#尿路上皮癌

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位年約30多歲美髮師出現血尿，但只有血尿，沒有疼痛症狀，她以為是泌尿道感染不以為意，拖了一段時間才就醫，醫師仔細檢查才揪出血尿元兇，原來是尿路上皮癌作怪，所幸經過一連串治療，病情終於獲得控制。出現無痛性血尿　要提高警覺！臺中榮民總醫院泌尿外科主任裘坤元表示，尿路上皮癌典型症狀為「無痛性血尿」，而泌尿道感染不只血尿，還常伴隨排尿疼痛、頻尿、急尿等症狀，驗尿時常發現尿液帶有細菌、白血球，兩者大不相同。尿路上皮癌致癌因子包括抽菸、使用含馬兜鈴酸中草藥與長期接觸染髮劑等， 裘坤元主任分析，有些女性解尿後直接沖水，沒觀察尿液，或腫瘤長在上泌尿道，出血遭尿液沖淡，而這都可能延誤治療，患者確診時，癌症可能已進入中、晚期。治療早期尿路上皮癌以手術、膀胱內灌藥為主，一旦轉移，患者就得接受化療。裘坤元主任表示，許多患者聽到要接受化療就非常憂慮，而化療有腎毒性，腎功能不好、年長的患者，更無法接受化療，偏偏許多尿路上皮癌的患者同時還洗腎，治療選項更受到侷限。新型免疫藥物　助免疫細胞殲滅敵人已完成第三期大型臨床試驗的Anti-PD1新型免疫藥物，為晚期尿路上皮癌患者提供了另一種治療選擇，今年並通過晚期尿路上皮癌第一期、第二期適應症。根據2017年10月出版的〈免疫學研究期刊〉（Journal of Immunology Research）中，一項大型臨床試驗顯示，同樣是第二線治療，晚期尿路上皮癌患者接受免疫治療後，整體存活期為10.3個月，比化療7.4個月延長許多，追蹤兩年後，接受免疫療法的患者整體存活率為27%，化療為14.3%。至於藥物反應率，免疫療法的藥物反應率為21%，化療則只有11%，兩者有明顯差異。裘坤元主任說明，免疫細胞遇到重大威脅會發動攻擊，而癌細胞會在「PD-1免疫檢查點」進行偽裝，逃避追緝，新型免疫藥物主要針對「PD-1免疫檢查點」作用，破除癌細胞偽裝，讓免疫細胞就能馬上辨識，並主動殲滅，其藥物副作用比化療輕微，由於沒有腎毒性，腎功能不佳、年長患者也適用。但要注意的是，少部份患者用藥後可能產生自體免疫方面副作用。避免接觸致癌因子　減少復發風險！裘坤元提醒，尿路上皮癌治癒後，患者想減少疾病復發風險，除了定期追蹤，也要戒菸，盡量不要服用來路不明中草藥、少碰染髮劑，一有「無痛性血尿」，就要趕快看醫師、接受進一步檢查、治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）59歲的張女士2年前突然發生血尿，竟然是尿路上皮癌徵兆。檢查後發現腎臟指數出問題，照電腦斷層及切片後，確診為晚期尿路上皮癌，癌細胞已轉移到淋巴，不只腎臟被侵襲，癌細胞也遠處擴散至脖子淋巴腺，考量腎功能狀況，已不適用化學治療。免疫療法3次療程後，張女士脖子上的淋巴腺腫瘤已全部消除。持續追蹤2年，共接受9次治療，最後一次回診，電腦斷層確認已找不到腫瘤。膀胱癌好發60歲以上　男性罹患高居第8位台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉表示，尿路上皮癌（又稱泌尿道上皮癌）可分為膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌及尿道癌，其中膀胱癌約6成，台灣每年新增案例數約2千名。膀胱癌約5至30%的表淺性癌會發展成侵犯性深層癌，而膀胱癌好發於60歲以上患者，且以男性居多，是國人男性罹患第8名。尿路上皮癌復發風險高，高達78%患者在5年內有復發的危險，一旦轉移，5年的存活率只剩5％。過去尿路上皮癌患者的第一線治療僅有放療、化療，不過由於晚期尿路上皮癌患者多數出現腎功能不全狀況，無法完成化學治療療程。Anti-PD1免疫抗癌藥物使用於治療晚期尿路上皮癌，今年同時通過第一線及第二線適應症。免疫療法喚醒T細胞保護功能　攻擊癌細胞根據刺胳針醫學期刊臨床試驗中發現，第一線使用Anti-PD1免疫療法治療，治療後有58%的患者在成功縮小腫瘤，其中更是有29%患者的腫瘤縮小超過3成以上，且超過8成以上的患者，使用Anti-PD1免疫療法藥物持續反應時間長達6個月以上。對於年紀大、腎功能不好患者，藥物有效反應率能達到32%。江博暉理事長解釋，人體免疫有自動對抗外敵的保護機制，但因為癌細胞上的PD-L1會和人體T細胞上的PD-1連結產生「剎車機制」，讓T細胞無法展開攻擊。Anti-PD1免疫療法喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，打斷兩者間的「剎車機制」，讓T細胞恢復應有的保護功能，對癌細胞發動持續性的攻擊。透過自體免疫細胞攻擊癌細胞，免疫治療副作用相較外來化學毒性攻擊的傳統治療要來得小。免疫療法副作用雖較小　仍可能出現疲倦、搔癢等不良反應江博暉理事長提醒，儘管相較傳統化療，免疫療法的副作用較小，但由於免疫療法是一種透過病人自身免疫系統來治療癌症，因此也可能使自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織，如免疫媒介性肺、結腸炎等，也可能造成嚴重或致命的威脅。其他最常見的相關不良反應為疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉以及食慾降低等，治療時應依醫師建議，隨時與醫師溝通，達到最好的治療效果。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）一名53歲的郭先生，有30多年的煙癮，平均每天抽三包煙，而在今年年中上厠所時，發現尿液後段出現鮮血，但因無伴隨其他症狀，所以並不以為意，直到後來在太太催促下就醫檢查，才發現他竟罹患多發性尿路上皮癌，而目前經手術摘除右邊腎臟及輸尿管，並刮除膀胱腫瘤後，正持續追蹤中。對此，台北慈濟醫院泌尿科林佳達醫師表示，有多數患者都是因泌尿道感染或結石引發的疼痛性血尿而來就醫，然而無痛性血尿更是不容忽視，像個案郭先生，發生血尿卻沒有疼痛症狀，就要小心是否為尿路腫瘤出血所引起，因為泌尿系統腫瘤早期多是無痛性、間歇性的血尿，一但有疼痛或是發生肉眼可見的巨觀血尿，可能已是較嚴重的狀況。感染發炎致血尿　常合併頻尿、尿痛一般來說，血尿可分為巨觀性血尿及微觀性血尿，林佳達醫師表示，巨觀性血尿是肉眼可見的血尿，容易被民眾發現，而微觀性血尿則是肉眼看不出，需得用檢驗儀器檢查，才能看到尿液含有數量異常的紅血球，一旦尿液中有5個以上紅血球就是血尿，且通常民眾都是透過健檢才被發現。在門診中，主要以感染發炎較為常見，多數患者還會合併頻尿、排尿疼痛、尿道灼熱感、下腹痛等症狀，但只要給予適當的抗生素治療即可。若是因腎臟、輸尿管或膀胱結石引起的血尿，也可能會伴隨劇烈腰痛或排尿困難等症狀，在施以藥物的保守治療後，仍有症狀者則需要體外震波或是內視鏡碎石治療。服用中藥、吸菸者　為高危險群而對於尿路上皮癌的引發原因，抽煙或是吸二手煙是最重要的致病因子，另長期或過量服用含有馬兜鈴酸的中藥、從事化學染料、橡膠、皮革等事業者，危險性也較高，要多加留意，因此，醫師建議民眾，平日多喝水、少憋尿，是泌尿道保健的基本之道，一但發現血尿，應先提高警覺不要慌張，盡速就醫檢查找出病因，才可早期診斷治療。