#顎骨壞死

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）72歲的張媽媽有高血壓、心臟病病史，長期背痛腰痛。5年前曾在家中浴室跌倒，導致骨折，經診斷為骨質疏鬆症，便開始使用雙磷酸鹽類藥品。但張媽媽不時感覺牙齦腫脹疼痛，但因怕痛而拒絕就醫，最近因牙痛不已，才去看牙科並接受拔牙手術，手術後發現傷口一直無法癒合，牙齦疼痛感加重，下唇麻木感、牙齒鬆動、化膿，再次回診就醫，經追蹤用藥史發現，可能是雙磷酸鹽類藥品所引起下顎壞死的嚴重不良反應。可能導致罕見卻極嚴重顎骨壞死使用骨質疏鬆藥與下顎腫痛，有什麼關係？使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆症造成顎骨壞死並不常見。藥害救濟基金會提醒，長期使用這類藥品治療骨鬆的患者，應聽從醫囑，並定期進行口腔追蹤，若需進行牙科侵入式手術，宜由醫師評估，以降低顎骨壞死嚴重不良反應的發生。治療停經後婦女骨質疏鬆的藥品眾多，依作用機轉分為抗骨流失藥品，如雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、單株抗體藥品、女性荷爾蒙製劑，和促骨質合成藥品，如副甲狀腺素。雙磷酸鹽類藥品是治療或預防骨質疏鬆主要藥品之一，文獻指出，相較於其他藥品，它能有效減少髖骨、脊椎或非脊椎骨折的風險，有每周或每月服用一次的口服劑型，也有三個月或一年施打一次的注射劑型。然而，民眾可能不知道，長期使用雙磷酸鹽類藥品，可能會導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，症狀表現如口腔疼痛、腫脹、下唇麻木感、化膿、牙齒鬆動等，最嚴重症狀為顎骨壞死暴露。此外，這類藥品也可能發生大腿、鼠蹊部或髖部疼痛的不良反應，曾有非典型大腿骨骨折的案例報告。用藥期間　避免牙科侵入性手術停經婦女若正使用治療骨質疏鬆症的藥品，例如alendronate、ibandronate、risedronate及 zoledronic acid 等雙磷酸鹽類藥品或denosumab單株抗體，且罹有糖尿病、使用類固醇、有吸菸習慣、口腔衛生不佳或用藥期間曾拔牙者，更應留意上述嚴重不良反應症狀，早期發現，減低傷害。對此，政府也多次針對雙磷酸鹽類藥品發布警示，提醒醫療人員及民眾，用藥期間應避免施行牙科侵入性手術，若需進行牙科治療，宜與處方醫師及牙醫師討論與評估。

（優活健康網新聞部／綜合報導）雙磷酸鹽類藥物現今主要用於骨質疏鬆症、惡性腫瘤骨頭轉移、疾病造成的骨溶解與高血鈣，以及多發性骨髓瘤的治療。可抑制骨頭吸收，機轉是快速沉積於骨內，抑制破骨細胞的數量與活性，並且促使破骨細胞凋零，減低骨頭代換速率。對於骨質疏鬆改善，疾病造成骨頭疼痛，病理性骨折的預防上，有著重要的角色。隨著藥物使用普及，加上長期臨床追蹤，一些副作用與併發症慢慢浮現。衛生署台南醫院牙科陳登偉醫師表示，口服雙磷酸鹽類藥物常見的副作用為噁心、嘔吐及腹瀉；靜脈注射則為發燒及類流感症候群，偶爾伴隨疲勞及面色潮紅。然而，較嚴重的併發症例如顎骨壞死，已經逐漸被醫界與醫藥主管單位所重視。因服用雙磷酸鹽類藥物造成的顎骨壞死，疾病定義是病友目前或曾經使用雙磷酸鹽類藥物，不曾接受頭頸部放射線治療，卻於上下顎骨區發生骨頭暴露或壞死長達八週以上。陳登偉醫師指出，發生此狀況的確切致病機轉目前仍未定論，並且不是每個使用此類藥物的病友都會發生併發症；然而臨床觀察發現，靜脈給藥的病友發生顎骨壞死的狀況較為快速且嚴重。但此類藥物的使用，在病症治療仍扮演重要角色，因此藥物使用者不應未與醫師討論即貿然停藥。當顎骨壞死併發症發生時，除保持傷口清潔，適當治療可以有效控制疼痛，避免顎骨壞死範圍擴大，減低全身感染機會，最重要是幫助病友維持良好生活品質，以接受後續的疾病治療。