#頑固型高血壓

（優活健康網新聞部／綜合報導）趙先生平時已知有高血壓病史，但無服用藥物控制，且已腦中風2次。原來腦中風前就已有高血壓，當時願意配合服用藥物控制，可是服用藥物產生許多不舒服的副作用，以致所有高血壓藥物都嘗試過卻無法繼續服用，只能透過調整生活型態來控制高血壓。後來接受「腎動脈交感神經阻斷術」治療後，成功將血壓控制在目標範圍內，1年後仍維持良好效果。頑固型高血壓　服用3種以上降血壓藥仍無法達標柳營奇美醫院心臟科主治醫師謝智凱表示，高血壓性疾病名列臺灣國人十大死因之一，尤其長期未有效控制的高血壓，更是造成腦血管、心血管動脈粥狀硬化，甚至導致腦中風及心肌梗塞的主要危險因子。在高血壓病人中，有10至15％屬於血壓難控制的「頑固型高血壓」。目前國際對於「頑固型高血壓」定義為，服用3種以上適當耐受劑量降壓藥（包含利尿劑）仍無法達到目標血壓值者，或吃4種抗高血壓藥物才能達目標血壓者。常令這類病人深感困擾，直到近幾年出現「腎動脈交感神經阻斷術」，治療才有突破。腎動脈交感神經阻斷術　控制頑固型血壓謝智凱醫師說明，「腎交感神經阻斷術」是將腎動脈交感神經阻斷，進而降低交感神經活性，達到控制血壓目的手術方式。方式與心導管手術類似，唯獨穿刺部位一般選擇鼠蹊部的股動脈。通常手術傷口不大，併發症少，術後只要傷口完全止血，在院觀察一晚血壓變化，穩定後隔天即可出院。目前「腎動脈交感神經阻斷術」主要用於治療「頑固型高血壓」，或因服用過多高血壓藥物導致各種副作用而不適的病人，藉以改善用藥困境，達到更好的血壓控制，減少併發症發生。目前所有臨床實驗中並未發現任何因施行「腎動脈交感神經阻斷術」引起併發症的案例，但這項技術尚未於腎功能不全及洗腎患者進行臨床實驗，不適合使用在這類型的病人。「腎動脈交感神經阻斷術」可說是「頑固型高血壓」及因服用高血壓控制藥物導致各種副作用發生而感到不適患者的一大福音。但謝智凱醫師提醒，病人術後仍應保持良好的飲食、生活習慣及定期運動，避免抽菸及酗酒等不良習慣，並按照醫師指示用藥，持續穩定維持血壓在目標值內，愛護自己的身體，避免憾事發生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）60幾歲的吳先生患有高血壓，近1個月吃完降血壓藥，血壓仍然居高不下，且這次異常出現頭痛、頭暈等症狀，就醫才發現血壓已經失控，演變成「頑固型高血壓」。頑固型高血壓　多種藥物都降不下來羅東博愛醫院心臟血管中心主任許育誠表示，吳先生患高血壓多年，持續定期回診追蹤。近期追蹤發現腎功能輕微異常、血壓控制不理想，即使服用6至7種降血壓藥品到最大許可劑量，收縮壓仍高達170至180毫米汞柱。藥物無法發揮控制效用，確定病人為「頑固型高血壓」患者。「頑固型高血壓」是高血壓病患合併使用3種以上包含利尿劑的降壓藥，並使用到最大許可劑量，依然無法達到目標血壓值，超過150毫米汞柱，就稱為頑固型高血壓。頑固型高血壓與交感神經過度活化有關，利用電燒來降低交感神經訊息傳導，除了降低病人收縮壓，讓血壓獲得較好的控制，也可減少服用藥劑量。交感神經阻斷術　幫助恢復血壓控制許育誠主任表示，新一代「腎動脈交感神經阻斷術」電燒效率、成功率都提升不少，更有效縮減手術時間。吳先生進行「腎動脈交感神經阻斷術」，術後1個月於居家測量的血壓都維持在110至120毫米汞柱，藥物也減少至3種且沒有使用到最大劑量，恢復狀況良好。根據臨床統計發現，頑固型高血壓佔所有高血壓人口約1至2成，如果有類似服用藥物降血壓效果不彰，記得儘早就醫檢查。如果長期處於高血壓狀態，除了容易造成動脈硬化惡化，也會增加腦中風、心血管疾病、腎臟衰竭的發生率，高血壓患者應多加注意。

（優活健康網新聞部／綜合報導）高血壓是健康的隱形殺手，長年於國人10大死因榜上有名，許多人正值壯年，卻因中風而造成家庭經濟負擔。時值秋冬季節血壓起伏變化大，特別是頑固型高血壓的患者更要小心。臺中慈濟醫院心臟內科主治醫師蔡川忠表示，過去針對頑固型高血壓的患者，治療方式僅能以服用多種降血壓藥物進行控制，臨床上治療成效也都有限；所幸醫療技術進步，頑固型高血壓出現新的治療選擇「腎交感神經阻斷術」，幫助病人穩定降血壓，擺脫血壓居高不下的困擾。天冷血壓控制不易　血管病症發作機率大「當時序進入秋冬季節血壓較難控制，造成這樣狀況的原因主要與生理反應有關。」蔡醫師說明，由於天氣熱時，人體血管會將血液送至週邊散熱；氣溫寒冷時，則會為避免過度散熱，血管會收縮。然而，人體老化後，血管內壁較厚，當管腔狹窄加上有血管粥狀動脈斑塊時，容易導致血液流通受阻，所以冬天的血壓會比較高，控制也較不易，此時極易引起心、腦血管病症的發作和復發。蔡川忠醫師解釋，目前台灣高血壓患者人數已超過400萬人，且比西方人控制效果不好，顯示出高血壓已嚴重威脅國人的健康。為避免血壓控制不佳可能引起的中風、心肌梗塞等心血管危機，頑固型高血壓患者如何控制血壓更顯得重要。腎交感神經阻斷術　血壓不再「提心吊膽」！「高血壓病人當中，若服用3種以上降壓藥（包含利尿劑），且在劑量上限卻還是無法讓血壓達到控制目標值，即為頑固型高血壓。」蔡醫師表示，臨床報告上顯示，目前約有10~15%以上的病人是頑固型高血壓患者。他說明，報告中發現，頑固型高血壓與交感神經過度活化有關，故近年研發出「腎交感神經阻斷術」的治療方式，利用電燒來降低交感神經的活化程度，臨床試驗也證實平均收縮壓可下降約20mmHg。日前美國有一項針對頑固型高血壓病人，進行腎交感神經阻斷術的研究，結果顯示手術的效果與控制組並無差異。對此，蔡川忠醫師表示，由於此研究的受試者囊括不同人種，手術成效可能會因人種而異，加上服藥順從性也會影響研究結果，端看腎交感神經阻斷術的成效，追蹤一年都能持續維持有18毫米汞柱以上的降幅，且根據國內對腎交感神經阻斷術的術後患者觀察，8成以上患者有達到降壓的成效。術後搭配飲食、運動，有效控制血壓最後醫師提醒，腎交感神經阻斷術是頑固性高血壓的一個治療選項，進行手術的用意在於幫助用藥者有效控制血壓，並不會因此就不需用藥；故若長期用藥血壓都未能達到標準，就應該積極與醫師討論藥物調整及其他療法的可能性。呼籲民眾，有效的控制血壓，可以避免因為長期血壓處在過高的情況增加心血管疾病、中風及其他器宫損害的風險。