#肺水腫

肺積水，又稱為「肺水腫」，指肺臟的微血管壁有受損現象，血液或組織液滲入肺部，累積過多水分，產生水腫症狀，造成積水，症狀會出現呼吸困難以及呼吸急促的強烈不適感。其他症狀有可能包含氣喘、盜汗、嚴重咳嗽、頭痛、頭暈、胸悶痛、心悸、下肢腫脹等情形。頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師說明肺積水是屬於中醫「飲」的範疇，尤其是「懸飲」和「支飲」類型。最早在中醫古籍《內經．素問．五常致大論篇第七十》提到「水飲內稽」。認為和水分的代謝有關。 醫聖張仲景所著的《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證並治第十二》中，提到「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，欬唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；欬逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。」區分出痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種類型，並提出相關治療。 康涵菁中醫認為「飲」和肺、脾、腎及三焦等臟腑的氣化功能失常，進而產生水液代謝障礙 清代醫書《世補齋醫全集》認為「飲」這種病理現象，主要在於陽氣不足，當陽氣不足時，陰氣即化水成病。中醫認為「肺為貯痰之器」、「脾為生痰之源」、「腎虛水泛為痰」，好好調理這三臟的氣，就能解決相關的水分代謝問題，水腫與肺、脾、腎三臟關係最大，身體的水分代謝是透過肺的通調水道、脾的運化轉輸和腎的溫化蒸動等生理功能協調下完成，而賴睿昕中醫在治療水腫原則，有「腰以上腫發汗腰以下腫利小便」，中醫治療腹水和胸腔積液，不會單靠補氣、溫陽，通常要結合排水藥物，例如有利小便作用的茯苓、澤瀉、豬苓、車前子等。另一方面，又不可以單用利尿藥物，因為會損傷身體正氣，所以通常兩方面結合使用，相得益彰。若病人腹水或胸腔積液較嚴重，要配合藥性較猛烈中藥方，例如：葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯、己椒藶黃丸等幫助排水。但要注意，這些方藥雖然療效較顯著，但部分中藥有小量毒性，使用劑量和時間需要好好掌握，民眾切勿自己買藥，須由專業醫師診斷與評估。 康涵菁中醫師建議肺積水患者了解並控制自己每天攝取的水份量，是相當重要的，臥床時請將雙腳抬高過心臟位置，以促進血液回流。飲食採低鹽飲食，一天的鹽量少於 5 公克（約一茶匙），避免攝取含鹽高的食物，如：罐頭和醃製類食品，請每日定時量體重且紀錄，可了解水腫情形（時間最好於早餐前）且注意每日小便，如減少或水腫加重，務必有所警覺。 並學習解決口乾舌燥的困擾，當長期居處空調室內或天氣炎熱、嚴格限制水分或進食過多高鈉、鹽或糖製食品、罐頭或蜜餞容易導致口乾舌燥。首先為了避免身體負擔，正確做法應為少量、多次補水，每次飲水量應不超過200cc，並且在一小時內飲水不超過1000cc。另一個判斷喝水時機的方法是觀察尿液顏色，如果尿液顏色比啤酒深，代表你該喝水了。 運動日常生活時可視情況增加患肢運動（如：散步、爬樓梯），以加速淋巴液回流，如此可幫助消除水腫，但不可過度劇烈（如：跑步、爬山）。

三高為我國最常見的慢性病之一，多數人卻往往不知三高可能致命！衛福部數據顯示，台灣約有高達529萬人罹患高血壓 ，而高血壓前期雖無特定症狀，但若未即時管理，很可能危及性命。近日適逢世界高血壓日(5/17)，臺大醫院心臟內科教授、台灣高血壓學會林彥宏理事長提醒，長期高血壓會導致血管硬化，進而引發心衰竭、腎臟病、中風等併發症，這些共病危險性高，不僅心衰竭致死率高於癌症，長期腎高壓更可能導致洗腎，因此，民眾應依循「居家量測、130/80標準、722原則」3口訣，養成正確量血壓習慣，遠離高血壓危害並預防心腎併發症。 高血壓竟會致失能、死亡？台灣成人高達25%患有高血壓 忽視引心腎病變害命！ 高血壓無疑是影響我國民眾健康的關鍵因素，根據統計，台灣18歲以上的成人中，每4人中就有1人罹患高血壓 ，林彥宏理事長指出；「台灣65歲以上民眾高血壓患病率超過50%，近年高血壓更出現年輕化的趨勢，與現代人飲食習慣、壓力大的生活型態有關。」 然而，高血壓正是引發各器官病變的主要風險因子，理事長比喻，高血壓就像將身體置於「溫水煮青蛙」的狀態中，一時無感、久了就危及性命。例如：高血壓若未控制，可能造成心肌肥厚，心臟舒張與收縮功能受影響，久而久之演變為心衰竭；另一方面，長期的體內高壓亦會造成腎臟的腎絲球硬化、進一步惡化為腎病變。林彥宏理事長警告：「嚴重心衰竭五年死亡率超過50%，比多數癌症還高；腎臟病常則列我國十大死因，可以說，心腎病變是造成台灣民眾失能與死亡的最大元兇，足見人人都應及早預防高血壓，管理心腎風險。」 壯年男心衰竭危命「5年前早有預兆」！血壓高度影響心腎功能 醫曝：共病共管成治療趨勢  高血壓作為心腎疾病的高風險因子，近年心衰竭和慢性腎臟病治療的發展趨勢，亦以患者治療時應兼顧血壓與器官保護為目標。林彥宏理事長説：「例如心衰竭治療藥物，就從過去常見的心腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑等等，到近年加入SGLT2抑制劑，具同時管理血壓、腎病變與心臟功能的效益，數據指出，患者用藥後可減低因心衰竭或心血管事件住院風險、減緩腎功能惡化、降低蛋白尿、減少腎病及心因性因素相關的死亡率，亦可下降血壓。」 理事長分享，過去曾遇一位壯年男子被家人送至急診，這名患者5年前檢測出高血壓，但因自覺無礙而未持續追蹤，送醫時心臟收縮功能低下，甚至出現肺水腫、危及性命，檢查後發現竟是因長期高血壓引發的心衰竭與腎病變！送醫後醫護持續用藥幫助患者降血壓、管理心腎症狀，一年後才逐漸穩定病情、心腎恢復正常功能。對此，林彥宏理事長提醒，民眾日常就應建立正確量血壓認知與預防意識，對於高血壓且已有初步心腎病變的患者來說，及早選擇兼顧共病共管的藥物治療，也更有助於管理高血壓與心腎病變。 高血壓學會呼籲正確量血壓!推「3口訣」鼓勵民眾每天居家量測、狠甩心腎危機 近日鄰近世界高血壓日，台灣高血壓學會推動「3口訣」幫助民眾建立正確量血壓認知，分別是「居家量血壓」、「130/80標準」與「722原則」，林彥宏理事長建議，民眾可遵從養成正確量血壓習慣，邀請家人每天量血壓，讓量測變成日常、一起守護家人健康。 ●    居家量血壓：血壓易受民眾身處環境、心情等因素影響，因此日常建立量血壓習慣才能量測出正確數值的血壓，建議民眾日常即可購買一般經核可認證的血壓計養成居家測量習慣。 ●    130/80標準：近年高血壓定義與控制目標自140/90 mmHg下修至130/80 mmHg。 ●    722原則：血壓測量應連續測量7天、每天早晚2次、每次2遍間隔一分鐘取平均值，方能檢測出穩定、較接近自身狀態的血壓數據。 除了量測血壓外，林彥宏理事長説，民眾日常也可從建立運動習慣、戒菸、飲食調整、減少鈉攝取、減重或減少飲酒等方式來維持血壓健康，高血壓學會亦於官網(https://www.ths.org.tw/)提供系列量血壓教學影音與衛教資訊，鼓勵民眾可上網觀看，並積極建立量測血壓習慣，及早預防心、腎病變危機。

天主教輔仁大學附設醫院心臟血管外科日前完成一台複雜主動脈病變合併 主動脈瓣嚴重逆流的手術 游皓鈞主任在術中同時解決病人心臟衰竭以及隨時 可能破裂導致生命危險的主動脈血管瘤問題，個案術後狀況穩定。 一名 50 多歲的男性因呼吸喘不過氣，送至輔大醫院急診，發現嚴重主動脈 瓣膜逆流造成肺水腫及心臟衰竭、加上升主動脈有一直徑 6.8 公分的穿透性粥 狀動脈硬化潰瘍血管瘤，另有降主動脈剝離，裂口離左鎖骨下動脈開口非常接 近，病人整條主動脈都非常不健康，一旦主動脈破裂，死亡率極高。 輔大醫院心臟血管外科主任游皓鈞表示，團隊積極制定手術計畫，第一是 解決患者嚴重主動脈瓣膜逆流造成的心臟衰竭，第二是處理隨時可能會破裂的 升主動脈血管瘤，第三則是避免日後因為主動脈弓或降主動脈剝離，病人需要 再開胸接受手術。 游主任指出，考量病人仍屬中壯年，希望增加主動脈瓣膜的耐久年限，遂使用可擴張式乾式牛心材質瓣膜置換，再將整條病變的升主動脈更換為四分叉 的人工血管，免除日後破裂的風險，最後則是無名動脈及左內頸動脈去分支手 術，若日後需要處理主動脈弓或降主動脈病變，不須開胸，只須在血管腔內就 能進行主動脈支架修補手術。 游主任說，心臟血管外科團隊花費約 8 小時完成手術，與手術室護理師、 麻醉科等團隊齊心努力、互相配合的專業執行下，病人順利於手術隔日即拔除 呼吸管路，1 週內回到普通病房持續復健，目前已出院持續門診追蹤。該個案 是輔醫首例完成複雜心臟衰竭及血管瘤手術，醫療團隊細心考慮病人日後可能的主動脈病變手術，展現輔醫在治療心臟重症及複雜主動脈疾病的進步，未來 將造福更多病人，給予完整照護。

（優活健康網新聞部／綜合報導）初次挑戰登山的葉小姐因沒有先服用預防性藥物，登山過程隨著海拔高度增加，導致頭痛、頭暈、嘔吐等症狀加劇，因此敗興而歸。清明連假即將到來，因全球武漢肺炎疫情蔓延，許多民眾取消出國旅遊，轉往國內戶外活動。想進行自然旅遊或有意挑戰高海拔地區旅遊的民眾，千萬要注意高海拔疾病可能帶來的危險。留意早期症狀　減少發病機率藥害救濟基金會提醒，民眾出發前可根據以下四個撇步，依個人健康狀況，做好行前醫療諮詢，及服用高海拔疾病預防藥物，留意早期症狀，減少發病的可能性及嚴重性，安心玩平安歸。撇步1：行前就醫諮詢登山可強化心、肺、血液功能，增進個人體力及耐力，但隨著高度增加，大氣壓力逐漸下降，吸入的氧氣也隨之變少，當身體無法適應低氧、低壓環境時，可能引起急性高山症、高海拔腦水腫或高海拔肺水腫等疾病。尤其有慢性病、氣喘、懷孕或心臟病等屬於高風險族群，建議於行前4至6周，由醫師依其健康狀況，做專業風險評估或身體檢查，做好事前預防與開立備用藥品。 撇步2：就醫需告知相關病史高海拔疾病的預防或治療因目的不同而有所差異，常見用藥包含：acetazolamide、nifedipine、tadalafil、sildenafil、dexamethasone等。藥害救濟基金會提醒民眾，有藥物過敏史或患有心血管疾病者，就醫時應主動告知醫師，遵醫囑指示用藥，相關用藥建議注意事項如下：1. Acetazolamide：為一種利尿劑，對磺胺類藥物過敏者及蠶豆症者不能使用。此藥物通常登山前一日開始服用，可預防急性高山症，並加速身體適應高地環境。服藥後可能發生會出現多尿、噁心、嘔吐、倦怠、周邊感覺異常（如臉頰、嘴唇、手腳異樣感）等不良反應。2. Nifedipine：有心因性休克病史的患者不能使用此種藥物。臨床上，此藥常用於治療高血壓、狹心症，亦能預防發生高海拔肺水腫的機率。但需留意服用後可能有血壓下降、頭痛、心悸、熱潮紅及下肢水腫等不良反應。3. Tadalafil、Sildenafil：這兩種藥物是改善男性勃起功能障礙的藥物，也常用於預防高海拔肺水腫，但不可與預防及緩解心絞痛的硝酸鹽類藥品，或降血壓的甲型阻斷劑併用，以免出現嚴重的低血壓。此外，服用此藥常見的不良反應包括頭痛、暈眩、臉潮紅等。4. Dexamethasone：屬於類固醇類藥物，可用於預防急性高山症及高海拔腦水腫，但使用後無助於身體適應高地環境。服用後可能有高血糖、高血壓和免疫抑制等不良反應。除非醫師指示，一般不建議連續服用超過7天，也不宜驟然停藥，避免症狀反彈發作。撇步3：放慢登山速度　低脂飲食除了用藥預防外，建議飲食盡量以低脂為主，避免食用會產氣的食物及吸菸、飲酒等行為；慢慢提高上升的高度，讓身體適應高地環境，放慢速度，注意保暖，隨時注意自身及同行隊友身體狀況，以降低高海拔疾病發生風險。撇步4：留意高海拔疾病早期症狀若登山時發生頭痛伴隨頭暈、噁心、嘔吐或虛弱等超過一個以上症狀時，可能已患急性高山症；一旦發生步態不穩、意識變化或呼吸困難時，病情或許已惡化為高海拔腦水腫或高海拔肺水腫，此時若沒有妥善治療及處理，有致死的風險，有以上症狀宜及早下山就醫。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）農曆新年的到來，少不了大魚大肉。平常有在控制飲食的腎友，年節用餐也要處處小心。腎臟科醫師楊孟儒指出，農曆過年期間，腎友體重增加會比平常來得多，血壓可能也會偏高，飲食如不適量，最嚴重的話可能會引起急性肺水腫，必須要緊急透析。留意「這個」　辨明高磷食物年節飲食比平常濃烈，血糖、血脂、膽固醇都容易飆高，最怕腎友水喝太多、不知飲食中鉀和磷含量而攝取過多。除了加工食品，柑橘、甜柿等高鉀水果適量吃，要認明食物是否含磷過量，簡單原則就是留意蘊含高能量的食物。會發芽的食物，如種子類的堅果、花生，能撫育生命的食物，如蛋類、奶類，維持生命運轉的內臟類等都含有高磷，部分氣泡飲料也含高磷，也得小心。楊孟儒醫師表示，過年期間的這些食物，腎友們如果能少吃當然是盡量越少越好，但若真的很喜歡吃，可以考慮調整結磷藥的用量。所幸過年期間並不長，偶爾不小心吃過量了，或是追踪數據超標，過完年就努力調整回來，事實上也不會有特別大的問題。弄清食物成分　謹「腎」過好年過年飲食別搞不清楚食物成分，結磷藥調整前也要先諮詢醫師，免得降了磷卻因結磷藥含鈣過高造成血管鈣化，得不償失。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位六十多歲的林先生在一、兩年前發現走路會喘，為了預防心血管疾病，開始注意飲食保養，但是某天因喘不過氣被家人送急診，被診斷為主動脈瓣膜狹窄引發肺水腫；醫師緊急進行主動脈瓣膜置換才保住性命。林先生家人回想，沒想到常見的走路會喘症狀，居然會是主動脈瓣膜狹窄造成。胸悶、走路喘不只要防心肌梗塞　主動脈瓣膜退化狹窄更危險振興醫院心臟血管外科主任張忠毅表示，目前臨床發現，65歲以上約2％有主動脈瓣膜狹窄的問題，80歲以上更高達4％。主動脈瓣膜狹窄的症狀和冠心病類似，患者會出現胸悶、心絞痛、走路會喘，甚至可能會突然暈厥、猝死。小心！重度主動脈狹窄存活率低根據統計，如果主動脈瓣膜狹窄開始有心絞痛，平均存活時間約五年；若發生暈厥現象，存活時間為三年；若已產生心衰竭症狀，平均存活時間只剩兩年。張忠毅主任提醒，當主動脈瓣膜狹窄急性發作時，因為瓣膜無法正常張開讓血液通過，即使在開刀房也可能急救無效。然而，過去置換主動脈瓣膜多是採用正中胸骨切開術，近年的微創手術也需從右胸骨肋間切開6到8公分，讓許多病患卻步。所幸目前有經導管（TAVI）的方式置換瓣膜，可大大減少病人術後的痛苦。生物性瓣膜選擇多　開口口徑、病人體型及存活年齡先評估目前心臟瓣膜置換的選擇可分為金屬瓣膜及組織瓣膜，且各有其優缺點。置換瓣膜要考慮瓣膜的有效口徑（EOA）及病人體表面積及年齡大小。同尺寸的人工瓣膜以金屬瓣的有效開口最大，牛瓣膜次之，豬瓣膜則最小。換瓣膜時需要考慮體表面積，有效開口除以體表面積若小於0.85，則表示開口大小不敷使用。經瓣膜置換後的長期研究發現，62%豬瓣膜會因瓣葉撕裂而有急性心衰竭，而牛瓣膜是以瓣膜狹窄而逐漸呈現心衰竭。此外，置換金屬瓣膜後須終生服用抗凝血劑，組織瓣膜置放後則需服用抗凝血劑3-6個月，服用抗凝血劑時須注意有無服用其他藥物，要避免交互作用。年紀輕的患者，鈣離子代謝旺盛，置換組織瓣膜在體內的退行性變化會較快速，故瓣膜的使用壽命較短。人工瓣膜置換後，若行外科處置，如拔牙、洗牙、切片、手術...等，均要術前使用預防性抗生素，以防止細菌性心內膜炎。張忠毅主任提醒民眾，正常主動脈瓣膜有三片，但國內部分人口只有雙瓣膜，因開啟方式容易提早退化，可能50歲左右就會出問題，若是在健康檢查時發現為雙瓣膜，注意要減少運動、控制血壓、心跳並定期追蹤檢查，才是維持心臟瓣膜的照護之道。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲的老翁，曾做過心導管手術，數月前運動時開始有氣喘吁吁的情況，起初不以為意，直到狀況遲未改善且愈發嚴重，並伴隨疲勞、水腫等問題，才緊急至急診就醫。檢查後發現，老翁心臟收縮功能不全，有擴張型心肌病變的問題，治療後又未注重日常保健，以致心臟衰竭，常因呼吸困難、肺水腫和下肢積水，反覆住院。所幸，最後在心臟衰竭藥物積極治療及日常飲食嚴密控制，加上家人細心照料下，狀況逐漸改善，現已恢復先前的活動量，爬山也不再氣喘如牛！心臟無力成疲球心　累、喘、腫是警訊馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師陳俊延表示，人體的心臟如幫浦，能推動血液到全身，幫助器官運轉，但若心臟缺乏彈力，就是心臟衰竭，也有人把它稱作「疲球心」。心臟衰竭患者在初期時，常會有呼吸困難、容易喘、疲累、水腫，甚至伴隨食慾下降等問題，但多數患者在出現這些症狀時，仍可正常活動，因此不易察覺；特別是年長者，常誤以為是正常老化現象，以致病況惡化才緊急就醫，而耽誤黃金就醫時間。疲球心非單一因素　高危險族群應慎防陳俊延醫師說，心臟衰竭患者多半有跡可循，抽菸、肥胖、沒有運動習慣者，都是高危險群；其次，患有糖尿病、高血壓、膽固醇過高者，皆容易導致冠狀動脈阻塞，當心臟無法供應器官所需血量時，就可能產生缺血性心臟病，若未及時治療，則進而變成心臟衰竭；另外，先天性心肌病變者，因心臟收縮功能異常，也是心臟衰竭的高危險群，應特別當心。讓心臟更有力　水分、鹽分攝取量莫輕忽陳俊延醫師也提到，目前治療心臟衰竭的藥物選擇相當完整，患者應積極與心臟內科醫師配合，除了遵照醫囑、配合定期追蹤積極治療外，日常生活照護也相當重要。患者可用大拇指按壓小腿內側骨頭5秒鐘，觀察是否凹陷起不來。當皮膚呈凹陷狀態，可能就是有水腫問題，應限制水分及鹽分攝取；建議每天量體重、戒菸、戒酒，且避免感冒，以減低心臟衰竭風險。不管是患者或照護者，都可透過「心臟有力 心臟衰竭衛教資訊網」，了解更多關於心臟衰竭的資訊，創造健康「心」生活。（文章授權提供／健康醫療網）

日前一名37歲男子，因為「重度二尖瓣瓣膜逆流」送到台大醫院新竹分院急救，經過瞭解後才發現，原來男子早在3年前就已經診斷出「中度二尖瓣瓣膜逆流」，但是卻遲遲不肯開刀，最後導致心悸、心律不整後才同意開刀治療。台大醫院新竹分院心臟內科醫師謝慕揚表示，重度的二尖瓣瓣膜逆流，會造成肺水腫 ，引起氣喘及咳嗽的症狀，嚴重的話會造成低血壓甚至休克。37歲男子因胸悶、氣喘惡化為心悸加重，沒辦法平躺，必須坐著直才能夠呼吸，最後因為呼吸與心臟問題惡化，只好送到醫院急救，謝慕揚醫師表示，患者到院急診時，產生低血氧情況，需要緊急插上氣管內管，並接上呼吸器救治才救回一命。而後患者於加護病房治療3天，控制住心律不整的情況，並且給予利尿劑脫水改善肺水腫之後，才在3天後拔管。謝慕揚醫師表示，雖然已經拔管，但是心臟的問題還是得改善，患者經過建議後，同意將損壞的心臟二尖瓣瓣膜，換成機械瓣膜，還一併修復心房中膈缺損，進行心律不整燒灼手術；經過4個多小時手術，與術後3週的藥物治療，患者已經很順利地出院並回到工作崗位上。謝慕揚醫師表示，瓣膜性心臟病是造成心衰竭的原因之一，現今醫學對於各種心臟的瓣膜疾病，診斷與治療已經不是難事。治療上的困境，往往是病患們對疾病的不認識與不瞭解，往往擔心手術風險很高，而拒絕手術。其實病患只要能夠接受醫師的建議，勇敢接受合適的治療，都可以避免這樣的生死關頭。他呼籲瓣膜性心臟病的病友，好好地與自己的醫師溝通，把握手術的時機，不要延誤自己恢復健康的機會。眼瞼下垂無神是睡不飽？小心肌無力症找上門http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12917季節轉換增睏境！好眠寢具單手壓床墊1至3公分較佳http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12791炎夏陽光曝曬產生細紋　BBL脈衝光可治療？！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12943