#血清

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）65的張先生住在山區，半夜如廁開門時被天花板掉落的龜殼花咬傷頭部，雖立即施打2劑抗出血性蛇毒血清，因持續臉部及頭皮腫脹，轉院急診繼續施打血清後住院治療。臉部持續腫脹且進展到頸部，被咬傷18小時間，共施打十劑血清，因蛇毒作用，造成病人口咽部組織腫脹，上呼吸道阻塞。緊急插管急救，入住加護病房。住院第3天後腫脹開始消退順利拔管，住院後第5天治癒出院。出血性毒蛇咬傷頭頸部　組織腫脹致上呼吸道阻塞臺北榮民總醫院急診部醫師陳燕嘉表示，根據衛福部疾管署統計，全台每年約1千1百例毒蛇咬傷事件，其中毒蛇咬傷的部位絕大多數都發生在上肢與下肢，佔99％以上。回顧國外相關報告，美國出血性毒蛇咬到頭頸部的案例小於2％，而巴西的比例更小於0.5％。蛇咬傷頭頸部而導致上呼吸道阻塞的案例，全世界亦非常罕見。在台灣神經性毒蛇（如雨傘節）咬傷病人常常會發生急性呼吸衰竭，主要原因是神經性蛇毒會造成病人呼吸肌麻痺，這與出血性毒蛇（如龜殼花）咬傷頭頸部，組織腫脹導致上呼吸道阻塞的機轉不同。龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度　需要不同劑量血清治療龜殼花是北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。根據臺北榮民總醫院毒物諮詢中心建議，龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度，需要1至4劑血清治療，頭頸部被咬傷的病人可能需要更高劑量的血清治療，快速中和蛇毒，減少組織腫脹，避免上呼吸道阻塞。除給予病人高劑量的血清治療，入住加護病房密切觀察與早期保持呼吸道暢通（如插管治療）也是治癒重要關鍵。台灣目前有4種抗蛇毒血清　辨認蛇種成關鍵台灣地處亞熱帶，地形多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，人類生活環境與諸多毒蛇類棲息地相重疊，從事野外活動甚至居家附近常常會遭遇毒蛇侵襲，每年3至11月是毒蛇活動頻繁季節。毒蛇咬傷的主要治療是給予正確且適當的抗蛇毒血清。台灣目前有抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清等4種抗蛇毒血清，除了急診醫師依據臨床症狀判斷咬傷蛇種外，民眾如能正確辨認蛇種或拍照或將蛇體帶至醫院，均有助急診醫師給予正確抗蛇毒血清治療。施打血清治療時　也應注意呼吸暢通陳燕嘉醫師建議，民眾被毒蛇咬傷後應迅速就醫，當病人被出血性毒蛇咬傷在頭頸部時，很有可能因為蛇毒作用引起局部組織腫脹，造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭。急診醫師除了給予病人正確抗蛇毒血清治療外，還要密切注意病人呼吸道是否保持暢通，必要時需緊急插管急救，才能搶救病人生命。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）編號304、314與328等3匹用於產製蛇毒血清的馬匹，經過10年漫長時間服役，上週五（8月12日）正式退役，3匹血清馬服役期間，與其他馬匹共同參與每年近4,500劑蛇毒血清的製造，退役後將轉往清境農場過退休生活。屆退休　身體不適產蛇毒血清這3匹馬於2006年至2007年陸續從美國購得，當年來台時僅3至5歲，如今已經13、14歲，約相當於人類50歲年紀，因已屆退休之齡且身體不適產製蛇毒血清，疾管署於2年前，將牠們安置在國家免疫馬匹畜牧場過著半退休生活，如今替牠們尋得更好的飼主正式退休。每年千人中蛇毒　暑假為旺季台灣每年約有1,000人遭蛇毒咬傷，尤其7、8月暑假更是蛇類活動旺季，疾管署每年均備有3,200劑抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、1,200劑抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、330劑抗百步蛇蛇毒血清、50劑抗鎖鏈蛇蛇毒血清供民眾使用，本週退役的3匹馬多年來產製抗百步蛇、龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清，造福無數台灣民眾。平均上班10年　目前仍53匹服役馬匹最常用來製造抗體的動物，抗蛇毒血清需要透過已經減少毒性的蛇毒，誘發馬匹的免疫系統製造供人類使用的血清，通常1匹馬從服役至退休約可達10年之久，目前在台中后里馬場仍有53匹馬正在服役，另有15匹馬在國家免疫馬匹畜牧場過著半退休的生活，除了清境農場外，過去退休馬匹也曾轉往屏東海生館享受餘生。1匹馬平均壽命約25年，這3匹馬退休後估計仍有10年壽命，疾管署呼籲國人登山郊遊應著長袖衣褲，避免打草驚蛇遭蛇吻，減少使用抗蛇毒血清的機會，讓馬匹能夠享受正常生活。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣氣候溫暖多溼，適合蛇類繁殖。據統計，每年三月後，醫院急診室就會陸續出現毒蛇咬傷病患。因此醫師提醒民眾，遇有毒蛇咬傷意外，切勿驚慌，最重要是能辨別出是何種毒蛇，並能盡快就醫。南投醫院急診室洪世昌醫師表示，過去偶會遇到民眾被毒蛇咬傷後，一邊用嘴巴含著咬傷的傷口，一邊步行進到急診室求診。其實這樣的行為是有危險性的。因為吸出的毒液，有可能經過口腔黏膜的細微傷口再次進到人體內，增加中毒的嚴重性。正確的做法應該要保持傷口乾淨，並盡速就醫；如有配戴手鐲、戒指等，最好也能盡快取下，以防後續之傷口腫脹不易取下，影響遠端肢體循環。及時注射血清　降低死亡率外科李博彰醫師也說，南投、中寮或是名間地區，民眾外出掃墓，前往郊區與樹林中活動，最常遇到兩種毒蛇咬傷，一種是龜殼花，另一種則是赤尾青竹絲。而赤尾青竹絲因為全身多為黃綠色，有時攀附在樹枝上難被發覺，民眾前往上區掃墓時，伸手撥弄樹枝，即有可能不小心遭其咬傷手指或手臂。他也建議，毒蛇咬傷時，只要能夠及時注射抗蛇毒血清，目前死亡率已經大幅降低，只是部分病人在咬傷部位附近皮膚及皮下組織可能後續會出現壞死情形。因此提醒，如果民眾被毒蛇咬傷時勿驚慌，請把握時間儘速送醫、施打抗蛇毒的血清為宜。   

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）日前根據媒體報導，南投某校的校狗小黑奮勇對抗眼鏡蛇，反被毒蛇咬一口，不過因為解毒血清限用於人體，導致最後小黑毒發身亡，讓不少師生難過。對於此事，許多人盼求政府未來能釋出人用蛇毒血清，減少憾事。衛福部疾管署今日指出，國內每年約有1千多人不慎遭蛇吻，血清以救人為優先，不過，疾管署也表示，同意先釋出目前人用供應無虞的抗鎖鏈蛇毒血清凍晶注射劑給動物使用，但其餘蛇毒血清暫不考慮放行。僅抗鎖鏈蛇毒血清　可供動物使用疾管署說，蛇毒血清以救人為優先，且血清製造不易，以最多人遭咬的抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清為例，一年至多能生產3300瓶，根本不夠用。且生產適用於人用的抗蛇毒血清，是利用台灣本地毒蛇免疫馬匹，然後抽取馬血漿進一步純化而成，製備十分不易，產量亦有限。另由於台灣本地常見的毒蛇多屬保育類野生動物，蛇毒取得不易，馬匹亦需仰賴進口，為兼顧實驗動物人道考量，亦無法大量產製。疾管署評估，人用抗蛇毒血清中，僅有抗鎖鏈蛇毒血清可酌量供動物使用，至於其他種類的蛇毒血清，仍僅能供人使用。而基於重視動物生命，在經獸醫師開立「處方箋」及「診斷證明書」後，民眾可就近由疾管署各區管制中心銷售供應抗鎖鍊蛇毒血清。

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）台灣氣候溫暖多溼，適合蛇類繁殖，每年驚蟄（國曆3月5日）過後蛇開始活動，到了夏天更是出沒高峰期。而台灣平均每年約有1千多人被毒蛇咬傷，尤其清明掃墓即將到來，疾病管制局特別提醒，民眾至山區掃墓、賞花、登山、郊遊時，宜穿著長袖衣物及長靴自我保護，小心防範毒蛇咬傷。宜蘭大學森林暨自然資源系助理教授毛俊傑表示，其實台灣的蛇比起國外都不兇猛，且大部分的毒蛇會怕人，不會主動攻擊，若是民眾真的遇到蛇，只要默默的走開，或是拿根棍子打草驚蛇把牠趕走。疾管局血清疫苗研製中心科長鄭雅芬表示，若是真的被毒蛇咬傷，務必切記四步驟「看、脫、包、送」，最好記下毒蛇的顏色、特徵，好讓醫師判斷毒蛇種類；而被咬傷的部位，若是有戴金屬配件、戒指、手環等，要盡快脫下，以免局部傷口腫脹、血液循環不良；再來就是包紮傷口，在距離傷口約5至10公分，靠近心臟的地方用彈性繃帶或絲襪包紮患肢，並放低於心臟位置；最後就是趕快送醫急救。鄭雅芬提醒，被毒蛇咬到後，千萬別驚慌，因為一緊張可能會導致血液在體內加速循環。另外，不要切割傷口或冰敷，以免造成血管收縮或壞死、不要自行吸吮傷口血液、更不要喝酒，避免可能使心跳加速。據衛生署統計資料顯示，國內近年抗蛇毒血清供應充足，死亡率可降至1％以下。若被毒蛇咬傷，及時注射正確的抗蛇毒血清，是保住性命之關鍵治療，一般來說，血清在4至8小時之內是效果最好的時機，大多數死亡案例都是因為延誤就醫。疾病管制局生產抗蛇毒血清已多年，每年提供國內約5千劑抗蛇毒血清，產品包括抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清凍晶注射劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清凍晶注射劑、抗百步蛇毒血清凍晶注射劑、抗鎖鏈蛇毒血清凍晶注射劑等4種，挽救台灣被毒蛇咬傷的傷患。疾管局提醒民眾，因抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，切勿購買來路不明藥物。疾管局為使偏遠地區緊急就醫方便，於各偏遠地區衛生局所亦儲備各類抗蛇毒血清。（圖片／記者劉麥文攝影）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）臺灣地處亞熱帶，氣候溫暖、潮濕，野生動植物生長茂盛，地形上有多山、丘陵及溪流，很適合蛇類的生長繁殖，夏天天氣熱及多雨的氣候，毒蛇如赤尾鮐、龜殼花、百步蛇、雨傘節、飯匙倩、鎖鏈蛇等毒蛇開始活動。宜蘭縣衛生局劉局長呼籲民眾登山、郊遊時宜穿著長袖衣物及長靴自我保護，若不慎被毒蛇咬傷請保持鎮定，勿移動受傷部位，儘可能辨別毒蛇的種類(形狀、顏色及特徵)，在離傷口5至10公分近心臟處，使用彈性繃帶或絲襪包紮患肢（不可太緊，鬆緊度以能插入一根手指為原則），阻斷血流擴散，且每10分鐘應鬆開1-2分鐘，以免肢端缺血壞死，並使之低於心臟位置；不應切開傷口，避免以口吸吮傷口，可用手或吸血器將污血擠出，不要冰敷更不要喝酒，因患肢會腫脹，應儘速脫掉戒指、手鐲、手錶等束縛物品，給予精神支持，儘速將病患送醫院醫治。衛生局再次提醒民眾要自我防護外，目前縣內各醫院、衛生局包括偏遠地區衛生所皆有充足蛇毒血清，包括抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清及抗百步蛇毒血清。衛生局提醒民眾，因抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，切勿購買來路不明藥物，若民眾有相關問題請洽防疫專線9357011。

苗栗市大千綜合醫院急診醫學科廖宏強醫師說，一近年來國人逐漸重視休閒旅遊，再加上週休二日的實施，使得民眾接觸野外、山川等大自然環境的機會大增，也因此增加被毒蛇咬傷的機會。以下是給一般民眾參考被毒蛇咬傷時該注意的事項：1. 保持鎮靜，避免亂動肢體，慌亂及緊張反而加速蛇毒的吸收。2. 儘可能辨別蛇的形狀、顏色及其它可能的特徵，如此有助於醫師的診斷。3. 患肢大多會腫脹，應儘速除去束縛物，包括脫去戒指、手錶、手鐲等，以避免肢體腫脹後，肢體的傷害加重。4. 患肢保持低於心臟之位置，以夾板或護木固定患肢使其不能亂動。5. 儘快以具彈性的衣料等，在心臟及傷口之間給予壓迫性包紮，不要束太緊，必須是容許手指頭伸入的空間，且維持血流暢通。6. 切勿冰敷傷口或飲用刺激性飲料。7. 切勿使用止血帶或壓縮帶，反而易造成使肢體腫脹壞死更加厲害。8. 不要切開局部傷口，因為毒液常注入較深部組織且吸收快速，因此切開傷口並無法將毒液清出，反而易造成感染，且切割方式錯誤也會使傷口瘉合不良。9. 避免以口吸，以免口內有傷口而造成援救者毒害或病人之傷口感染。