#淋巴腺

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）因為長期鼻塞、耳鳴的狀況到耳鼻喉科就醫的55歲劉先生，經鼻咽內視鏡發現有腫瘤，安排切片檢查證實為鼻咽癌，且核磁共振也顯示有轉移兩側頸部淋巴腺，屬臨床分期的第三期。鼻咽癌放射敏感性高，為適合放射及化學治療的癌症，其中放射治療運用先進的銳速刀技術，不僅大幅縮短治療時間到只需5分鐘，同時合併影像導航技術也能讓定位更精準。經治療及後續追蹤後狀況控制良好，且無任何復發或轉移的情形。鼻咽位於鼻腔的最後方，一般的檢查並不容易發現鼻咽癌，鼻咽癌的病人中5成會有頸部淋巴腺腫情形、單側耳朵悶塞感持續2週以上、中耳積液、鼻塞、鼻涕中帶有血絲或有複視等病症，平均發生年齡為40~50歲間，男性比率較多。鼻咽癌最常見症狀包含：鼻塞、鼻涕、痰帶血絲鼻咽癌大多好發於東方中年人，在台灣的癌症發生率中男性排名第12位、女性為第20位。最常見的症狀包含：鼻塞、鼻涕或痰帶血絲、耳鳴、頭痛、頸部淋巴腫大等，而人類皰疹病毒第四型（簡稱EB病毒）感染、醃漬食品、家族史等則會增加鼻咽癌的發病風險。銳速刀採360度全體積弧形照射　可降低副作用提高腫瘤控制率大千綜合醫院放射腫瘤科主任張富迪表示，早期鼻咽癌以放射線治療為主，晚期鼻咽癌則需合併化學治療，相較於乳癌、肺癌或大腸癌等其他癌症，整體治療狀況較好。現在的放射治療日新月異，先進的銳速刀可採360度全體積弧形照射，並搭配影像導航定位技術，比傳統放射治療誤差低，對於鼻咽癌治療可保存大部分唾液腺，讓病人免受口乾舌燥之苦、減少放射性齟齒的機率，降低副作用的同時，也可提高腫瘤控制率。鼻咽部位於鼻腔最後方的深處、咽喉的最上方，由於位置較深，從鼻孔或嘴巴都看不到也摸不到，因此長腫瘤時往往不容易被發現。一般做吞嚥動作可以稍微緩解悶塞感，但若是持續超過兩週皆未獲改善，則即需提高警覺儘快就醫，才能早期發現、早期治療。

台中一名54歲的職業婦女半年前頸部突然開始長出莫名的無痛淋巴腫塊，而且不斷增加，到後來整個肩頸都已佈滿腫塊，摸起來顆顆分明，簡直像一串掛滿粽子的粽串一樣。她擔心是罹患了癌症，到光田醫院求診後，才發現是頸部淋巴腺遭到結核菌的感染。一般醫院從門診、檢查、返院看報告到給予治療至少得花兩周以上的時間，但光田整合耳鼻喉科、胸腔內科及核子醫學科的醫療團隊，從檢查、看報告、確診到投予藥物治療皆在一天內完成，讓患者在當日就獲得最即時的治療。耳鼻喉科劉耿僚醫師表示，患者因為工作繁忙，加上身體並無其他不適症狀，腫塊也不會痛，所以一直沒到醫院就醫，後來越長越多，她害怕是罹患了癌症，才趕快來看診。由外觀來看，患者肩頸部位與常人無異，但觸診時，竟然摸到一粒粒連綴的顆粒。為進一步釐清病因，醫師立即安排各項檢查，並緊急會同胸腔科及核子醫學科共同會診。核子醫學中心王克彬主任指出，患者在接受自費的正子電腦斷層掃描（PET-CT）後，很明顯的發現患者頸部淋巴腺蔓延多達數十顆疑似腫瘤的淋巴結，令人怵目驚心，病理切片檢查後，確定為結核菌感染頸部淋巴所導致。所幸此種肺外結核病無傳染他人的風險，目前透過藥物治療以及定期的追蹤，患者病情已穩定恢復中。疾管局統計，台灣每年新增的結核病患者約有一萬三千人，其中大部分都是肺內結核。其實，民眾有所不知，結核菌也有可能感染到人體其他部位，包括淋巴結、脊髓、關節、腦膜、腎臟等，稱為「肺外結核」，僅1/10的少數患者是屬於肺外的感染。而頸部淋巴結正是肺外結合最常侵犯的部位之一，這種肺外結核不會透過咳嗽飛沫傳染他人，因此不須隔離，透過六個月以上的藥物治療就能獲得改善。醫師指出，雖然目前治療結核病不再是件困難的事，但由於肺外結核的診斷不易，再加上長時間的療程，如果病患服藥遵從性不好而自行停藥，不只會導致治療之失敗，還可能產生抗藥性，因此需要病患之配合，才能將結核病治癒。也提醒民眾如果發現頸部有不明的腫塊，應該要儘快到醫院耳鼻喉科檢查，以確定病因。

根據衛生署統計資料顯示，國內前列腺癌患者在最近幾年有快速增加的趨勢，並已躍居國內男性癌症死亡原因的前10名。由於早期前列腺癌沒有任何症狀，可說是中老年男性的隱性殺手，因此發現年齡大多較晚，以65至75歲之間的比率較高。正因如此，光田綜合醫院積極宣導50歲以上男性定期進行肛門指診及血中血清前列腺特異抗原檢查，近來並成功以前列腺根除術治療兩位50多歲的早期前列腺癌患者。光田綜合醫院泌尿科馮超傑主任表示，早期前列腺癌皆無症狀，當前列腺癌造成排尿不適的症狀時，多已是晚期，也不適合施以手術治療了。對於大多數癌症患者來說，手術切除癌症病灶是治療早期癌症最直接有效的方法，一旦癌症侵犯周邊組織或是淋巴腺等器官，則手術切除就有可能殘留癌細胞在切除部位，造成患者於術後常須做局部放射線治療或是藥物治療，這不僅增加了患者的痛苦，同時也不易將癌細胞完全清除。因此在早期癌症尚未侵犯及轉移時就發現是非常重要的。最近光田綜合醫院連續檢測出兩例50餘歲早期前列腺癌患者，並成功以前列腺根除術治療的案例。一位為58歲男性，因為門診檢查發現血清前列腺特異抗原數值升高，經直腸超音波導引切片檢查後，發現為前列腺癌。患者隨後接受本院泌尿科前列腺根除及骨盆腔淋巴結摘除手術，術後病理報告證明癌細胞局限在前列腺內，未侵犯到包膜，骨盆淋巴結也未有癌細包轉移，手術十分成功。另一位54歲患者也因為血清前列腺特異抗原數值升高，接受過前列腺切片檢查，當時病理報告為良性，患者於數月後因急性尿滯留住院，接受內視鏡手術將增生的前列腺組織切除後，病理檢查意外發現有癌細胞在切除的組織中，患者隨後也接受前列腺根除及骨盆腔淋巴結摘除手術，病理報告也證明癌細胞局限在前列腺內，周邊淋巴結也未有癌細包轉移現象。這兩位前列腺癌患者因為發現的早，術後皆不需加做放射線及荷爾蒙治療，僅需定期門診追蹤即可。對於早期前列腺癌患者，如果病人餘命大於10年，身體狀況良好，前列腺根除手術是最佳的治療方式。如果病人餘命小於10年，或者是身體狀況無法承受大手術時，則建議以放射線或是男性荷爾蒙抑制劑治療較為適當。由於早期前列腺癌皆無症狀，為了要達到早期發現，早期治療的目的，建議50歲以上的男性，須每年定期接受肛門指診及血中血清前列腺特異抗原檢查，對於家族中直系血親或是兄長有前列腺癌病史者，須提前到40歲就要每年定期接受上述幾項檢查，已免延誤診斷。