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（優活健康網新聞部／綜合報導）回顧108年健保總共收載超過34種新藥，並擴增了18類疾病藥品的給付範圍。當中以癌藥最多占40%，範圍涵蓋乳癌、肺癌、肝癌、大腸直腸癌、胰腺癌等12種癌別。109年初健保並增加給付第二代肝癌標靶新藥以及非小細胞肺癌口服化療藥品，另外也放寬B型肝炎用藥條件，估算超過10萬名病友可享受新藥給付帶來的治療效益。有關健保新增給付的藥品，重點摘述如下：1.乳癌：放寬雙標靶藥物使用條件，新增CDK4/6口服標靶藥物。2.肺癌：擴增給付ALK與ROS-1基因突變標靶藥物，新增口服化療藥品。3.肝細胞癌：給付第二代肝癌標靶新藥，並放寬藥物使用條件。4.大腸直腸癌：新增口服化療藥品。5.腎細胞癌：收載對VEGFR-TKI或mTOR無效之多標靶新藥。6.攝護腺癌：給付放射性鐳治療，並擴增荷爾蒙藥物治療範圍。7.胰腺癌：收載新劑型紫杉醇化療藥物。8.白血病：新增抗CD22或費城染色體變異之數項標靶藥物，並放寬用藥規定，增加臨床適用範圍。9.癌症免疫新藥：開放給付於黑色素瘤、肺癌、何杰金氏淋巴瘤、頭頸癌、泌尿道癌、胃癌、肝癌與腎癌等8種癌別，其中胃癌與肝癌的給付比其他國家為早。10.C型肝炎：擴大給付範圍，不設限給付條件。11.B型肝炎：放寬給付條件，增加臨床適用範圍。12.疱疹：全身性抗疱疹病毒劑不再限制病患族群及發生部位。13.風濕免疫疾病：放寬給付年齡限制並新增免疫調節新藥。14.罕見疾病：新增高雪氏症、肺動脈高壓等多項罕病新藥。15.另外還有糖尿病、高血脂、後天免疫缺乏症候群、思覺失調症、抗生素等多項新藥與給付規定放寬。健保署分析，108年新藥或給付規定修訂案件通過藥物擬訂會議核准的比例達98.6%，其中包括13件來自醫院與學會的建議也被採納修訂，顯示健保對民眾健康維護的決心。而目前除了少數幾項健保還在與廠商協議，其他多數藥品健保都已經生效給付。至於未通過擬訂會議核准者，大多為不具臨床治療意義、不符合成本效益，或是廠商不同意降價分攤風險的藥品。綜觀健保藥費支出，以107年共1,957億元藥費為例，花費最多的藥品即為抗腫瘤與免疫調節劑，約有389億元，占整體藥費22%，成長率排名第一。其次為心臟血管用藥、全身性抗感染劑、胃腸道及代謝用藥。其中高居國人十大死因之首的癌症，近5年就增加給付了100項新藥，占所有在台上市癌藥的7成，我國癌友接受新藥治療的機會並不輸給歐美先進國家。由於這些新興癌症藥品訂價很高，以癌症免疫新藥為例，多數是以二期臨床試驗的少量數據加速審查上市，在療效與安全上仍有很大不確定性。因此為了瞭解病患的實際治療效益，健保署也建置了登錄系統蒐集患者用藥情形，並將用藥前的PD-L1檢測納入給付，期望能利用真實世界資料落實推動精準醫療，將費用花在真正有效的病人身上。根據健保署分析，目前給付癌症免疫新藥初步統計發現，用藥反應為完全/部分反應(CR/PR)者平均約26%，效果不如預期。而基於人道考量，健保署也會努力和藥廠協調給癌友使用新藥的希望，針對蒐集到的數據，再尋求醫療專業探討是否調整給付範圍，例如近期將修訂本類藥品的腎功能限制，務求讓免疫新藥用在有效益的族群上。雖然健保在資源有限的情況下，無法全面開放給付所有新藥，但是健保署對於病患的需求均感同身受。健保是台灣之光，也是台灣之寶，健保的信念是，有「價值」的藥品與醫療行為要有合理給付，在財務可承擔下為病患爭取權益。健保署將站在照護病人的立場，以實證醫學為基礎推動精準醫療，期盼與藥物擬訂會議代表(含專家、醫界團體、付費者代表、病友團體及藥廠)一起努力，讓每個藥品給付均能達到最佳的效益。

（優活健康網新聞部／綜合報導）我國政府訂定2025年「根除C肝」的目標，自2017年給付全口服C肝藥物，目前已治療7萬多名病患，治療成效良好，療程僅需8至12週，特於明(2020)年持續編列81.6億預算，預計可治療5.1萬名肝苦人。目前全口服C肝藥物療程只需8至12週即可治癒，且治癒率高達98.5%，與12週療程相比，保守估計可為病友及家屬大幅省下醫療掛號費、車程往返時間及心理擔憂。衛生福利部桃園醫院新屋分院積極配合政府找出潛在C肝患者，今年度於永安里及草漯里進行「愛護小C肝，肝膽來照」C肝篩檢義診活動，篩檢人數351人，篩出14名C肝患者，篩出率4%，並轉介治療。2020年將進行戰力強化，「小C肝篩檢列車」將與各衛生所合作，結合成人健檢，針對C肝盛行率高地區，進行C型肝炎篩檢，預計達成1300位的C肝篩檢人數年度目標，並整合院內各科別合作，轉介C型肝炎民眾至腸胃科進行治療。部桃新屋分院率先針對偏鄉地區進行地域性C肝微根除計畫，大力強化院內患者治療，並擴大院外潛在患者篩檢，主動出擊於各里活動中心、關懷據點舉辦講座進行衛教宣導，鼓勵患者積極到院治療。根據院內統計，2017至2019年接受C肝全口服藥物治療患者為111位，治療成功率高達100%，可見全口服C肝藥物治療成效卓著。衛生福利部桃園醫院新屋分院醫療部主任黃嘉勳指出，桃園中老年人口比例高，加上居住偏遠，醫療可近性成為C肝防治與根除的重大挑戰。因交通不便、人口高齡化，當地居民對於自身健康多半未有警覺，若不及早發現、積極治療，待病情惡化，轉化成肝硬化、肝癌，反需付出更多的心力及治療費用，造成更多遺憾。黃嘉勳主任認為，如何全面「篩出」潛在C肝患者為現階段防治關鍵，除了結合成人健檢外，桃園醫院新屋分院明年也將推動特定族群（洗腎患者、愛滋病毒感染者、靜脈藥癮者）的微根除計畫，於桃園療養院合辦治療方案，預計將治療700位C肝藥癮者。黃嘉勳主任呼籲民眾善用政府篩檢資源掌握肝臟健康。目前國民健康署提供民國55年次或以後出生且滿45歲之民眾，原住民則為40至60歲，搭配成人健康檢查服務終身接受一次C型肝炎篩檢服務。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）嘉義縣一名54歲的太太，陪先生到院治療C型肝炎，她「順道」抽血健檢，竟也驗出C型肝炎，合併肝癌第一期，有兩公分的肝腫瘤。醫師感嘆幸好發現的早，後續即以電燒局部治療，加上服用C型肝炎全口服新藥，夫妻兩人全都治癒。目前兩人體內C肝病毒已完全清除，治療過程中沒有產生副作用。嘉義基督教醫院肝膽胃腸科陳啟益主任指出，傳統C型肝炎治療干擾素合併雷巴威林，副作用多因此難以普及。現今的C型肝炎全口服新藥治癒率高達9成以上，是治療成功率最高的藥，且健保全面給付，應及早篩檢、及早治療。健保放寬給付門檻　不需再等觀察期日前健保署宣告，今年6月1日起，放寬C型肝炎全口服新藥健保給付門檻，在過去需要等6個月觀察期，才能接受治療，現在只要檢測到病毒，馬上可以使用全口服新藥治療，完全不用等，對於工作繁忙的勞工族群，或是交通不便、高盛行區的偏鄉，治療更佳方便。陳啟益主任說明，C型肝炎治療很輕鬆，療程短、副作用低，只要短短8到12週內就可以完全根治。若是從來沒有治療過、且沒有肝硬化的患者，療程最短也只需要8週，「C型肝炎盛行率最高的就是嘉義縣、嘉義市的偏遠鄉村，被詬病是『C肝村』，有些村甚至每3人就有1人罹病。自2017年C型肝炎全口服新藥納入健保給付後，幾乎快杜絕C型肝炎。」陳啟益主任表示，截至目前為止，全台已有5.8萬名患者接受C型肝炎全口服新藥治療，相較全台C型肝炎患者估計約50萬人，僅治療約十分之一的患者。這項開放新制預計可讓更多有需要的患者及早接受治療，不再因為等待6個月的觀察期而失去治療動力，有望達成2025年台灣消除C型肝炎願景。不限基因型　積極治療以「治肝保腎」陳啟益主任呼籲，過去針對腎功能不全的C型肝炎患者治療選擇很侷限，現今腎功能不全患者也可安心以C型肝炎全口服新藥治療，治癒率成效高，建議腎功能不全的患者更應積極治療C型肝炎，才能「治肝保腎」。雲嘉南現在有7所區域醫院開辦肝病外展門診，包括雲林台大醫院、大林慈濟醫院、嘉義基督教醫院、聖馬爾定醫院、嘉義長庚醫院、台南市立醫院、及柳營奇美醫院，一共開辦8個肝病外展門診，分別在雲林縣元長與大埤、溪口、竹崎、中埔、義竹、台南市六甲及下營，於盛行區衛生所開辦外展門診，民眾可依自身需求擇一就近前往，接受抽血檢驗、超音波檢查以及肝病專科醫療。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）因應本次八仙塵爆事件，考量大量傷患日後的醫療照護，健保署評估過後決議，放寬「微植皮擴皮墊」及「皮膚縫合釘」的給付規定，並納入新特材「必膚膜」，為傷者提供更完備的醫療。縮短復健期、手術時間醫材 放寬給付條件「微植皮擴皮墊」讓病患能結合運用自身的皮膚來進行植皮，且其擴張比例高，能夠將少量的皮膚達到最大面積的利用，使病人摘取自身較少的皮膚，能夠達到最大的植皮效果，不僅可以縮短病人的復健期，並且可以減少醫療資源的耗用，原來此項目只給付給燒燙傷面積達60％的患者，經修改給付規定後，可給付燒燙傷面積30％以上之病人。另外在手術中用來固定皮膚的「皮膚縫合釘」，能縮短手術及麻醉時間，降低病人於手術中感染的風險，一般臨床的皮膚移植依其面積會用到3支至10支的縫合釘，然而燒燙傷患者因創傷面積大，而需要使用更多，故修改給付規定，由原來依實際植皮面積大小，各不超過3支、6支、10支，改為各不超過6支、12支、20支為原則，讓燒燙傷患者能有更充足的數量可使用。必膚膜納入健保 9大類敷料可選擇開放給付生物合成敷料「必膚膜」，用於大面積燒傷患者或深部傷口、等待真皮層增生植皮的患者，納入給付後，未來也能提供給燒燙傷病患進行植皮前的選擇。針對人工敷料，目前已納入健保給付的共計有9大類，包括：生物合成纖維類、親水性及親水性凝膠類、含銀抗菌類、泡棉及含銀泡棉類、親水性纖維類、藻酸鹽類及矽膠類等，共計281個品項，健保署未來也會持續加強對燒燙傷患者之照護，提供最及時的醫療照護。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）過去，乳癌患者，若出現遠端腦轉移，治療狀況往往不太樂觀，因腦部轉移為目前乳癌最難治療的難題，儘管放療、化療雙管齊下，其平均壽命延長也僅僅4～6個月，所幸，健保署於九月一日，開始給付標靶藥lapatinib，每月藥費將省七萬五千餘元，有助腦轉移患者延長壽命且提升生活品質。腦轉移難治療　平均存活期短乳癌為女性癌症發生的第二位，乳癌除了侵犯局部乳房組織，更可能轉移到遠處器官，如肺、肝、骨骼、腦部等，而危害生命，而發生腦部轉移比例約為15～25％，是目前轉移性乳癌最困難治療的部分，病患若以化療結合手術切除及腦部放射治療，平均存活期約4～6個月。目前健保給付治療乳癌藥品除傳統化療藥物外，尚包括荷爾蒙藥物及標靶藥物，其中注射用的標靶藥物於91年就納入健保給付，該藥品可用於HER2陽性反應的早期乳癌，或是乳癌發生遠端部位轉移的患者，然而，因該標靶藥物分子比較大，無法穿透血腦障壁（BBB），對於不幸發生腦部轉移的患者，其療效有限。有鑒於此，健保將自103年9月1日起給付第一個口服的標靶藥lapatinib（如Tykerb，泰嘉錠），幫助罹患轉移性乳癌併有腦部轉移乳癌病人，健保支付價每粒502元，每位病人每日服用5粒估算，可減輕每位病人每個月約7萬5千餘元之藥費負擔。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）針對有關日前媒體報導台灣腦中風學會指稱，注射腦中風藥物r-TPA不是手術，健保無給付，健保局也澄清此為錯誤訊息。缺血性腦中風是目前台灣地區最常見的腦中風型態，健保局自93年1月1日起即給付急性缺血性腦中風發病三小時內使用合成的血栓溶解藥（r-TPA,如Actilyse®），增加中風病人康復的機會或降低殘障等級。經查，98年至100年診斷為腦中風的病人中，醫療院所申報使用r-TPA藥品的人數，由724人增加至1,263人，有逐年升高之趨勢。對於急性缺血性腦中風的病人，若能儘早診斷、儘速使用r-TPA於發病3個小時內，是得到好的治療結果重要因素，因此提升各級醫院的急診品質是對於這類病患照顧的重要策略。健保局於99年1月1日起即調增檢傷分類的急診診察費支付標準，並將夜間急診診察費用加成率由2成提高為5成。並於101年5月1日公告實施的「全民健康保險急診品質提升方案」中，納入急性腦中風的急診病人，在符合健保用藥規定3個小時內診斷及完成r-TPA注射之個案給予獎勵，每個個案可以申報2,000點的獎勵，以確保病患在用藥安全的前提下，得到適當、有效的醫療照護及品質。對於腦中風病人或其他病疾病患住院治療時，按病床類別（加護病房或一般病房），每天支付住院診察費由712點至257點不等，如需要會診其他專科醫師，則支付住院會診費，而且腦中風病患住院治療期間接受本保險給付範圍內的病床費、檢驗、處置、手術或藥物治療，健保均有給付，並無文內提及「治療中風沒有健保給付，頂多會診費及中風給付與治療粉刺給付費用相同」的情事。

(優活健康網新聞部／綜合報導)在臺北市醫療院所今年糖尿病就醫者有15萬4,635人，其中只有3萬675人(占19.83%)參加「全民健保糖尿病醫療給付改善方案」，另還有8成糖尿病患尚未加入健保醫療給付改善方案，臺北市政府衛生局呼籲糖尿病人「掌握就醫自主權」，為獲得更好的糖尿病照護品質，就診時可選擇已加入全民健保糖尿病醫療給付改善方案之129家醫療院所。臺北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科鄭筆聳醫師表示，糖尿病人加入糖尿病醫療給付改善方案除一般健保醫療外，更可擁有健康自主管理衛教服務，包括行為改變的介入、營養需求評估、運用相關檢驗數據來改善急性合併症之預防、依自我管理目標進行評價等，可增加糖尿病防治知能，以持續控制病情，改善生活品質。行政院衛生署中央健康保險局於90年開始實施「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案」，針對糖尿病人設計一個「以病人為中心」的整合型照護模式，以使糖尿病人獲得更好的健康照護。依據行政院衛生署國民健康局92年臺灣醫療院所糖尿病照護品質之監控及比較研究結果顯示，加入健保糖尿病醫療給付改善方案試辦計畫之糖尿病個案生理指標，血糖、血壓、血脂，皆較加入時有顯著改善，接受1年照護後的糖尿病個案之糖化血色素約可降低0.3%。依國外研究報告結果顯示，醫療院所加入糖尿病醫療給付改善方案，可使糖尿病方案門診利用增加，住院利用率下降，每百人可減少2.7次。行政院衛生署中央健康保險局統計數據資料顯示：臺北市99年已加入糖尿病醫療給付改善方案之醫療院所的個案照護率為23.3%；臺北市醫療院所就醫糖尿病人尿液微量白蛋白檢查率為27.44%；臺北市醫療院所就醫糖尿病人眼底檢查或眼底彩色攝影檢查率為26.34%。糖尿病人可至已加入健保改善方案醫療院所就醫，以改善血糖、血壓、血脂等生理數值，及更能受到較連續性、完整性的照護。