#黃金治療

（優活健康網編輯部／綜合整理）「醫生怎麼辦？ 學校說我的孩子可能有弱視⋯⋯」一位年輕媽媽帶張「不及格」的視力通知單，急著找我幫忙。我趕緊安慰她：「先別緊張，學校只是做視力篩檢，要經過檢查才能確診妳家弟弟有沒有弱視！」經過詳細的驗光及視力矯正，發現弟弟右眼遠視有一百五十度，左眼遠視高達三百度，另外兩眼各約一百度散光，最佳矯正視力分別是右眼0.9，左眼0.5。我說：「弟弟確實有弱視情形，尤其是左眼因為遠視度數比較深，弱視比右眼還嚴重喔！」媽媽聽了大惑不解：「我不懂耶，左眼遠視比較多，不是應該視力比較好嗎？醫生吶，我聽人家說無論如何，都不要讓他戴上眼鏡！」傳統治療屈光性弱視的方法，其實就有很好的療效，需要用上的可能就是一副正確的眼鏡、遮眼布，或再加上散瞳藥水、以及適當的用眼刺激訓練。藉由正確配戴眼鏡，搭配貼眼與遮蔽好眼、強迫使用弱視眼，即能達成治療效用。並且，多數患者只要在家就能進行有效的弱視訓練方法，不一定需要花大錢或耗費太多時間常常跑大醫院。家長為孩子進行弱視治療時特別需要加以注意的是：兒童的年齡絕對是最重要的考量因素，一旦發現孩子有視力不佳的問題，必須趕緊著手矯治，以免錯過黃金治療期。兒童視力在五歲時通常已能發育至八九成以上，弱視者若能在六歲以前治療，一般都有相當不錯的成果；到了九歲，孩子的視力發展差不多已成熟，若拖到此時才開始治療通常進展會比較慢。若孩子已超過九歲卻仍有弱視，難道就沒法可治了嗎？請不要灰心喪志，美國曾有一項大型研究（Amblyopia Treatment Study）指出，九至十三歲孩子的視力，仍有相當的成長空間，只要積極正確治療，還是有機會提升弱視眼的視覺能力；至於十三至十七歲之間的青少年，雖然仍有進步的可能，但效果有限；若拖延到十七歲以後，則治療空間微乎其微。總結來說，一發現孩子有弱視，就要趕快接受治療，且愈早愈好！另一方面，弱視的矯正標準也因年齡而有差異。一般說來，三歲小朋友的最佳矯正視力標準為0.6，四歲孩子的標準提升到0.8，五歲孩童一般就得達到1.0的矯正視力，大致上以足歲年齡乘以0.2，就是最佳矯正視力的標準值。如果一個三歲兒童的最佳矯正視力為0.7，雖然未達1.0，但考量年紀因素，他並不算是弱視者；但當孩子成長到五歲時，就算最佳矯正視力進步到0.8，卻可能會被診斷為弱視，而需要進一步的評估處理了。此外，正確配鏡是治療屈光性弱視最重要的一環。只要遵照醫囑戴上眼鏡半年至一年，通常都有非常顯著的視力進步。臨床經驗上常碰到家長因誤解而拒絕配鏡，造成孩子一輩子的視力損失，著實令人扼腕。切記：弱視兒經過治療，只要達到視力目標，往後有可能摘掉眼鏡，切忌聽信謠言而拒絕配鏡治療。矯治過程是一時的，但視力卻是一輩子的。愛護弱視兒的視力健康，請務必與專業的醫師配合，把握弱視的治療期。（本文摘自／贏在起跑點！眼科名醫教你打造兒童優視力：搶救孩子視力健康，徹底破解錯誤眼科觀念／出色文化）

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）秋冬轉換之際，早晚氣溫起伏大，對於患有心血管疾病、三高及較年長的民眾而言，可要多加小心！日前，一名趙老先生，平時與家人同住，但白天子女出門上班，只有他獨自在家，有天晚上當家人返家時，驚覺趙老先生狀況不對，與他對答也不太理會，只能吐出簡單字句，立即送醫後，才發現他已確診為中風，但發病到送醫早已超過黃金治療期3小時。對此，雙和醫院神經科陳龍醫師表示，若能於中風3小時內注射血栓溶解劑可提高病人後續復原情形，但根據各項研究顯示，目前注射血栓溶解劑的比例約只有5％而已，且發生中風後再次中風機率將是一般人的9倍，因此，民眾不可忽視中風問題。走路不平衡、暈眩恐是前兆在臨床上有多數人患有中風都不知，因為當輕微中風發生時，會出現走路不平衡、暈眩等症狀，而往往會將它歸咎於老化現象、身體不適等問題上而忽略。因此，提醒民眾若出現面歪、手軟、講話大舌時，應盡速就醫檢查，以避免錯失黃金治療期。除此之外，55歲以上、三高、吸菸、心臟病等都是引發中風的高危險群，尤其是女性，無論在任何年齡層，中風機率皆高於男生，除了肥胖、壓力等不分性別的致病原因外，服用避孕藥、懷孕生子、更年期、視覺先兆偏頭痛等也都可能會導致女性中風，且嚴重程度、致死率與殘障機率也較男性高。因此，建議女性朋友應多留意日常血壓狀況，保持警覺。菜飯剩下別硬吃　當心間接提高中風率在日常生活中，有多數婦女為了幫勤儉持家，常常會將剩餘的飯、菜吃光，但往往省下錢，卻多了風險，反而都給了醫師，台灣腦中風病友協會尹居浩表示，大多剩餘的飯菜又鹹又油，容易對民眾造成高膽固醇、血壓高，以致於身體漸漸出了問題，間接提高了中風機率。

在老年人口逐年增加的台灣社會，導致重殘或死亡的腦中風對國民健康及經濟的威脅與負擔越顯沈重。為了提供腦中風病人完整的醫療照護，奇美醫學中心在邱仲慶院長指示下，於民國97年5月整合了神經內外科、急診部、神經放射科、復健科、護理部、門診部、營養部及社服部等，成立了「中風中心」醫療團隊。中風中心對於急性中風病患，積極推動黃金時間使用血栓溶解藥物治療、發展神經放射介入性治療，提供跨科部合作的團隊治療，並延伸到門診及社區的醫療與衛教服務。奇美醫學中心每年約需診治1,500人次的急性腦中風病患，其中缺血性中風約佔80％，其餘為出血性中風。中風中心醫療團隊並持續追蹤出院後的中風病患，關心他們的復原過程及健康狀況。近年來急性缺血性中風治療的最大進展，就是血栓溶解劑（組織胞漿素原活化劑，簡稱tPA）的使用。從前對於發生中風的病患，醫師能做的，基本上是採取守勢，盡量想辦法阻止中風範圍擴大，有時成效的確令人沮喪。血栓溶解治療則是採主動出擊的策略，使用血栓溶解劑主動把堵住血管的血栓溶解。血栓溶解劑在1995年發表臨床試驗的成果，發現治療後3個月，中風病患會增加33％的機會復原到可獨立生活。隔年1996年美國就核准上市使用。台灣遲至2002年11月衛生署核可，2004年健保開始給付。急性中風的病患第一次得到有科學證據支持有效的治療，是一個重要的里程碑。血栓溶解劑當年發表研究成果及上市皆造成轟動，但是普及率的提升不盡理想，因素很多包括醫界和民眾等都有。根據台灣中風登錄合併39家醫院的資料顯示，在2006到2008年間，所有缺血性腦中風病患接受血栓溶解劑治療的比率是1.5％。奇美醫學中心去年2010則已進步到4％。在院方所做的努力是改善評估檢查的流程效率，提高專業診斷治療的能力，以期盼儘速給予適合的病患及時的治療。中風是急症，愈早就醫，治療的機會就愈多，治療的效果也愈好。中風的病患最好要在發作2小時內就醫，才有可能在發病3小時內得到血栓溶解劑的治療。根據中風登錄的資料，缺血性中風病患能在2小時內到院的比例大約只有20％，表示一般民眾對中風需緊急送醫的認知還有待加強。每年的10月29日是「世界中風日」，旨在提醒全世界繼續為中風的防治而努力。今年奇美醫學中心的「中風中心」第三屆的中風病友會，選定在11月19日（週六）上午09:30~12:30，假第二醫療大樓十二樓第一會議室舉行，主題即在強調「時間」在治療急性中風的重要性。會中除了醫師演講外，也將播放多媒體的衛教內容以及中風醫療團隊的各單位擺攤，提供多采多姿的展示及諮詢服務，廣邀中風病友、家屬及一般民眾踴躍前來參加。

中風者不但是國內的死亡排行榜第3位，在全球的死亡人數也有10％，且即使躲過死神的召喚，未來臥床的機率也相當高，如香港武打明星劉家輝被驚傳因腦中風右半身癱瘓，目前在院治療。台灣腦中風學會提醒民眾一有中風現象如單邊手麻，若能把握黃金治療時間2小時，即能降低死亡機率。由於血管受到氣溫變化大的影響，使得血管急速收縮導致中風，因此會有單邊手麻的情況產生，抑或是可能出現半邊身體無力、說話不清楚、嘴臉眼歪斜等的現象，台灣腦中風學會提醒民眾，一有上述的情形發生必須趕緊送醫，以免拖及黃金治療時間。台灣腦中風學會秘書長陳威宏表示，只要在2小時內就醫、3小時內注射血栓溶解劑，就能減少腦部受損的程度、降低2％的死亡風險與12％的臥床機率。根據馬偕醫院的衛教文章指出，引起腦中風的成因有腦血管阻塞，以及腦血管自發性破裂，主要分為兩類的缺血性腦中風與出血性腦中風。而一般人會認為，高血壓、肥胖者的中風機率較高，但其實儘管外表不胖，只要飲食習慣不好如吃太多高脂肪食物，造成體內壞膽固醇過多，未來仍可能因為血管阻塞造成中風。而過去台北榮總神經內科胡漢華醫師曾表示，腦中風在亞太地區的罹患率逐漸攀升，除了民眾的健康備受關注之外，也造成不小的經濟負擔，提醒大家必須重視腦中風的預防。至於如何預防，台東馬偕神經內科主治醫師洪國華建議，戒菸、戒酒、養成每週快走2小時、飲食減少鹽分的攝取與多吃蔬果、少吃高脂肪食物等，都是防止中風的辦法。嬰兒吃掉媽祖護身符　可用哈姆立克法救命http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13023&HN_Yr=0&HN_Mon=0藝人康丁罹癌傳病危　大腸癌年奪四千多條命http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13022&HN_Yr=0&HN_Mon=0全球人口快破70億大關　地球稱得住嗎？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13020&HN_Yr=0&HN_Mon=0