#魚鉤

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）台中一名48歲患有糖尿病的大叔到海邊釣魚，處理釣餌時不慎被魚鉤刺到， 回家後造成左前臂產生出血性水泡及嚴重疼痛，到醫院診斷後才知是「壞死性筋膜炎」，原來是感染了「海洋弧菌」，險些截肢，所幸及時到院接受治療，經多次清創手術及抗生素治療，免於截肢及敗血性休克。海洋弧菌為造成壞死性筋膜炎的常見致病菌之一臺中榮民總醫院每年都有約十例因感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎而前來就診，尤其病例集中在天氣較熱的夏季，約占整年的七成左右。海洋弧菌（學名：Vibrio vulnificus）是一種棲息在溫暖的熱帶或是亞熱帶海域中的細菌，與霍亂弧菌屬同一家族之病菌，大多寄生於蚵仔、生蠔、蝦蟹、海水魚類等，此類細菌之感染目前常發生在台灣的中南部，為國內造成壞死性筋膜炎的常見致病菌之一。感染海洋弧菌的途徑有兩種：一、食入含有海洋弧菌的食物，特別是未煮熟的海鮮，如：生蠔、生魚片、甲殼類等。二、皮膚傷口的接觸，如被未煮熟的魚蝦或螃蟹等海鮮甚至是漁具刺傷、傷口接觸到海水等。一般而言，釣客釣魚時不小心割傷皮膚，或赤腳在沙灘上散步被刺傷，這些都是感染海洋弧菌的常見途徑。但並非每個人接觸到海洋弧菌就會受到嚴重感染。通常是因為沒有善加處置或本身有，較易引發海洋弧菌的嚴重感染。海洋弧菌好發於免疫力較差的族群海洋弧菌的感染，好發於肝硬化、慢性肝炎、糖尿病、酗酒、長期使用類固醇以及癌症的病患。而這類的病人皆是免疫力較差的族群。由於肝病是台灣的國病，加上有部分台灣中南部的民眾常會吃一些含類固醇的中藥，所以遠比西方國家更易發生海洋弧菌的嚴重感染。居住於沿海地區的民眾，罹患慢性肝炎的比例偏高，且多從事漁業或養殖業，為高危險群，因此要更為小心。這類高危險族群若感染，病情常快速惡化，在數小時至一兩天內，即發生嚴重的壞死性筋膜炎及敗血症，併發多重器官衰竭甚至死亡。根據國內外的研究報導，一旦病情惡化到引發菌血症及敗血症，死亡率高達40 至60%，因此面對海洋弧菌的感染，絕不可以掉以輕心，有懷疑就應盡早就醫治療。「壞死性筋膜炎」與「蜂窩性組織炎」不同「蜂窩性組織炎」是指皮膚以及皮下組織的感染發炎，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或A 型鏈球菌等。蜂窩性組織炎會有局部的紅腫及疼痛，但較少會有發燒或全身不適的症狀。而「壞死性筋膜炎」一旦發病就來勢凶凶，快速惡化。剛開始時可能會有發燒、畏寒，患部會發紅、腫脹以及劇烈的疼痛等現象，接著皮膚可能會出現壞死或出血性水泡。嚴重者甚至會有血壓降低、休克、出血等症狀，若不儘快治療，則會有生命危險。治療以手術清創合併抗生素治療為主目前海洋弧菌的治療以手術清創合併抗生素治療為主。若已造成壞死性筋膜炎，單靠抗生素治療往往無效，需要儘早進行手術清除壞死的組織。依照病況不同，一些病患可能要接受好幾次的清創手術，有些更可能需要截肢。病情較嚴重的患者，如已併發休克或器官衰竭，甚至可能需要住進加護病房。面對海洋弧菌，預防永遠勝於治療。本身是高危險群的民眾，要更加注意。預防勝於治療　民眾應避免吃生食、預防遭海鮮刺傷陳彥瑋醫師提醒：時值初秋之際，正是國人享受美味海鮮之時。在享受美食的當下，若要避免海洋弧菌感染，最好的方法就是不要生吃食物，盡量以烹煮過的為主，特別是海鮮類食材。料理海鮮時最好也能夠帶上手套，以防刺傷或刮傷。避免赤腳行走於沙灘上，手腳若有傷口，則避免接觸海水及海鮮。一旦接觸，就要特別留意傷口變化，如果出現紅、腫、熱、痛或發燒的症狀，就需盡速就醫，以免錯失治療的先機。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名69歲婦人因腰椎舊疾到骨科就診，沒想到X光顯示患者大腸附近有一長度約1.5公分的鉤狀物，醫師研判為魚鉤，婦人才想起近日友人釣了一條魚送她，可能因此將魚鉤吃下肚，所幸入肚後沒有刺破腸胃引起劇痛，服藥後追蹤排出魚鉤。異物3天無法排出就要考慮手術衛福部彰化醫院肝膽腸胃科主任陳詩典表示，因婦人排斥利用大腸鏡將魚鉤取出，而腹部也沒有疼痛感，因此開些排便劑，2天後再照X光，魚鉤已經排出體外。 陳詩典醫師指出，如果異物位置在內視鏡可取出的食道、胃、直腸等處，最好直接以內視鏡取出，如果要等待排出，觀察3天無法排出或產生腹痛，就要考慮手術取出，不然一旦引發腹膜炎，可能引發敗血症。一般而言，直狀的異物比彎狀的異物危險，較不易排出，更要嚴密觀察。細嚼慢嚥注意魚刺、雞骨至於老婦人為何對於吞進魚鉤沒感覺？陳詩典醫師表示，老年人嚼食敏感度比年輕人低，在臨床上常見吞進魚刺而不自知。異物入肚的病人以精神疾病患者和受刑人最多，在年齡層方面以未上學的小孩子和超過65歲的老年人較多。老年人的情況大都是因為他們嚼食敏感度退化或反應退化，或是因為沒有牙齒咀嚼，造成誤食，以誤食魚刺和雞骨頭最多，也曾經有老人一邊剔牙、一邊說話而將牙籤吞入肚，甚至在牙科看診時，因緊張將牙科器材吞進肚。因此民眾在吞食食物時要細嚼慢嚥、注意魚刺、雞骨等，才不會在不知不覺中將異物吞下肚。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）日前一位黃姓婦人的孫子至溪邊釣魚，在魚吞下魚鉤後，將魚釣上岸，便將線剪斷，把魚放至桶子內，便帶回去給祖母烹煮晚餐加菜，黃姓婦人一時不察，未加處理便將整尾魚下鍋烹煮。沒想到在晚餐吞下一塊大的魚肉後，頓時覺得有異物卡在了咽喉部，她趕緊吞了幾口飯、喝了幾口水想把異物嚥下去，但喉嚨仍一陣劇痛，用手拉竟拉出了一條尼龍線。病人趕至急診就醫，經醫師檢查，竟然發現有一支銀色金屬魚鉤連帶著好幾公分長的尼龍線卡在喉嚨，由於這支金屬魚鉤較大且銳利，幸好及時夾出，否則吞入食道的話，後果不堪設想。奇美醫院耳鼻喉部劉璟鋒醫師指出，如果發生魚刺或異物哽到的情況，絕對不要嘗試大口吞飯或吞醋或是將魚刺推得更深，因為如此會造成更大的傷害。最好的處置是先禁食，然後到醫院求診，大部分的情況都可以由醫師將魚刺夾出。魚刺卡喉　4招急救保命劉璟鋒醫師也提醒，勿以手指催吐或是吞飯或喝醋，非但不能解決魚刺卡喉的問題，反而容易造成二次傷害，並延誤送醫。醫師表示，當民眾發生魚刺或異物哽到的情況，有下列4點需注意的建議事項：1）勿以手指伸入喉嚨催吐，會讓魚刺刺破的傷口擴大，反而更痛。2）勿吞飯，因為吞嚥或是食物的推動，會使魚刺由高處往較深的地方移動，而卡到下咽腔或是食道。3）喝醋無法溶化魚刺，反而容易造成咽喉黏膜灼傷 ，造成二次傷害並延誤就醫。4）當喉頭出現吞嚥疼痛或不適，應盡速至耳鼻喉科就醫或到大醫院掛急診。

一名五十出頭的婦人不慎將幾根魚鉤吃下肚，兩個月內不僅肚子痛，體重更是一路下滑八公斤，瘦到風太大時都不敢出門，無奈的是求診好幾家醫院，只被建議等待魚鉤自行排出，甚至，還得忍受被當成精神異常的壓力。還好，在求診第四家醫院後接受手術割除已經潰爛的小腸，終於解決心腹大患。婦人來到大林慈濟醫院求診已是魚鉤下肚的一個多月以後，在先生的陪伴下，婦人主述肚子會抽痛、腹脹、消化不良，本來一百五十公分的她原本就不重，不到兩個月掉了八公斤更是讓她身形瘦弱。一般外科尹文耀醫師指出，檢查發現體內約有四處有魚鉤的蹤跡，更麻煩的是每個約一公分多長的魚鉤鉤住腸壁外，在尾端都帶有十至十五公分的尼龍魚繩。當一吃東西腸胃蠕動時，魚繩就如同利刃割著腸壁，在怕痛不敢吃東西下，也難怪體重一路下滑。尹文耀醫師說，魚鉤已經造成腸子發炎腫脹到快破裂，是一般正常腸子的兩至三倍粗，還有三處已經爛掉，有很深的潰瘍。一旦腸壁被鉤破，恐怕引發腹膜炎造成敗血症而危及生命。但X光檢查只能知道有魚鉤但不知道確實的位置，必須透過胃鏡、大腸鏡來逐一排除胃與大腸內的可能，最後終於確認是在小腸內，而且婦人連看幾家醫院的檢查結果，魚鉤的位置都沒有變化，研判應該要趕快動刀，經過手術切除了中段腫脹潰爛的小腸約五十公分，連帶取出四根金黃色的小魚鉤，最後再進行腸子的吻合重建，經過一段時間休養後，病人已經恢復健康。