39歲的廖女士自第一胎產後出現漏尿情形，半年後又因確診新冠肺炎，用力咳嗽時導致症狀加劇，會無法控制地滲尿，曾多次至診所諮詢和檢查，並聽從醫師的建議多做凱格爾運動，雖然剛開始症狀有些微減緩，但在3、4個月後卻又回到無法控制排尿的狀態。直到至醫院婦產科檢查，才發現自己是「應力性尿失禁」，接受陰道雷射治療後，漏尿症狀獲大幅改善。
#應力性尿失禁
（優活健康網編輯部／綜合整理）「不過是感冒咳嗽、怎麼就漏尿了？」「用力打個噴嚏，竟然會尿失禁？」「是因為年紀大了嗎？怎麼連走路走著走著，也會漏尿？」即便是在診間，女病人們也一樣問得很不好意思。尿失禁的定義為尿液不自主地流出，臨床上稱為「漏尿症狀」。大致上可分為應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、結構性尿失禁。中年及青年女性，主要為壓力性尿失禁與急迫性尿失禁，老年女性則以混合性尿失禁最為常見。女性的應力性尿失禁，主要可能原因為年齡、生產、婦產科疾病史、骨盆腔手術史，導致骨盆腔的肌肉鬆弛，致使尿道的括約肌鬆弛，而引發尿失禁。可能因為用力打噴嚏、咳嗽，致使腹腔的壓力上升，而導致尿失禁的產生。男性尿失禁的發生率低於女性，約為1比2。男性尿失禁以急迫性尿失禁為主，其次是混合性尿失禁。男性尿失禁的可能因素為年齡、下泌尿道症候群，如攝護腺肥大所造成的下泌尿道症狀；神經性疾病，如帕金森氏症、糖尿病等，以及曾經接受過攝護腺切除術所造成的神經或括約肌損傷。應力性尿失禁因為腹部用力，如咳嗽、打噴嚏等，造成腹部壓力上升，造成不自主漏尿，此時的膀胱逼尿肌是處於無收縮的一個狀態。在應力性尿失禁的受測者，會發現病人咳嗽時，腹壓會急速上升，造成膀胱內壓也上升，發現膀胱逼尿肌的壓力並不會明顯的上升，而且有漏尿的狀況。若是在膀胱逼尿肌過度反應（膀胱過動症）的病人於灌注時，會發現膀胱逼尿肌壓力明顯快速上升，且通常膀胱內壓會大於15公分水柱。尿道壓力檢測尿道壓力檢測臨床運用可以包括：● 最大尿道壓力：正常女性數據大約為100-120公分水柱。● 尿道閉鎖壓力，為尿道壓力減掉膀胱內壓的數值。● 尿道括約肌功能長度，為尿道大於膀胱內壓的尿道長度，正常值大約為3-4公分。● 最大尿道壓力，指的是尿道壓與膀胱內壓的差值的最大值，代表的是最大尿道壓力，尿道壓是開放尿道所需壓力的大小，尿道壓力又分為靜態尿道壓力與應力尿道壓力。女性受測者的靜態尿道壓力會隨著年齡的增加而逐漸減少，應力尿道壓力在檢測時，會請受測者不斷地咳嗽，以分析膀胱內壓力與尿道壓力的一個變化，有助於判斷女性的應力性尿失禁。正常的女性，其尿道閉鎖壓力在咳嗽時，尿道壓應該是大於0的，在壓力性尿失禁的受測者，其尿道壓數據是小於0的。括約肌肌電圖檢測目的，主要是用以檢驗當膀胱在收縮排尿時，尿道外括約肌是否有同步協調放鬆，臨床上常用以判斷病患是否為神經性膀胱、腦中風、帕金森氏症，甚至是骨盆腔手術後的一個影響，所造成的下泌尿道症狀。影像尿路動力學影像攝影檢查影像尿路動力學為執行尿路動力學時，同時配合下泌尿道的影像攝影，可更全面性的瞭解下泌尿道的動態排尿狀況，可運用於應力性尿失禁檢查時，用以排除不穩定的膀胱；也可用以檢測腹壓漏尿點壓力，也可用於定位膀胱出口阻塞的部位。總而言之，尿路動力學檢查的臨床目的，是提供一套客觀量化的下泌尿道系統數據，提供臨床醫師作為診斷與治療的依據。（本文摘自／尿路快意通／大塊文化）
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據研究，女性尿失禁的盛行率約20至40％，而應力性尿失禁就占約一半。45歲的王小姐是上班族，33歲自然產生下老二後，經歷半年多漏尿時光，抱小孩、笑都會滲出尿，努力做提肛運動一段時間，尿失禁問題才漸漸緩解。但最近王小姐發現老毛病又開始影響生活，談天說笑、健行後褲子都濕了一灘，讓她非常難為情。王小姐到泌尿科門診就診，經過問診、身體檢查、基本驗尿與排尿功能測試，決定接受建議做單一切口中段尿道懸吊帶手術。全身麻醉下20分鐘完成手術，住院觀察1天後出院。1周後回診，談笑、走路都沒有再漏尿，1個月後傷口已完全癒合，王小姐重拾熱愛的健行，跟同事開心談天說地，也不再有漏尿煩惱！自然產婦女 有較高風險發生應力性尿失禁成大醫院泌尿部醫師歐穎謙指出，應力性尿失禁是指當腹部壓力增加時，尿道括約肌無法有效抵擋尿液流出，進而造成尿失禁。常見會使腹壓增加的動作，包括咳嗽、打噴嚏、大笑、蹲下、舉起重物、上下樓梯、跑步等。經陰道自然生產的婦女，有一定程度風險會產生應力性尿失禁，尤其產後立即出現應力性尿失禁的婦女，到年紀大時受此困擾機率更高。建議自然生產後的婦女勤練習凱格爾運動，長期訓練骨盆底的肌力，可以減緩應力性尿失禁發生的時間與發生時的嚴重程度。應力性尿失禁有許多相關的理論，像膀胱懸吊鬆弛、恥骨尿道韌帶鬆弛或骨盆底肌肉鬆弛等，都會影響尿道穩定度；尿道不穩定的情況下，額外的腹壓會造成尿道括約肌無法有效緊閉尿道，就會造成尿失禁。目前已知的危險因子包括陰道生產、老化、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、長期負重等。無張力中段尿道懸吊帶手術 是積極治療的主流應力性尿失禁有保守性的治療方法，包括生活型態調整、骨盆底肌肉復健、電刺激治療與生理回饋抗尿失禁的子宮托等。而藥物治療目前仍有爭議，美國食藥署並無核可任何針對應力性尿失禁的藥物。歐穎謙醫師表示，積極性治療的無張力中段尿道懸吊帶手術，是目前應力性尿失禁治療的主流。無張力中段尿道懸吊帶手術，是在婦女中段尿道下方置放一條細細的人工網膜，與組織結合形成強硬的組織，平時對尿道不會造成阻力，但當額外腹壓傳遞到尿道時則可以支撐尿道，顯著降低尿失禁發生。術後3個月內 避免搬重物、便秘或感冒咳嗽懸吊帶手術依據置入的路徑，分為經恥骨後、經閉孔膜及單一切口等3種，改善尿失禁的成功率約90％，然而傷口位置與手術風險略有所不同，應與醫師討論後再做決定。歐穎謙醫師也提醒，懸吊帶手術後仍需等組織與網膜緊密結合，才有足夠的支撐力道，術後3個月內要盡量避免搬運重物、便秘或感冒咳嗽等。第1個月內由於陰道傷口縫線未完全脫落，須避免性行為、泡澡與陰道內灌洗。術後1週、6週、3個月與6個月，均須回診評估，且往後每年須回診1次，檢查確定植入的懸吊帶無恙。
