右肩疼痛，就醫檢查被告知僅挫傷沒有骨折，吃藥、做復健半個月，不僅沒止痛，手還痛到舉不起來。經轉院骨科診斷，才發現男子的旋轉肌重度斷裂，立即接受小傷口的肩關節鏡加上關節整形手術，幸好沒有留下纖維化的不可逆後遺症，復原情況良好。車禍後右肩持續疼痛、無法轉身　旋轉肌重度斷裂活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮說明，病患車禍後右肩卻持續疼痛，嚴重時右肩一動就痛，影響運動功能，也沒法轉身、側躺睡覺及工作。經過理學診斷再配合核磁共振檢查，確定男子右肩旋轉肌重度斷裂，確切部位是四條旋轉肌中的棘上肌斷裂，必須盡早接受修補，以免纖維化，日後極易再度斷裂。朱柏榮主任指出，為讓病患加速術後復原，建議接受肩關節鏡微創手術，進行關節內病灶的清創，傷口只有2個小洞大小。再加上關節整形手術，以整復、縫合旋轉肌的斷裂處，並置入兩支錨釘協助斷裂處的癒合，傷口只有3公分左右。不僅傷口小、破壞組織少、復原加快且只需住院3天，病患術後亦恢復良好。年紀逾6旬、經常負重工作　為旋轉肌斷裂高危險群除了車禍造成創傷，朱柏榮主任提醒，年紀60歲以上族群，約4成會出現旋轉肌退化、磨損；必須時常手舉高、抬高或負重的人，也容易造成肩峰下夾擠，都屬旋轉肌斷裂的高危險群。重要的是，當出現持續肩痛或手舉不起來，超過1週時，建議盡早再度就醫確診，以免錯失4星期治療黃金期，留下肩關節僵硬的後遺症。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）肩膀痠痛無力，不僅無法提東西，甚至連穿衣服洗頭都沒辦法自己來？聽起來很像是五十肩的症狀，但其實很有可能是「肩部旋轉肌肌腱退化性斷裂」！55歲的張姓婦人某天右肩突然開始卡卡的，不時疼痛，後來更變成手舉不起來，婦人原以為自己是年紀大了有五十肩的症狀，推拿數次沒有改善，常痛到難以入眠，直到後來確診為旋轉肌斷裂，需要進行手術修補才能漸漸復原！皆好發50歲以上  症狀相似易混淆臺北慈濟醫院骨科林坤輝醫師指出，五十肩與旋轉肌斷裂的症狀很相似，所以有許多人會搞混，尤其2者都好發於50歲以上，輕者肩膀斷斷續續痠痛，重者則肩膀無力，活動角度日漸減少。五十肩多為40至60歲之間，旋轉肌斷裂則是50至70歲。「肩部旋轉肌肌腱斷裂」主要的原因有二：一為急性受傷，例如跌倒或外傷，由於肩部受到外力撞擊，直接對肌腱拉扯造成撕裂；二則是旋轉肌腱的退化，加上關節退化長骨刺，原本的肌腱逐漸磨損、變薄，並可能因為一次輕微的外傷碰撞或突然出力搬重，即造成整條肌腱的斷裂，尤其相較於急性受傷，旋轉肌老化斷裂更為常見。勿亂推拿　當心斷裂擴大林坤輝醫師說，治療旋轉肌斷裂方式需視年齡與實際狀況而定，若是輕微撕裂傷及患者年齡較老者，可採取休息, 藥物及復健治療；嚴重者則如肌腱完全斷裂則需要手術治療，包括修補肌腱及清除骨刺。現在更有關節鏡的微創手術方法，可列入考慮。而到底要如何才能分辨自己是五十肩還是旋轉肌斷裂呢？林坤輝醫師建議，若疼痛多日，應盡速前往醫院檢查，不要輕忽旋轉肌腱斷裂，覺得肩膀只是痠痛無力而不就醫，也勿繼續忍耐或推拿，不然發炎情況越嚴重, 斷裂的範圍擴大, 不只會增加手術的困難度, 也會影響手術的成果。