#免疫力下降

公費流感疫苗今日正式開打，為預防病毒引發嚴重併發症，政府每年也積極呼籲50歲以上、特別是慢性病患等族群及早接種流感疫苗。然而，對於免疫力較弱的高風險族群，如患有慢性腎病、糖尿病、免疫系統受損（有癌症病史）等，單單預防流感是不夠的，另一個常被忽略但同樣具威脅性的疾病—帶狀疱疹（俗稱皮蛇）也需格外留意。成大醫院家庭醫學部吳至行主任指出，50歲以上、尤其免疫功能不佳的患者，不僅是流感的高風險族群，也是帶狀疱疹的高風險對象，隨著年齡增加，帶狀疱疹的感染風險會顯著提高，最高可達一般人的3.8倍，因此更應及早預防。 每年秋冬，各種呼吸道傳染疾病盛行，包含流感、新冠肺炎、呼吸道融合病毒、肺炎黴漿菌等，而帶狀疱疹也容易因季節交替而在此時發作；醫師提醒，50歲以上免疫力不佳族群今年除了接種流感疫苗，也可考慮同步諮詢帶狀疱疹預防措施，尤其現在已進入預防重於治療的後疫情時代，民眾可藉由接種流感疫苗的同時與醫師諮詢、根據自身風險與需求評估帶狀疱疹疫苗之接種必要性，雙重守護健康保障。 免疫力不佳族群 帶狀疱疹（俗稱皮蛇）發生率翻倍，後遺症恐持續數年 帶狀疱疹的重症高風險族群輪廓與流感類似，皆為50歲以上、慢性病患等免疫力不佳者；吳醫師指出，慢性病(如慢性腎病、糖尿病等)會影響患者免疫功能，也因此更容易罹患帶狀疱疹、流感等感染性疾病，尤其帶狀疱疹病毒平時潛伏在脊髓神經節，身體免疫力下降時易誘發。研究指出，糖尿病患者發生帶狀疱疹機率比一般人高2倍，其他像是曾接受免疫抑制劑的腫瘤癌症患者，罹患帶狀疱疹的相對風險更為一般人的10倍。 不只如此，即便帶狀疱疹痊癒，病毒也仍會在神經節潛伏，更可能併發嚴重後遺症。舉例來說，糖尿病患者痊癒後，留下帶狀疱疹後神經痛的機率比一般人高出了將近50%，痛楚可能持續數天至數年，還可能提高心血管與腦血管疾病風險；血液病患者罹患帶狀疱疹則可能容易出現瀰漫性帶狀疱疹、疱疹性腦炎等嚴重後果。 帶狀疱疹（俗稱皮蛇）無終生免疫，每三人就有一人中！中壯年應盡早預防 許多中壯年容易覺得帶狀疱疹離自己很遙遠，然而依據美國疾病管制與預防中心(CDC)研究，高達99.5%的40歲以上成人體內存在水痘帶狀疱疹病毒。疾管局發布的研究報告指出，台灣民眾一生中發生帶狀疱疹機率約為32.2%，等於每三人就有一人可能皮蛇上身，免疫力下降如熬夜、壓力大或換季，均可能引發帶狀疱疹發作。且根據2024最新研究，曾感染COVID-19的患者相比未感染者，帶狀疱疹風險恐增加2.16倍。 成大醫院家醫科吳至行主任醫師提醒，帶狀疱診即使痊癒，病毒仍會潛藏在民眾體內，約一成的民眾會經歷帶狀疱疹復發，且最快兩個月內就可能再次發作，嚴重影響生活品質。此外，帶狀疱疹還可能造成不同器官的功能性損傷，以眼部為例；眼部周圍帶狀疱疹約占所有帶狀疱疹病例的10-15%，若未及時治療，恐導致嚴重視力受損，甚至中風與心臟病機率大增，因此及早採取預防措施格外重要。 接種流感疫苗同時可諮詢帶狀疱疹（俗稱皮蛇）疫苗資訊，打造秋冬雙重防線 吳醫師呼籲，除了維持健康的生活型態、適當紓壓外，對於中壯年及高風險族群而言，及早接種帶狀疱疹疫苗是預防嚴重後遺症的關鍵措施。因此，鼓勵高風險族群可把握公費流感疫苗施打時機，與專業醫師討論適時的帶狀疱疹預防措施；也同時提醒，特定人群（如免疫抑制者或慢性病患者）應在接種前與醫師討論，以確保疫苗接種的適當時機。透過全面提升自身免疫防線，才能有效在秋冬季節，於呼吸道傳染疾病盛行之時，也同時降低流感與帶狀疱疹對健康的雙重威脅。

今年五月，健保署核准將三合一療法納入「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」的治療選項。高風險轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的病患病情進展迅速，與較低的存活期間可能有關連，難以單靠荷爾蒙療法控制，建議更加積極管理。醫師表示，三合一療法確實突破了以往的治療瓶頸，對疾病改善與存活率都有正面效益。 「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」是一種攝護腺癌期別，其癌細胞對男性激素敏感，會利用這些激素生長和擴散。 轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌病患病程進展快 中國醫藥大學附設醫院泌尿部蔡禮賢醫師表示，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的病患通常病程進展快速，若已明顯轉移至遠端，可能出現壓迫腸胃道、骨折等症狀，此時傳統單一荷爾蒙治療、手術或放射療法已難奏效，根據臨床經驗與大型臨床試驗成效來看，新的三合一療法為病患帶來了治療新希望。 三合一療法指的是在既定的荷爾蒙藥物基礎上加上化療。在新型口服荷爾蒙藥物尚未問世之前，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌多以單一荷爾蒙療法為主，癌細胞轉移量多患者則會合併化療。2019年之後，新型口服荷爾蒙藥物問世，但仍有副作用。隨著醫療技術進步，針對癌細胞轉移量大以及高風險的病患，三合一療法治療對控制病情與患者的生活品質都有改善。 今年五月，健保署核准將三合一療法納入轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的健保給付範圍。蔡禮賢醫師表示，這項消息相當振奮人心。過去的治療建議都是二合一的療法，但有些病患在搭配新一代荷爾蒙藥物時會出現副作用。新的三合一療法，以前期短暫搭配化療而後進行二合一治療，可有效提升患者存活率。 三合一治療平均存活率可達5年以上 蔡禮賢醫師指出，以往轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的平均存活率為4年多，癌細胞轉移量大並具高風險的病患則為2至3年。而最新三合一治療的病患中，平均存活率可望進展至5年以上。 蔡禮賢醫師進一步說明，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌透過多組合療法擬定適合的個人化治療策略，以達到較佳的治療效果。過去若在疾病更晚期晚使用化療，可能會面臨病患無法承受較積極藥物組合而無法獲得較佳的療效。蔡醫師指出目前化療的副作用已能有效控制，主要需注意的部分,包括開始治療前期可能免疫力下降，避免前往人多的地方、食用生食等降低感染機率即可。此外，肝功能、掉髮、貧血、嘔吐等副作用的發生率也已相當低且可積極監控而獲改善。 在轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的治療上，尤其是高風險病患，三合一療法已在疼痛控制、延緩疾病進展等方面取得顯著進展。蔡禮賢醫師認為，隨著近年新藥不斷開發，未來針對荷爾蒙的標靶藥物、荷爾蒙治療甚至細胞療法也將陸續問世，可望進一步提升病患的整體生活品質與存活率。

女性懷孕期間免疫力會降低，罹患傳染病風險提高，一旦孕婦發生流感重症，胎兒就可能受傷害，最嚴重恐導致流產，因此準媽媽施打流感疫苗就顯得格外重要；另一方面，在懷孕28至36週時，孕婦接種百日咳疫苗，能讓孩子在出生前，先獲得抗體預防疾病，可及早守護家中寶貝健康。 免疫負債來襲環境下 流感疫苗是保護母親與孩子的重要武器之一 台北長庚紀念醫院婦產科系主任、同時也是台灣周產期醫學會理事長洪泰和醫師指出，在新冠肺炎防範管控下，同時也阻擋傳染病在社區擴散，尤其台灣已兩年沒有發生流感盛行，讓醫學界開始擔心「免疫負債」發生。因當免疫系統沒有適當刺激，身體的流感抗體會隨著時間慢慢減退，如果流感疫情重新燃起，許多人體內已經沒有免疫抗體，不論感染率與重症風險都會大幅提升。 洪泰和醫師提醒孕婦施打流感疫苗的重要，由於胎兒有一半基因來自父親，對母親身體而言，胎兒就像「外來物」一般，免疫系統有可能主動攻擊，因此在保護胎兒前提下，母體在懷孕期間會降低免疫力，確保胎兒能順利成長，但是免疫力調整後，卻提高病菌入侵風險，讓孕婦更容易罹患感冒或流感等傳染病。部分家長會擔心施打疫苗會傷害胎兒，但事實上接種疫苗才能保護孩子！因孕婦一旦罹患流感很容易引起重症，胎兒還可能因為處於血氧不足或發燒高溫的環境中，導致心臟、腦部、心肺功能發展受到衝擊。 洪泰和醫師提到，每年10月公費流感疫苗開打，孕婦與65歲以上長者相同，都會第一階段開放對象中，就希望保護懷孕女性，能在流感季期間降低感染與重症風險；同時洪泰和醫師也說，保護胎兒不僅流感疫苗，百日咳疫苗也是重中之重，孕婦接種百日咳疫苗後，產生抗體能直接提供孩子，出生後來保護自己。 百日咳是新生兒健康嚴重威脅 母親打疫苗可給孩子提前保護 洪泰和醫師也呼籲，百日咳對新生兒是很嚴重健康威脅，除了劇烈咳嗽外，也可能導致缺氧發紺，再嚴重恐怕引起腦病變甚至死亡，雖然新生兒在出生滿2個月時，會注射第一劑百日咳疫苗，但是接種疫苗前，如果沒有從母親體內獲得抗體，就會有2個月的「空窗期」，孩子對百日咳桿菌幾乎沒有抵抗力。 洪泰和醫師解釋，孕婦在28至36週時，接種百日咳疫苗，身體所產生抗體能直接藉給予胎兒，讓孩子在剛出生時就有抵抗百日咳能力，如果母親沒有先打疫苗，讓嬰兒出生滿2個月後，才接種首劑百日咳疫苗，孩子會至少有2個月，體內沒有抗體能預防百日咳，一旦身邊大人感染就可能跟著發病。 大人實施善用疫苗「包覆政策」 築起免疫高牆保護孩子 洪泰和醫師也說，除了孕婦能在生產前，先打百日咳疫苗保護孩子外，小孩旁邊一起生活的大人，也最好一同接種百日咳疫苗，由於百日咳疫苗效力僅能維持5到10年，雖然大部分成人在小時候曾打疫苗，但抗體到了成年都已消失，只要不小心接觸到病原，就很有可能把百日咳帶回家傳染給家中嬰兒。 洪泰和醫師提醒，不論流感與百日咳，對胎兒與新生兒來說，都是健康嚴重威脅，如果母親與身邊成人能用疫苗實施「包覆政策」，讓大人們形成一圈高牆，將病菌擋在孩子生活環境外，就能降低流感與百日咳的健康威脅，大人們能夠善用疫苗，並且有良好衛生習慣，不但保護自己，也能讓孩子健康快樂長大。 （圖/台北長庚紀念醫院婦產科系主任 洪泰和醫師）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）帶狀皰疹又被稱之為「皮蛇」、「蛇纏腰」。帶狀疱疹英文稱作 herpes zoster 或 shingles，是一種病毒性疾病，和水痘一樣都是由水痘帶狀病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 所造成。在感染後身體症狀雖痊癒，但病毒仍藏匿在人體神經節中，待日後免疫力下降時，病毒就會沿著神經開始蔓延，並在皮膚表面形成水泡群。帶狀疱疹最讓人擔心的是病毒侵襲神經所帶來的神經痛，那可是會讓人極為難受、吃不下睡不好的劇痛。病毒在感覺神經節上搞破壞　造成身體的疼痛50歲以上族群、患有免疫系統疾病、兒時曾感染水痘者、慢性病患者及孕婦，尤其是年輕人喜歡熬夜、作息不正常，加上不愛運動，過度勞累，季節變換之際、長時間累積下來，容易導致免疫力下降、抵抗力減弱的情況，因此也容易引發帶狀皰疹上身。在水泡出現前48至72小時，患者就會在患部感到疼痛，其中以胸椎到腰椎的神經是最為好發的部位，也可能發生在臉上、頭頸部、手臂上、軀幹與腿上。水疱的液體會由清轉濁，進而結痂、癒合。通常在五至十天內這些水疱會結痂，但是皮膚常有結疤及色素沈積的現象，留下棕色的斑痕。雖然大部分的病人都復原的不錯，但是約有百分之十至二十的病人疼痛在水疱愈合後仍持續不去，持續超過 3 個月以上就可稱為「帶狀疱疹神經痛」。在急性期則要保持傷口的清潔，不要故意去弄破水疱，以免造成次發性的細菌感染。局部的抗生素及藥物可請皮膚科醫師開處方，不要聽信偏方去亂塗一些藥膏。可自費施打帶狀疱疹疫苗治療帶狀皰疹可至家醫科、皮膚科尋求第一線的治療，拿取抗病毒藥物、外用藥膏、止痛藥等等。若症狀無法改善，再經由醫師評估病情，決定是否轉介到神經內科。目前衛福部已經核可帶狀皰疹疫苗上市，原則上以50-79歲的成年人為施打對象，自費施打價格約為新台幣6000元左右。掌握7個原則　免除帶狀疱疹神經痛遲遲不癒的困擾1、把握黃金72小時，盡快就醫用藥。2、好好休養，充足睡眠。3、適量補充維他命B群，以幫助神經修護。4、小心勿弄破水泡，可用消毒紗布覆蓋減少摩擦，若水泡已破裂，不可碰到水。5、遵照醫師指示塗抹藥膏，塗抹新藥前可用乾淨棉片搭配生理食鹽水濕敷，去除舊藥膏後再塗新藥。6、避免食用刺激性、辛辣食物。7、避免壓力累積。水痘帶狀疱疹病毒傳染途徑為飛沫、空氣傳染或皮膚接觸。在水疱期，水疱帶有病毒，當水疱結痂，就不會帶病毒。民眾若接觸水疱液體、黏膜分泌物就可能造成感染。皮膚上的水泡也盡量別搔抓，以免潰爛、留疤，萬一水泡不慎弄破，可塗抹皮膚科醫師 開立的外用抗生素藥膏，避免細菌感染。切記勿使用來路不明的藥草、符水等自行處理，若引發蜂窩性組織炎，恐會危及生命。