#智能障礙

一位20歲自小被診斷為智能障礙的「腦性麻痺」病人，因近1年來肌張力失調情形加重，引起手腳功能退步及無法單獨行走，故家長帶其至新竹台大分院兒童神經科門診就診。神經科醫師發現，病人除上、下肢有肌張力不全的情形外，走路模式也類似巴金森氏症病人般，容易歪斜、顫抖。

（優活健康網編輯部／綜合整理）「世界各地的研究都顯示，如果讓孕婦服用碘劑，她們生出來的小孩的智商通常都會比父母高二十～三十。」──后黑‧傅雷查醫師兼公共衛生碩士缺碘導致發育不全　是智能障礙主因缺碘是全世界智能障礙的主要原因之一；一九九六年時，中國就有一千萬人口因為土壤缺碘而出現心智發育遲緩的現象。一九八九年時，杜克大學醫學院的小兒神經醫學專家羅伯特‧狄隆博士首次訪問位於中國鄉間的新疆地區。他發現那裡的人民心智遲緩的現象非常嚴重，其他殘疾的發生率也很普遍：許多人都有流產、嬰兒死亡率很高、發育不全、耳聾和死產等現象。當地有些成人外觀就像小孩子，有些五歲大的兒童看起像是一兩歲的小孩。根據狄隆的說法，那些孩子真的很可憐，「有些孩子有心智重度遲緩的現象，無法走路、站立甚或坐著。即使是那些身體看起來沒有很孱弱的孩子，也都一副懶洋洋、眼神呆滯的模樣。」然而，由於這個地區自從十三世紀馬可孛羅的時代以來就被視為是「呆頭呆腦的鄉巴佬」所居住的地方，因此這裡的人民已經被放棄了。增加攝取碘的機會　身高、智商都提高由於許多文化和政治上的因素（包括那裡的人們對鹽的害怕），在鹽裡加碘的做法並不可行。為了讓當地人民可以攝取到碘，狄隆博士和他在中國的同事考慮過許多種方法，但都不可行。最後，狄隆看著那裡用來灌溉田地的溝渠，心想不知道是不是可以把碘滴在水裡，這樣，植物就能吸收到碘，然後動物會把植物吃下肚，最後位於食物鏈最上層的人類就可以得到足夠的碘。於是狄隆和他的中國同事便找了一座橫跨灌溉渠道上方的橋，在那搖搖晃晃的橋面上方放了一個常見的二○八公升油桶，把幾根靜脈注射管和夾子繫在上面，讓碘液能夠很穩定的滴進水中。接下來，他們又把那油桶裝滿碘酸鉀並測量有多少碘會流到下游的村莊。當他們弄好後，就雇了一個當地的村民看守油桶，以免它被人偷走，到了夜晚時，狄隆自己則裹著毯子睡在橋上。當桶子裡的碘用完時，村民們便會繼續把桶子裝滿。結果，一年後：＊嬰兒死亡率減半。＊後來的測量結果顯示五歲兒童的平均身高增加了十公分。＊在此計畫實施後出生的兒童平均智商提高了十六分。到了一九九七年時，打穀機基金會、小約瑟夫•甘迺迪基金會和國際同濟會都撥款贊助這項計畫。目前有兩百六十萬個中國人受惠，被滴入村民用水中的碘多達十三噸半。這項拯救了如此多生命、改變了這麼多人的生活的計畫成本有多高呢？每個人不到六分美金。五百年來，那裡的人已經形同被放棄，但一項成本如此之低的計畫就改寫了他們的人生。含碘食物許多沒有先天嚴重智力缺損的嬰兒甚至只要輕微缺碘，智力就會大受影響。不過，世界衛生組織認為，因缺碘而引起的智能不足是智能障礙疾病中最容易預防的一種。你可以從以下食物內容中，多方位攝取碘＊海藻類（但要小心重金屬問題、核輻射汙染問題）＊魚、蝦、貝（但要小心汞汙染問題）＊加碘鹽（但光靠加碘鹽可能不夠：從加碘鹽出廠到抵達商店的貨架這段期間，它原先所含有的碘有一半會消失；你買回家的加碘鹽一旦被打開了，裡面的碘或多或少都會揮發到空氣中。而且，我們所攝取的加碘鹽中，只有十％的碘會被人體吸收，如果「加碘鹽」真的是你最方便的選擇，請注意：加碘鹽的蓋子要蓋緊，而且快取快蓋；不要放在高溫和陽光照射處；加碘鹽起鍋前再放，以免高溫揮發）◎如果需要補充碘劑，常見的有：（注意：請在具備用碘知識的醫療人員的監督下，按照指示服用適當的產品）＊魯格爾碘溶液（2%、3％、5％、7％、10％、15％）＊Iodoral碘片（由魯格爾碘溶液製成的一種錠劑，可以保護腸胃）（摘自／缺碘大危機／柿子文化）

由於智能障礙者在自我照顧、交通、社交、自我保護與權益等多個面向都需要不同方式的支持，長期以來，多是由家人或相關專業人員扮演支持者的角色。然而，在智能障礙者成長的過程中，學習表達自己的聲音、並透過生活中大小事情的決定，也是學習承擔責任的重要過程；親人們不可能一輩子的陪伴，加上社會尚未準備好提供支持性的休閒環境和對於障礙者社區化生活權益的尊重，智能障礙者學習自我表達、承擔自己決定的責任，就是他們重要的人生經驗。（圖：心路青年與志工隊協力完成辦公室牆面的粉刷工程）成人支持服務進入新紀元心路基金會自1995年開始，成立心路青年聯誼會，協助智能障礙者參與社會，學習領導與自我管理。2003年開始建構各項休閒服務，陸續成立響鼓隊、籃球社、足球社、社交舞、攝影社等社團；2004年「心路學苑」則辦理社交技巧、法律常識、電腦班、兩性團體等終生學習的課程；2007年「友伴團體」增加障礙青年與社會大眾互動的正向經驗，同時各社團開始接受外界演出邀約，拓展障礙者的生活經驗；2010年拓展創新體驗活動及兩性實務團體；及至今年10月15日，於新北市板橋區成立心路成人支持服務台北中心，更將發展密集式的個案管理與家庭服務，以及提供服務對象在不同時段皆可使用的會館服務。自我負責、自我發聲、自我倡議～培力計畫心路基金會同時於2011年成立「青年培力方案」，以自我培力團體的方式，提升智能障礙者對於自己權利的認知，透過教材、實際演練活動與社會大眾互動情境等，培養其對自己負責、為自己及為他人發聲的能力，並進一步開發其潛能、以達到實踐夢想的機會。

小庭(化名)為國小二年級學生，一年級時數學常考100分，國語也可以考到70~80分。到二年級上學期，數學成績退步，國語則退步明顯，抄寫習字尚勉強可以應付，但是填充或造句則錯誤百出，特別是聽寫部分更是困難重重，常容易寫同音異字，或寫錯字形、增減筆畫，對較簡單、筆劃少的字常寫錯，寫較複雜困難、筆劃多的字，反而較不容易出錯。閱讀出現困難，常無法區辨外型及發音上容易混淆的字詞…等問題，且注意力不易集中。小庭小學一年級時來凱旋醫院兒童青少年科就診，因為上課不專心，愛插話，成績不穩定，診斷為「過動併注意力缺失症」。另顯示小庭有衝動控制不佳的問題，可能傾向DSM-IV-TR診斷準則中的：注意力缺失/過動疾患(ADHD)之診斷。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科-主治醫師林正岳指出，回溯小庭念幼稚園中班時，老師曾提及個案上課不專心，學習落後，容易忘記事情、粗心和心不在焉。媽媽表示小庭小時候在家雖然會跑來跑去，但是出門不曾走失過，在家若看書或畫畫可以持續1、2個鐘頭，在無法得到滿足時會生氣，生氣時就僵在那裡，但小庭表示自己生氣時會打桌子，有時也會揍東西。中斷治療半年多，今年恢復門診，醫師發現在書寫過程中顯得緩慢吃力，再仔細問診，高度懷疑可能為：學習障礙中的一種「特殊閱讀書寫障礙」。所謂閱讀障礙，一般來說智能、表達能力多沒問題，關鍵在閱讀上，會有無法專心閱讀、寫字顛倒等情形，這是一種學習障礙。林正岳醫師表示，在治療上，父母體諒最重要，全力幫孩子進行多元學習。首先，醫師會做智能測驗，排除智能障礙後，再了解有無家族史。目前的治療多採「多感官教育」，特別是利用電腦認識字。曾有志工媽媽到學校讀考卷給有閱讀障礙的小朋友聽，結果，小朋友都能考得不錯。顯見有閱讀障礙小朋友，大多智力沒問題。更重要的是學校的態度，讓這些孩子學習上更有彈性才能真正協助這些小朋友度過學習障礙。「閱讀障礙」患者對於閱讀、寫字或拼音等方面會感到吃力，但這並不表示他們的智力有問題，影壇巨星湯姆克魯斯、美國石油大亨洛克斐勒、音樂天才莫札特、科學天才達文西、新加坡前總理李光耀，甚至頭腦一流的科學家愛因斯坦和大發明家愛迪生都是「閱讀障礙」患者，卻無損他們的傑出表現。閱讀障礙並不會影響一個人的智能，通常他們在建築、工程、科學及音樂上都有很高的天賦，也因此不論是在歌壇、體壇和科學界都有傑出人物產生。心理學家分析英國企業界表現優異者的心智特質時發現，300位百萬富翁中有40％是閱讀障礙者，這個比例是一般人口的四倍。專家們分析可能由於閱讀障礙者比較不擅長於注意細節，但卻能掌握較宏觀的整體性，並且較能產出具原創性的觀點。另一方面，他們可能有比較強烈的動機。維京集團負責人Branson 在18歲時就賺進了他人生的第一個百萬，現在身價超過億萬，他是位閱讀障礙者，他連淨利與毛利這兩個名詞，他都搞不懂，直到三年前，別人解釋給他聽時，他才瞭解。他說「閱讀障礙」對我而言，它的意義是「我擅長於授權，而且較具宏觀」。

雖然寶寶個性活潑，稍微逗弄，就會咯茲咯茲的笑個不停，可是卻還不會翻身？對照健兒手冊上的發展篩檢，總覺得不太放心，雖然老人家總是說「小孩時候到了就會了，大雞總是慢啼」。這樣的擔心是多餘的嗎？要如何才能幫助寶寶健康的成長呢？其實，孩童在發展上出問題並不是少見的情況。所謂「發展」，係指孩子隨著時間增長，他的神經、肌肉、骨骼的功能慢慢成熟、增進功能。敏盛醫院小兒科王緒斌醫師指出，孩子的發展，可分為認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能。孩子的各項能力，若沒有跟著年齡慢慢成熟，無法達到90%同年齡小孩可完成的能力，就是所謂的『發展遲緩』，亦即對事物、概念及邏輯、記憶、理解等，較同年齡兒童落後。臨床上最常見的情形包括學習障礙和注意力不集中過動症，發生率可高達7.5%。其餘如智能障礙，發生率也高達2.5%。腦性麻痺或自閉症是較少見的情形，盛行率約千分之二至四。為什麼這些孩子會有發展的問題呢？王緒斌醫師表示，在產前、周產期或產後，任何原因造成的器官或功能損傷都有可能造成孩子發展遲緩。產前因素包括染色體異常，先天性畸形症候群、遺傳性疾病及子宮內胎兒的各種腦傷；周產期方面則包含早產、生產外傷、高黃疸、窒息、代謝問題、感染、顱內出血、新生兒痙攣等原因；產後的因素則可能有感染、頭部外傷、中毒；環境因素則如虐待、忽視、感情剝奪等，可能性實在太多。因此，並不是所有遲緩的孩子都能找出病因，重要的是我們要能早期找出這些需要幫助的孩子，讓他們及早接受早期療育和復健。要如何才能及早發現孩子的發展有點落後呢？只要照顧者對嬰幼兒的發展里程有正確的概念，早期發現並不是件難事。那麼，什麼是嬰幼兒的發展里程？通常可粗分為大動作、精細動作、語言和社會性發展四個面向，詳細的發展里程碑。一般來說，嬰兒在四至五個月大時學會翻身，而六個月大還不會翻身，這樣有沒有問題呢？早期的動作發展警訊，包括：1. 三個月大前就會翻身，要小心是由於肌張力過強所造成2. 四個月大時頭部仍不穩定、剪刀腳3. 六個月大時原始反射，如尋乳、非對稱頸部張力反射仍明顯存在4. 七個月大時仍不能翻身，肌張力仍過高或過低5. 九個月大時仍不能單獨坐穩6. 滿一歲時仍不能扶著站同樣的，語言及社會性發展的警訊，則包括：1. 二個月大還不會對人笑2. 六個月大時還不會牙牙學語，需擔心聽力問題3. 滿一歲時對自己的名字和常用日常用品沒有反應4. 一歲六個月時還沒有任何字彙出現，對簡單指令無反應，無分式注意力的出現5.滿二歲時無短句出現，不會玩角色扮演遊戲如果孩子在發展途中出現上述警訊，王醫師建議一定要向專業的小兒科醫師、小兒神經科醫師和復健科醫師討論和做進一步的評估。除了以上提到的警訊外，還有許多的發展篩檢量表可供參考。最實用的其實就是大家都有的健兒手冊。健兒手冊的左邊頁面，其實就是提供家屬填寫的發展量表。對於不同月齡的寶寶，有不同的項目需要檢核。此外，行政院國民健康局線上健檢、心路幼兒發展線上篩檢、伊甸兒童發展線上篩檢都是網路版本的發展篩檢。可以定時幫自己的寶寶打打分數，追蹤他們的發展情況其實，家長可以帶著寶寶主動向醫師表達他們的擔心。醫師會透過詳細的身體檢查和神經反射檢查，檢視寶寶的肌肉張力、神經學反射、對外界的反應。同時會教導家長們一些如何幫助寶寶活動肢體的方法，讓他們在家裡和寶寶一起練習。總之，一個孩子的成長，最需要的是照顧者的愛與關心，愈關心孩子的發展狀況，就能愈容易發現孩子發展上遇到的問題，進而早期介入，達到最好的治療效果。