#習慣性流產

一名38歲婦女，經歷了4次懷孕初期的流產，多次檢查後被診斷為不明原因的「反覆性流產」。後至醫院進行免疫學檢查後，發現她和丈夫的人類白細胞抗原（HLA）高度相符，可能是導致反覆性流產的原因。後續經過經驗性減敏治療後，她成功懷孕，順利產下了健康的嬰兒。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）懷孕是喜事，但對習慣性流產的患者而言，卻是再一次的煎熬。39歲的蘇小姐結婚未滿3年就流產3次，第3次懷孕在第6週仍有監測到寶寶心跳，可惜最終仍未如願足月產子。經西醫婦產科多項檢查，子宮鏡檢查中發現蘇小姐有子宮中膈，立即以內視鏡切除。虛寒體質　經中醫調理、安胎終於穩定生產「子宮中膈」是造成習慣性流產原因，但在術後卻遲遲沒有好消息，蘇小姐擔心39歲高齡，卵子品質不斷下降，擔憂無法順利懷孕，流產的陰影也揮之不去。蘇小姐與先生討論後決定尋求中醫調理改善體質。台南市立醫院中醫部醫師王淑秋表示，患者較怕冷，夏天吹冷氣時、冬天常四肢冰冷，喜歡喝溫飲熱食，屬於中醫｢虛寒性體質｣。經過幾個月的調理第4度懷孕，先前蘇小姐懷孕的月份都未超過2個月，安胎治療的時間需超過以往流產的月份。確認懷孕後，以補腎安胎的藥物治療3個月以上，加上產檢一切穩定，終於在去年底平安順利產下健康寶寶。43、44歲孕婦　早期流產率高達5成王淑秋醫師表示，根據美國生殖醫學會（ASRM）定義，連續2次或以上的流產就稱為習慣性流產。造成流產的原因很複雜，常見染色體異常、免疫問題、內分泌異常、先天性子宮異常、發炎感染、工作繁忙和緊張壓力等。其中年紀與流產的關係最大，主要因為胚胎染色體異常。35至40歲孕婦的早期流產率約1/3，而43至44歲的早期流產率更高達1/2。另一統計發現，隨著流產次數增加，下一胎流產比率愈高，以流產3次為例，預估下次懷孕再流產機率高達51%。面對習慣性流產，高齡患者內心的壓力比一般人還高，為防止流產再度發生，除了尋求西醫婦產科詳細檢查外，可以配合中醫診治，醫師會依據體質類型和針對原因給予治療和安胎，大大提升順產機率。

(優活健康網記者林和謙／台北報導)來自高雄的武姓夫婦相當苦惱，因35歲的武太太在懷孕時有習慣性流產的情形，曾有3次懷孕至3個月左右發生流產的紀錄，夫妻接受染色體檢查，發現先生的染色體第6對及14對有平衡轉位，因此容易造成懷孕時流產機率增加。（圖：染色體晶片可以檢查23對染色體，操作上較容易，訊號清楚，不會互相干擾，因此診斷正確性較高。台大醫院提供）武姓夫婦很希望育有自己的小孩，於是到台大醫院婦產部門診，經婦產部陳思原醫師詳細解釋試管嬰兒及囊胚期胚胎切片的療程，決定採取此方法。結果接受1個週期治療即達成懷孕，共取卵28個，21個成熟卵有20個正常受精，其中11個發育至囊胚期，切片診斷發現有2個胚胎染色體正常，解凍植入後成功受孕，懷孕過程順利，也順利產下一女嬰。陳思原醫師指出，囊胚期胚胎切片是從滋養層細胞取出5～10個細胞，不會傷害到胎兒細胞，是一種早期的絨毛膜取樣，為基因及染色體遺傳疾病提供了一個新防線；而染色體晶片除了可檢查轉位的兩對染色體外，同時可檢查出其他21對染色體，選擇植入正常染色體的胚胎，降低流產機率，減少植入的數目到1～2個，可減少多胞胎的機率，避免減胎。染色體晶片可以檢查23對染色體，操作上較容易、訊號清楚，不會互相干擾，因此診斷正確性較高。台大醫院生殖醫學團隊目前治療10對因染色體平衡轉位的夫婦中，有6對是因為有習慣性流產病史，3對過去曾產下染色體異常胎兒，1對有嚴重的男性因素，經過囊胚切片及染色體晶片檢查，7對夫婦檢查出有正常胚胎而接受植入，平均植入1.3個胚胎，有3對夫婦成功懷孕，達成30％的成功懷孕率。而囊胚切片基因疾病檢查可預先診斷遺傳性疾病，包括脊髓小腦萎縮症、神經母纖維瘤、肌肉萎縮症、地中海貧血、先天性耳聾、血友病等，預期此技術及診斷治療策略，將成為未來國際上進行著床前遺傳疾病診斷的主流方法。

對不容易懷孕的婦女而言，流產是一個可怕經驗，流產常帶給他們許多無奈與挫折感，在門診中常常看到他們痛哭流淚，且擔心下次懷孕會不會再次流產，她們的問題值得大家重視！臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師黃貴松表示，中醫對習慣性流產有豐富的診治經驗，且有不錯效果。37歲的陳小姐，99年至門診就診時，神情焦慮緊張，自述已第4次流產且剛做完流產手術，且仍在出血，腹痛、腰痠、倦怠，希望能接受中醫調治，期盼下一胎能順利。陳小姐平時不容易受孕，從96～99年之間，平均每年只懷孕一次，但皆在懷孕第8週時，陰道異常出血，腰痠、身體很疲倦，且陣發性腹痛，至婦產科進行超音波檢查時，發現胚胎已無心跳，只好終止妊娠。陳小姐身材瘦小，胃口不佳，常腸胃脹氣便秘，且感到倦怠、頭暈、睡眠不寧，平時月經不調，延後來潮，經血來1週多才停止，月經顏色不鮮紅，色質較淡且血量不多，並伴有腰痠噁心等。經黃貴松診斷為「習慣性流產」脾腎兩虛、子宮血瘀所致。他說，治療重點要調補肝腎並要活血化瘀。因患者剛做完人工流產手術仍在出血，首先要清理子宮和補腎，防止流產後遺症，服中藥一週後出血已止，腰痠已無。接下來平時給予補脾腎和活血中藥，如人參、黃耆、當歸、白芍、熟地、續斷、菟絲子、益母草等治療。經治療1個月後，月經按時來潮且身體狀況恢復良好，很幸運的在去年3月就再次成功受孕，受孕後仍用中藥保胎到懷孕10週，且經超音波確定胚胎穩定才停藥。經中藥處理後，陳小姐懷胎過程順利，已在3週前順利生產，母子均安，現由黃貴松給予坐月子調理。黃貴松醫師解釋，所謂流產是指妊娠20週前，胎兒體重不足500g，且尚未具有獨立生存能力被排除母體者。習慣性流產是指自然流產3次以上者，目前流產機率逐漸上升，以前是10％，現在是30％左右，且年紀愈大流產率愈高。他說，習慣性流產常見的原因有：1.胚胎染色體異常。2.內分泌因素如黃體功能不足、多囊性卵巢、糖尿病等。3.免疫因素。4.子宮異常如雙角子宮、子宮中隔、子宮肌瘤和墮胎後遺症。5.母體感染或懷孕過度疲勞。6.環境因素如抽煙喝酒污染的問題等。7.不明原因約50％。黃貴松指出，中醫認為流產有以下原因：1.母體因素：氣血衰弱、沖任虛損、陽盛血熱、情志損傷、血瘀、房勞傷腎、外傷、誤服不合的藥物和食物。2.胚胎因素如染色體異常、精蟲和卵子品質不良以及外界環境因素干擾。中醫對習慣性流產的治療特點為：1.重視預防和孕前調治。2.懷孕後儘早安胎治療。3.注重心理調治。黃貴松進一步說明，孕前調理是指中醫主張流產後應即時找出原因和調治，以糾正體內失調狀態，為下次懷孕打好基礎。調治之法總以補腎健脾、疏肝養血、消滯化瘀、調補沖任為原則，使腎氣足、氣血旺、沖任調而能攝精成孕，並能養胎、育胎、系胎，使胚胎穩固。經調理3個月之後，一旦懷孕應儘早給予預防性保胎治療，服藥時間應超過以往流產月份再考慮停藥。

一般女性都怕開刀，都希望儘量選擇有效、保守的手術，同時也希望手術的傷口能夠越小越好，恢復的時間則能越快越好。近年來快速蓬勃發展的內視鏡手術，可以輕鬆的達成女性對婦科手術這方面的期望。目前婦科手術應用較廣的有腹腔鏡手術和子宮鏡手術。　北醫大附設醫院婦產科主治醫師 鄢源貴表示，以腹腔鏡手術來說，只要在肚子上打3~4個0.5~1公分的小洞，利用特殊的機器將二氧化碳灌入腹腔造成人工氣腹，將腹腔撐開並且以特製的攝影機及特製的手術器械去操作手術。而，陰道子宮頸和子宮的相對關係有點像走廊、房門和房間的結構；一般婦產科超音波甚至腹腔鏡的檢查有點像從房子外頭去觀察整個房子的結構，對大部份結構上的異常都可以掌握到，但是仍有一些病變是在子宮腔內且較微小的，超音波甚至腹腔鏡也不易確定，由房子外頭看不出所以然，就乾脆走進房間一探究竟，這也是子宮鏡的原理，利用內視鏡器械經由走廊房門進入子宮腔(房間內部)，可看個清楚順便也可做處理。就像是直接進入房間裏頭施工，腹部並無傷口。由於經血是由子宮腔排出，所以在子宮腔的病變雖小但極容易引發月經異常，近年來隨著材料技術的進步，使子宮鏡在子宮腔手術上大放異彩，避免了許多傳統較侵入性的婦科手術，如子宮切除。目前臨床應用仍以診斷為主，佔8成左右。 鄢源貴醫師指出，該檢查對象以月經異常最多，曾經有位年輕病患，雖有明顯月經週期，但其餘時間幾乎每天都滴滴答答，經過各種檢查並無特殊發現，而藥物治療也無效果，因此安排子宮鏡的檢查，發現在子宮腔中有3個約不到1公分的小息肉，也同時切除，也解決她一年多來的惡夢。因為超音波對子宮腔內太小的病灶診斷率較差。其次是習慣性流產，雖然習慣性流產以基因染色體異常為較常見的原因，但子宮腔結構的異常也是可能因素；例如肌瘤、息肉或先天子宮畸。 另外也有因為早期胚胎壞死感染、子宮內膜結核菌感染、做過人工流產手術及肌瘤切除、子宮整型及剖腹生產等，都有可能發生嚴重的子宮內膜炎或纖維化沾黏的現象。常導致經量少甚至無月經及不孕。可將沾黏分離，並暫時置入避孕器再合併高劑量的荷爾蒙預防再度沾黏。鄢源貴醫師說，目前治療的部份則以子宮腔的肌瘤及息肉切除，子宮內膜燒灼以及子宮腔內沾黏分離為主要項目。子宮鏡是經由陰道進入，肚子沒有傷口，所以對患者的傷害極低，恢復時間也快，大多都不需住院。但是它仍是需要麻醉且是侵入性的手術，還是會有一些風險，包括子宮穿孔、出血、感染、或是子宮腔灌注液引發的副作用，但發生的機會很低。子宮腔鏡的進步，對診斷子宮腔異常有很大的幫助，也減少許多開腹的手術，是目前婦科微創手術的一大利器。

「生得過麻油香，生不過四塊板。」這句古諺指的是，產婦若順利生產，就吃得到麻油雞來補身體，聞到麻油香就是一種幸運，也是一種幸福；若不幸難產，換來的就是四塊木板，也就是陰陽兩隔。這也說明了產婦的生產過程充滿了隱藏性的多樣變因。婦產科醫師在產婦生產過程中，最擔心碰到的狀況莫過於羊水栓塞、產前的臍帶繞頸及臍帶脫垂了。去年秋到台東基督教醫院任職的婦產科醫師梁華英，就在台東首度碰到了產前臍帶脫垂的棘手案例。幸好在東基產兒科團隊的全力搶救下，母嬰均安。想起當時的狀況，擁有廿五年婦產科經驗的梁華英醫師仍不住的感恩：「若不是上帝的恩典，這是一項不可能圓滿達成的任務！」一位非初產並有胎位不正情況的產婦，三天前發生破水現象而未就醫。直至肚子痛前來東基檢查時，已是三天後的事了。經醫師檢查，赫然發現一小截臍帶竟脫垂在陰道口外。梁華英醫師一邊用手托住臍帶小心的推回產婦陰道內，避免臍帶受到胎兒的壓迫；一邊下達緊急開刀的指令。在訓練有素、應變得宜的東基產兒科團隊努力下，嬰兒順利出生。「從發現臍帶脫垂到嬰兒出生，這個過程是十萬火急、分秒必爭！尤其，托住臍帶的手必須一直留在產婦陰道內，直到嬰兒順利的離開母體為止。」梁華英醫師回憶這段驚險萬分的經驗。過程中，還因為梁華英醫師要跟家屬說明當下的醫療情況而必須離開產婦身邊，由護士接手托住臍帶。他和護士兩人小心翼翼的進行這項「換手」的任務，一個放一個接，靠著鎮定的心完成了這項極具挑戰的任務。梁華英醫師表示，臍帶是供應腹中胎兒生命養分的唯一管道，若脫垂在外，不小心受到壓迫、扭折，使得母體供應胎兒的血流阻斷，胎兒容易因缺氧、窒息而致命。產前臍帶脫垂是婦產科急症之一，雖然不多見，卻非常可怕，對胎兒的罹病率及死亡率都高。短短數分鐘的時間，往往有截然不同的結局。所謂產前臍帶脫垂，是指羊膜破裂後，臍帶滑落至胎兒先露出部位的前端，位於子宮頸口、陰道內。換句話說，醫師內診時可先摸到或看到臍帶，才會再摸到胎兒先露出的部位，例如：頭、臀、肩等。根據文獻資料記載，產前臍帶脫垂多發生於胎位不正、胎兒過小、早產兒、多胞胎及孕婦骨盆形狀異常等。從數字上來看，在胎位不正（臀位）的發生率約2～4％，在正常胎位（頭位）的發生率是0.2～0.4％；而胎兒的死亡率則介於15～20％不等。梁華英醫師呼籲：「羊膜一旦破裂，羊水就會流出來，稱為破水。破水這件事，無法預知也無法避免，如果產婦發現自己破水了，請盡快就醫檢查，以確保母嬰生命的安全！」。

送子鳥悄悄地送給您一個愛的禮物！您現在的感覺是甜蜜？興奮？緊張？惶恐？還是無所是從？無論您是哪一種類型的準媽媽，安全的度過整個孕期，是我們最大的期盼。臺安醫院婦產科衛教小組 - 王小麗提出以下三部曲來談孕期保健：【孕期保健一部曲～日常生活注意事項】孕期間應放慢工作的步調，維持好心情，避免情緒過度激動。此外懷孕前三個月，是流產的高危險期，勿熬夜、搬重物、行動速度放慢、勿長時間蹲坐，減少腹部出力的工作。用藥上，絕對不要吃非醫師處方藥物，由於某些中藥含活血成分，易造成出血，而不明成分之藥物也有致畸胎的可能。孕婦不是不能服用任何藥物，但必須由正規醫師處方之藥物，才有保障！王小麗強調，均衡飲食絕對是必須，尤其是蛋白質類（魚、肉、蛋、豆、奶類）、維生素、鐵質及鈣質，是一個頭好壯壯的優生寶寶所不可或缺的。而適度的體重控制，不僅可維持美麗之身材，更可以預防妊娠之合併症（例如：妊娠糖尿病、妊娠高血壓...），真可謂一舉數得。此外，懷孕前三個月，是流產的高危險期，而性高潮易引發子宮收縮,請減少或暫停性生活。12週後，因腹部增大的關係，請換個姿勢，以不壓迫到肚子為主。懷孕的最後一個月也最好停止，以防早期收縮。若有養寵物請多洗手，尤其是飼養貓咪的準媽媽們，貓的排泄物內可能有寄生蟲（例：弓漿蟲），若準媽媽們忽略了洗手的重要性，就有可能經口進入人體，再經過胎盤感染胎兒，造成先天畸型，因此預防感染是最重要的。【孕期保健二部曲～孕期不適及處理方法】‧噁心、嘔吐：少量多餐、勿空胃、起床前吃些乾的餅乾或土司再起床、乾濕分離（液體與固體食物分開進食，約隔30分鐘）‧頻尿：進食水分維持在白天，睡前2小時則減少水分液體之攝取，勿憋尿，經常排空膀胱，以免泌尿道發炎。‧暈眩：懷孕期之暈眩，除少數原因為貧血或低血糖外，其他多肇因姿位性低血壓。當感覺頭昏眼花、暈眩時，請立即坐下或躺下，並將頭放低，置於兩膝之間，以促進血液回流。‧陰道分泌物增加：懷孕時，因動情激素增加之緣故，刺激內分泌腺體，使黏液分泌增加，這是正常現象。但是若有異味產生、搔癢或顏色變成黃綠色就應就醫。婦產科醫師除口服藥儘量少用外 ，尚有塞劑或外用藥膏可幫助治療。‧靜脈曲張：避免長時間站立，避免膝蓋交叉翹腳，阻礙腳部血液回流。經常變換姿勢，可穿著孕婦用之彈性襪，每晚睡前可抬高雙腳20分鐘，若有會陰部靜脈曲張之情形，可於睡前墊一枕頭於臀部下並抬高雙腳20分鐘，以利下肢血液循環之回流。‧便秘：多食用高纖維及粗糙食物。每日飲水6-8杯，並適當運動、定時排便。若以上皆無法解決問題 ，可使用醫師建議之軟便劑，但勿養成對藥物之依賴性。‧腰背痛：因懷孕期腹部日漸增大、重心前傾 ，造成代償性脊柱前凸， 肌肉緊張而導致腰酸背痛。最重要的是維持良好的姿勢，撿物品時應彎曲雙腳蹲下，代替彎腰取物。穿著低跟鞋子、使用扥腹帶、休息時以小枕頭支持腹部也許可減輕腰背痛之情形。‧腳抽筋：抽筋時，伸展抽筋之肌肉（腳伸直，足背屈曲）、避免踮腳、經常將腳舉高，促進循環。保持足部溫暖、多食用含鈣多之食物（例如：排骨湯、小魚乾、綠色蔬菜...）。【孕期保健三部曲～危險徵兆】1.陰道出血：不管出血量是多或少，您皆要就醫確定是何種情況，才能確保安全。2.早期破水：破水可能導致感染或發生臍帶脫垂之情形。3.早發性子宮分娩收縮：易引發早產。若您發現有腹部不適，應立即休息，休息後未見改善，您就應至醫院就診。4.胎動改變或消失：王小麗建議準媽媽們，三餐飯後一小時內觀察您寶寶之胎動，若有胎動即為正常（因此時血糖高，寶寶較有活動力）。

懷孕期間原則上不宜用藥，因為藥物會經由胎盤進入胎兒內對胎兒造成影響。懷孕初期三個月藥品對母體產生影響最大。常見的情況像是懷孕剛開始可能會因為不知道懷孕而服用其它藥物，例如感冒藥物等，因而擔心受怕。不過根據調查因藥物而造成先天異常的比例並不高。雖說要避免用藥，但有些婦女無法停止長期用藥。如患有氣喘或過敏性鼻炎等慢性疾病。這類孕婦在懷孕時，需請婦產科醫師及藥師作用藥評估。臺北醫學大學附設醫院藥劑部 - 詹景勛、林毓瑩組長指出，懷孕用藥分級可分為5級，安全程度由高至低分別為A、B、C、D、X。 多數藥品懷孕用藥分級屬於C級，常見有鎮靜安眠藥、心血管用藥、精神科用藥。這類藥品對胎兒的危險性無法排除，應該要先詢問醫師。下列有各種常見的疾病及其用藥：1. 糖尿病患者在懷孕期間應避免使用口服降血糖劑，改用胰島素較為恰當。2. 感冒時，解熱鎮痛的普拿疼屬於B級藥品，抗組織、止咳祛痰劑屬於C級藥物，應避免懷孕初期三個月內使用，且並非長期使用，可以不用過太擔心。 3. 若要使用抗生素以A級的盤尼西林第一代到第三代為主，如果對其過敏，可以改用B級，不過必須要避開可能傷到胎兒的時期使用。4. 補充維他命需要注意，不能過量使用。 最後詹景勛、林毓瑩組長提醒各位有哺餵母乳習慣的母親，部份藥物會經過乳汁代謝，可能經由乳汁被胎兒吸收。此時用藥需詢問專業人士的意見，並告知醫師的身體狀況。把握這些重點，相信你也可以在懷孕及產後安心的使用藥物了！