吃雙磷酸鹽藥品治骨鬆　能拔牙嗎？

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）72歲的張媽媽有高血壓、心臟病病史，長期背痛腰痛。5年前曾在家中浴室跌倒，導致骨折，經診斷為骨質疏鬆症，便開始使用雙磷酸鹽類藥品。但張媽媽不時感覺牙齦腫脹疼痛，但因怕痛而拒絕就醫，最近因牙痛不已，才去看牙科並接受拔牙手術，手術後發現傷口一直無法癒合，牙齦疼痛感加重，下唇麻木感、牙齒鬆動、化膿，再次回診就醫，經追蹤用藥史發現，可能是雙磷酸鹽類藥品所引起下顎壞死的嚴重不良反應。

可能導致罕見卻極嚴重顎骨壞死
使用骨質疏鬆藥與下顎腫痛，有什麼關係？使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆症造成顎骨壞死並不常見。藥害救濟基金會提醒，長期使用這類藥品治療骨鬆的患者，應聽從醫囑，並定期進行口腔追蹤，若需進行牙科侵入式手術，宜由醫師評估，以降低顎骨壞死嚴重不良反應的發生。

治療停經後婦女骨質疏鬆的藥品眾多，依作用機轉分為抗骨流失藥品，如雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、單株抗體藥品、女性荷爾蒙製劑，和促骨質合成藥品，如副甲狀腺素。雙磷酸鹽類藥品是治療或預防骨質疏鬆主要藥品之一，文獻指出，相較於其他藥品，它能有效減少髖骨、脊椎或非脊椎骨折的風險，有每周或每月服用一次的口服劑型，也有三個月或一年施打一次的注射劑型。

然而，民眾可能不知道，長期使用雙磷酸鹽類藥品，可能會導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，症狀表現如口腔疼痛、腫脹、下唇麻木感、化膿、牙齒鬆動等，最嚴重症狀為顎骨壞死暴露。此外，這類藥品也可能發生大腿、鼠蹊部或髖部疼痛的不良反應，曾有非典型大腿骨骨折的案例報告。

用藥期間　避免牙科侵入性手術
停經婦女若正使用治療骨質疏鬆症的藥品，例如alendronate、ibandronate、risedronate及 zoledronic acid 等雙磷酸鹽類藥品或denosumab單株抗體，且罹有糖尿病、使用類固醇、有吸菸習慣、口腔衛生不佳或用藥期間曾拔牙者，更應留意上述嚴重不良反應症狀，早期發現，減低傷害。對此，政府也多次針對雙磷酸鹽類藥品發布警示，提醒醫療人員及民眾，用藥期間應避免施行牙科侵入性手術，若需進行牙科治療，宜與處方醫師及牙醫師討論與評估。