#呼吸道阻塞

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）「哮吼」是一項兒童常見的疾病，主要是由於咽部會厭處嚴重發炎而引起上呼吸道阻塞的症狀，也是兒童急性呼吸窘迫最常見的原因之一。哮吼常在季節交替時發生，臨床觀察此時會增加約2-3成，與副流行性感冒病毒肆虐的時間相符，可透過聽診、詢問病史、X光檢查辨別。常見於６個月至３歲的兒童，亦可見於學齡前兒童或三個月大之嬰兒，學齡兒童則較少見；男童罹病的比例略高於女童。2歲的浩浩兩三天前開始出現咳嗽與流鼻水等感冒症狀，家人發現早上聲音變得沙啞，傍晚開始呼吸淺快且看起來很不舒服，吸氣時有怪聲，因此就醫。身體檢查發現吸氣時有喘鳴聲(stridor)，且咳嗽聲很深、低沉、如同小狗叫；X光檢查發現聲門下氣道狹窄，診斷為「病毒性哮吼」。經過腎上腺素蒸氣治療與類固醇肌肉注射，呼吸費力的狀況改善，給予症狀治療藥物後返家觀察。病毒性哮吼 常於夜間惡化或發作哮吼是以感染為主，一般以病毒性感染居多，其中以副流行性感冒病毒第一型與第三型為主。通常在一般感冒症狀出現後的5~6天後發生。書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示，病毒性哮吼為病毒感染後喉部與聲門下氣道黏膜發炎腫脹，造成呼吸道顯著的狹窄，讓病童出現聲音沙啞、吸氣時喘鳴、咳嗽如狗吠，甚至是呼吸急促與呼吸困難的症狀。常於夜間惡化或發作，嚴重時可能導致上呼吸道阻塞、呼吸窘迫、呼吸困難甚至危及性命。氣喘與哮吼的差異有些家長在聽到夜間咳嗽時會想到是不是氣喘發作，戴季珊醫師說明，兩者常在夜間發作，但是完全不同的病症，哮吼是上呼吸道疾病，因喉部與氣道組織腫脹，吸氣比吐氣困難，咳嗽如狗吠；氣喘是下呼吸道疾病，支氣管因發炎收縮，吐氣比吸氣困難，呼吸音如同吹哨子。哮吼具有傳染性哮吼症狀輕微者僅需居家支持性療法並注意水分補充；對於平靜時呼吸有喘鳴聲(stridor)、呼吸窘迫、躁動不安的病童，則須尋求小兒科醫師的評估，並給予腎上腺素噴霧與長效、強效類固醇(口服/肌肉注射/靜脈注射皆可)，使得呼吸道水腫的情況得到控制與改善，嚴重時須住院治療。最後戴季珊醫師提醒，哮吼如同一般感冒也會有傳染性，因此當家中有人罹病時應特別加強清潔衛生。哮吼在初期症狀與感冒類似，但會出現深沉如狗叫的咳嗽聲，且經常在夜間惡化。當確診有哮吼後，平靜呼吸時有喘鳴聲、呼吸困難、臉色蒼白或發紺、流口水或吞嚥困難、虛弱、症狀惡化或進展快速、病程超過七天以及使用呼吸輔助肌肉(胸骨上區域凹陷或肋緣下凹陷)等情況，須盡速就醫。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）即便美食當前，仍應細嚼慢嚥，以免誤食異物。50歲的張先生不慎將一整排假牙吞入、卡在喉嚨，家人趕緊送急診，經X光影像發現假牙卡在咽喉，以異物鉗順利將假牙夾取出來，未造成咽喉、食道及氣管的傷害。活動式假牙若穩定性不佳　長者易誤食該名病患中風後行動不協調，平時需他人協助生活作息，晚間吃晚餐時，不慎將上排的活動式假牙吞入。異物卡在喉頭，若異物卡在食道等更深的部位時，可能就要使用胃鏡甚至手術取出。南投醫院牙科主任曾光暉表示，許多年長者會配戴假牙來協助咀嚼功能，會依據患者的牙齒條件來評估製作固定式假牙還是活動式假牙，如果活動假牙的穩定性不佳，又加上老人家吞嚥功能不好，便容易誤食。吞進異物忌喝醋、吞飯　避免呼吸道阻塞南投醫院提醒，應注意飲食習慣，尤其是老年人、中風、失智症患者，如有配戴活動式假牙應特別小心，避免誤食異物。建議老人家應在睡前把活動假牙取下，將其浸置在冷水裡保存，清醒時再裝上。並提醒每半年仍需定期回診檢查，進行口腔保健、假牙調整等。南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬提醒，若不慎吞進異物，應停止進食並立即就醫，不要掙扎、自行催吐。切記不要使用坊間喝醋、吞飯等方法，以免讓尖銳的食物或是假牙的金屬掛鉤造成黏膜傷害，甚至導致呼吸道阻塞，不僅加重病況，也增加診療的困難度。

（優活健康網新聞部／綜合報導）說到呼吸，一般正常人是用鼻子呼吸，當用鼻子呼吸時，空氣中的髒東西、細菌、病毒等大部分會先在鼻腔中過濾，再經由咽頭淋巴輪做最後的清除，才使乾淨、舒適的空氣進入體內。但是你是不是也常不自覺得用口呼吸呢？尤其是張口熟睡時，若只覺得睡覺時用口呼吸看起來不美觀，那可就低估口呼吸對身體的影響，特別是鼻過敏與鼻塞患者，睡覺口呼吸的問題較一般人來的嚴重。呼吸道阻塞勿輕忽　連帶影響身體健康黃奇卿醫師表示，近年來越來越多牙醫師參與睡眠有關的呼吸障礙治療，呼吸道阻塞會引起呼吸障礙，以孩童來說，上呼吸道阻塞看起來似乎沒什麼大不了，但長期下來，可能造成瀰漫性蛀牙、行為障礙，發育遲緩，睡眠障礙、肺心病及日後呼吸道阻塞所引發的相關牙周病問題。研究顯示，當呼吸受到影響可能會導致顱面畸形，齒顎不正、下顎變形、顳顎關症候群與磨牙症等。而顱面形成異常會造成呼吸道阻塞，呼吸障礙，鼻呼吸受損，口呼吸等症狀。而長期口呼吸也易造成睡眠呼吸中止症，睡眠障礙情形，其中，睡眠呼吸中止症是指睡覺時呼吸會中止、大聲打呼等，也是引發心臟疾病、中風猝死的原因之一。口呼吸影響大　易有打呼、睡眠呼吸中止症黃奇卿醫師說，口呼吸對身體有不同程度的危害，同時也會影響臉部生長、牙齒排列、口腔健康等問題，當用口呼吸時，口腔肌肉鬆弛無力，會讓舌頭無法隨時頂到上顎處，使舌根下沉，當空氣通過狹窄的上呼吸道時，就會有打呼現象產生，甚至引起暫時停止呼吸，造成阻塞性睡眠呼吸中止症。打呼與阻塞性睡眠呼吸中止症是一體兩面的，幾乎有阻塞性睡眠呼吸中止症候群的人都會打呼，而也有一部份會打呼的人本身也罹患睡眠呼吸中止症。口呼吸不只有成人會發生，就連孩童也可能出現，而長期口呼吸容易造成孩童口呼吸症和口顎功能障礙，進而引發呼吸道發育異常、發音異常、舌頭功能異常、吞嚥異常、鼻塞、鼻子過敏、扁桃腺腫大、呼吸道阻塞、缺氧、過動、注意力不集中、顎骨發育異常、咬合不正、中臉發育不足等問題。6點改善打呼及呼吸道阻塞打呼及呼吸道阻塞，對於身體健康的影響甚大，又有哪些方式可以協助改善呢？黃奇卿醫師提出以下6點供民眾參考：1）高能量二極體雷射：可以使用在縮小軟腭與懸雍垂上，使鬆弛的軟組織變得緊緻。2）物理方式：可以戴上止鼾牙套，幫助下顎前移，或是阻止舌頭向呼吸道方向移動。3）舌頭與呼吸方式的復健：舌頭運動可以加強舌頭收縮力，減少舌頭體積和強化鼻道呼吸功能等。4）行為改變：像是藉由運動減肥或改採側睡姿勢，來減少打鼾的情形。 5）止息位置維持器：是藉由下顎前移與垂直高度的增加，加大呼吸道空間來改善打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症問題。6）上顎擴骨：對於上顎狹窄所造成呼吸道阻塞的病人，可以經由上顎擴骨來增加鼻腔的空間。提醒民眾，當出現打呼不規則、打呼聲如雷、半夜嗆醒、夜尿以及白天精神不濟等症狀，就有可能是睡眠呼吸中止症，建議到醫院做詳細檢查。不然長期下來，睡眠不斷被干擾，導致夜間無法進入熟睡期，白天疲勞嗜睡，容易造成工安方面的危害及交通意外發生，不可不慎。

文／台東基督教醫院　吳方芳小兒氣喘到底有多囂張呢？根據資料顯示，1972年台灣每年每一百名孩童僅1.3人氣喘；到了2003年，就有14.3人罹患氣喘；而近十年來，十八歲以下兒童氣喘的住院率，更從每十萬人口83.9人，上升到120.3人。話題轉到過敏兒父母最關切的「小兒氣喘」，台東基督教醫院小兒科醫師王崑伊表示，早在西元450年，古希臘就已提出「氣喘」名稱，這個歷史悠久的疾病，在古籍《黃帝內經》中也記載如下：「乳子中風熱，喘鳴肩息。」然而，歷經幾千年的研究，氣喘並未隨著醫學進步而減少。王崑伊表示，病人出現因呼吸道阻塞現象所產生的胸悶、呼吸不順及持續咳嗽等症狀，謂之氣喘。氣喘為什麼會「喘」呢？又是什麼原因導致呼吸道阻塞？王崑伊解釋，氣喘是一種氣管持續性慢性發炎反應，發炎的氣管先是水腫，繼之變窄。病況輕者，也許只有胸悶、咳嗽；但是，如果水腫嚴重，產生更多分泌物，阻塞呼吸道，肌肉壁變得更緊，通道變小，空氣更難進出，就會有哮鳴、咳嗽不停、呼吸困難等症狀。王崑伊接著說明，正常健康的氣管壁肌肉（平滑肌）是放鬆、空氣能順暢進出的；氣喘發作時，包住氣管的平滑肌會產生收縮，致使氣管窄小，同時間，氣管內的黏液分泌物也持續增加，進而影響空氣進出，患者於是益加氣「喘」。不少氣喘或過敏性鼻炎的患者，都是白白吃了許多感冒藥，繞了一大圈才恍然大悟自己並非感冒。王崑伊提醒小病患的家長，臨床上許多兒童的慢性咳嗽，常被誤診為反覆感冒，以致錯過控制氣喘的黃金時間。如果孩子有以下表現，可能就是罹患氣喘了。感冒常常咳很久，咳得很厲害，且持續兩週以上。沒有感冒症狀時，因為天氣忽然轉變而劇烈咳嗽；咳嗽現象好發於夜晚和清晨起床時刻。家裡大掃除，整理放置很久的衣物寢具、舊書報之後，出現咳嗽或喘鳴。玩耍、運動稍激烈，就會停下來喘氣及咳嗽（乾冷天氣更甚）。至少有2～3次曾被醫師告知有喘鳴聲，或醫師曾經開立氣管腫脹類藥物。面對令人受挫、甚至可能威脅性命的氣喘，首要之務是先了解氣喘的疾病因子，以便制敵機先、避開誘因或事先防護。王崑伊列舉氣喘病因如下：過敏原：如花粉、黴菌孢子、塵蟎、蟑螂、動物毛屑、粉塵等。感染：病毒、細菌或黴菌造成的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發氣喘。 氣溫變化：尤其是氣溫降低、溫差驟變時。藥物：如貝他交感神經阻斷劑、阿斯匹靈、某些食用色素等。情緒：壓力，情緒激動或情緒低落。運動：某些患者會因運動而衍發氣喘，應避免激烈運動或在乾冷環境下從事運動。遺傳：父母親其中一人有過敏疾病，小孩出生後發生過敏的機率大約三分之一，如果雙親都過敏，孩子的過敏機率是二分之一到三分之二。先天過敏基因加上後天環境挹注，過敏症候於焉而生。其他：如油漆、乳膠、香菸、香水、某些噴霧狀清潔劑、空氣污染、月經週期變化或胃食道逆流等（胃酸逆流會使氣管痙攣，引發氣喘）。

日前一位中風過而不良於行並靠鼻胃管餵食的老先生，由家人推著輪椅至診間就診，家人表示，老先生這幾天會有陣發性的喘不過氣、呼吸急促，而內科醫師診視後認為並無肺部或下呼吸道疾患，因此建議至耳鼻喉科進行評估。經過纖維內視鏡檢查後，發現老先生的右側聲帶附近，長了一個非常大的腫瘤，體積已經足以阻塞整個聲門氣流，幸虧該腫瘤會在老先生用力喘氣時，隨著氣流有些微位移，不至於窒息無法呼吸。根據家屬表示，老先生雖然因中風過不良於行，但近來無特殊病症，唯一可想到的狀況就是之前才換過餵食的鼻胃管。因此耳鼻喉科診斷推測，因放置鼻胃管刺激喉部，造成粘膜受傷而生成肉芽腫。臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科醫師蔡佳叡指出，一般喉肉芽腫形成原因為喉部粘膜受到慢性刺激受傷產生發炎反應而生成，最常見成因有胃酸食道逆流，或是氣管插管後傷害，其他原因如：不當使用聲帶或喉部手術造成傷害等都是成因。蔡佳叡說，在一般人的病症表現常是喉異物感，或是影響到聲帶振動導致聲音吵啞，有些病患更合併有慢性咳嗽。而像該病患因肉芽腫體積大到造成呼吸道阻塞症狀就屬較少見。蔡佳叡建議，一般病患常因胃酸逆流導致的喉肉芽腫，可藉著抗胃酸藥物使用來改善肉芽腫狀況，而這麼大的肉芽腫，病患可考慮以手術方式，在全身麻醉下，將該腫瘤完全切除並送病理檢驗作確診。但前述老先生因其年齡和身體狀況考量，家屬希望可以儘量避免手術，因此暫先以類固醇藥物控制，希望在較短時間內減輕炎性刺激使肉芽腫較為縮小，若仍無法有效改善呼吸道阻塞情形，手術仍是必要考慮。

根據臺北市歷年生命統計資料顯示，事故傷害的高危險族群為長者與幼兒，尤以居家環境為最常發生的地點；臺北市政府衛生局在此提醒民眾，春節期間常見之不安全點，及易導致之事故傷害類別，提供招福避禍小妙方，與您共同守護家中的大小寶貝，闔家安康過新年。■ 跌倒墜落：根據臺北市死因統計資料顯示，96年本市共有87人死於意外墜落事故傷害，其中65歲以上長者計有42人(佔48.28%)。1、預防墜落：春節前大掃除或貼春聯時，使用爬梯或攀爬高處，需要檢查爬梯的穩固性，且留意其與地面的接合度，並請家中其他成人協助扶持，必要時使用工具協助。2、防範滑倒：過年期間團聚，家中成員數較平日增加，使用洗手間的機率大增，請保持地板乾燥或鋪設防滑墊，且於浴缸或馬桶旁裝置扶手，預防滑倒情況發生，並避免緊閉門戶，以防範發生事故傷害時能及時發現。3、人潮多的公共場所避免推擠：春節期間民眾常為了搶插頭香求好運，發生推擠而跌倒受傷；除了廟宇、年貨大街與觀光景點人潮擁擠外，百貨公司推出好康福袋，亦讓民眾出現大排長龍或搶破頭的情景。當人潮眾多而發生推擠時，請注意身邊幼兒安全，並千萬別彎腰去撿東西，這樣容易被踩到或跌倒，要順著人流方向小心前進。※ 跌倒墜落的簡易緊急處理：跌倒時，不要立刻爬起或扶起，先使傷者坐著或躺著，詳細檢查受傷狀況，若疑似有骨折的情形，避免對跌倒者進行不必要的移動，協助固定傷肢並立即送醫急救。■ 燒燙傷：根據臺北市消防局資料顯示，96年本市共發生309件火災，造成4人死亡，7人受傷，其中以建築物的臥室與廚房發生率最高。1、預防幼兒燒燙傷：春節歡喜慶團圓圍爐，熱騰騰的年菜與火鍋是常見的桌上佳餚，家人忙於準備年菜，若疏忽容易導致家中幼兒被燙傷，因此端熱食時別讓幼兒靠近；熱湯、熱菜切勿放在桌邊或幼兒可及之處；插電的電熱鍋儘量靠牆邊擺放，將懸空的電線收納，以免造成絆倒；避免鋪設桌巾，因幼兒玩耍時順帶拉下熱鍋，而造成燙傷事故。年節祭拜祖先時，打火機與火柴使用完畢記得放在幼兒甚至兒童拿不到的地方，以免玩弄不慎造成憾事。2、防範鞭炮煙火傷人：過年期間民眾常以鞭炮或煙火來炫染喜慶氣氛，建議以音樂聲來取代鞭炮，因爆竹仍有很大的危險性，如確有必要購買鞭炮或煙火，需注意勿購買來路不明鞭炮或煙火，並於空曠處施放，注意四週安全，無易燃物；勿讓兒童獨自施放；必要時可戴防護眼鏡。3、少抽菸，守法規：過年期間家人團聚，癮君子可能會飯後來上一根菸，以為快樂似神仙，卻忽略菸蒂可能引發的幼兒燒燙傷事故；此外菸害防制新規定於98年1月11日起實施：3人以上室內工作場所、供公眾消費與娛樂之室內場所、大眾運輸工具等場所，皆為全面禁菸，請民眾勿於禁菸區內吸菸，以免觸犯相關法規；為了您和家人的健康與安全，少抽一點菸，平安不傷財，健康有保障，來年行好運。4、防範電器短路：春節期間避免多項電器共用同一插座，以免造成電器短路而發生火災，出門前記得將不使用的電器電源關閉並拔掉插頭。5、關閉爐火防範火苗：春節期間享用佳餚，少不了與親友話家常，請留意隨手關閉爐火與瓦斯，以免導致火苗產生。    ＊燒燙傷的簡易緊急處理：記住五字訣「沖、脫、泡、蓋、送」，燒燙傷發生後立即用流動的冷水沖傷口，於水中脫去或剪去患部衣物，冷水持續浸泡15~30分鐘，再使用清潔的紗布覆蓋患部，立即送醫治療。■ 一氧化碳中毒：今年初寒流來襲台中縣某民宅，即發生一家五口一氧化碳中毒事件，因此，提醒民眾，農曆春節期間，家人團聚，家中成員數較平日增加，用火、用電、用瓦斯的機率大增，亦可能因寒流來襲氣溫驟降，使民眾緊閉家中門窗，此舉容易引起一氧化碳中毒，故需特別注意室內外空氣流通，勿緊閉門窗，熱水器需裝置於室外，以防範一氧化碳中毒。※ 一氧化碳中毒的簡易緊急處理：關閉屋內瓦斯與電器用品，以盡速但小心打開門窗，將患者移到空氣流通處，維持其呼吸道通暢，並緊急送醫。■ 吸(食)入食物或異物致呼吸道阻塞窒息：根據臺北市死因統計資料顯示，96年本市共有14人死於吸入或食入食物，或其他物體所致之呼吸道阻塞窒息事故傷害，其中65歲以上長者就佔了7人(50.0%)。1.預防異物進入幼兒口鼻：新春期間家家戶戶會準備糖果、堅果類等小零嘴放在桌上，需特別注意別讓家中幼兒自行取用，建議將此類小零嘴放於幼兒無法輕易開啟的密封盒中，或置於高處。2.預防長者噎食：年節常見的食物還有年糕、湯圓或麻糬，長者食用這類黏性高、不好嚼的食品時，可能因為吞嚥反射作用時氣管未緊閉，導致食物進入呼吸道而導致窒息，因此食用此類物品時避免說話，另亦需避免狼吞虎嚥。※ 吸入、食入食物或異物致呼吸道阻塞窒息的簡易緊急處理：施以「哈姆立克急救法」，由患者背後抱住其腹部，以拳頭協助患者於腹部施加壓力，促使食物或異物吐出，立即送醫急救。事故傷害非意外，是可有效防範的，上述這些春節期間常見各類傷害，只要多一份注意與防範，善用巧思改善居家環境不安全點，做好居家安全並不難。臺北市政府衛生局再次祝您：新春快樂又平安！