#牙齦萎縮

人工植牙的發展至今已臻成熟。其成功率高達九成以上，並且已是大部分牙醫師進行治療時的一個選項。奇美醫院牙科部牙周病科 - 黃國精主任表示，自然牙齒在口內是靠齒槽骨來支撐受力，而人工植牙和自然牙齒之差別主要在於沒有「牙周韌帶」；但同樣地，人工植牙也需要靠骨頭來支撐受力。因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響美觀。黃國精說，一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，隨著時間越久骨頭會吸收更多、或者因為其他因素，例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，以至於在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。因此對於此類病例，臨床上視其狀況分為兩類：若只有缺損一小部分，可於植牙手術時同時進行引導骨再生術，即所謂的補骨頭；若缺損較多，則須先補骨頭來增加骨頭寬度或高度，或者同時增加寬度及高度，等待4至6個月，待其骨頭長好後再進行植牙手術。臨床上對於植牙區域骨頭不足的case，其補骨方式常見的大約有下列幾種：1.引導骨再生術：增加骨頭寬度2.再生膜(鈦網---引導骨再生術的一種) ：可同時增加骨頭寬度及高度3.Onlay graft---Bone block：可同時增加骨頭寬度及高度4.Bone split+ Bone grafts(骨劈開術)：增加骨頭寬度這些方法各有優缺點，須看個人狀況而定。至於補骨的來源分類有:自體骨、同種骨、異種骨(動物性骨粉)、合成骨粉。黃醫師表示，其中以自體骨(Autogenous graft)最佳，所謂自體骨，亦即自身取得的骨頭，若要取得較多量之自體骨(Autogenous graft)，口內可從頦骨(即下巴(chin))、 ramus或下顎大臼齒頰側區域取得，這在門診進行手術即可。若要取得更大量之自體骨，可從口腔以外的身體其他骨骼部位取得，此多從腸骨(iliac bone) 取得，但須在開刀房進行手術。齒槽脊增大術不只是用來為了植牙而已，若前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄易造成骨脊萎縮塌陷，製作傳統式牙橋時會影響美觀之製作，亦可用此術式來解決牙齦萎縮塌陷之問題；當然亦可在拔牙時，同時以類似之術式－齒槽脊保存術( ridge preservation )，來維持原來之牙齦外型，避免牙齦塌陷，達到美觀之維持。人工植牙是靠骨頭來支撐受力，而牙齦是保護骨頭、顯現美觀，正常健康的牙齦高度取決於其下之骨頭，因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響了美觀的表現。黃醫師指出，骨頭是人工植牙的地基，有了穩固的地基，方能將人工植體植在最佳之位置，讓人工植牙贗復物能有最佳之外型並且讓植體達到最佳受力之狀況，並且在良好的口腔清潔維護下，讓人工植牙能長久使用。這如同建築物一樣，根基穩固，才能長治久安。

李小姐是一個朝九晚五的粉領上班族，每天早上為了趕上班打卡，刷牙總是草草結束，偶而還會刷出血來，但因為趕時間，也不以為意；經過昏昏欲睡的一個早上，中午為了瘦身只吃蘋果餐減肥，咬了第一口，卻看到咬痕上有血跡，心中覺得怪怪的，但卻因為趕工作進度也不去在意它，而且最近還發現自己有一點口臭，李小姐心想一定是睡眠不足，火氣大，等到休假一定要睡到中午才起床。相信有類似情況的上班族應該不在少數，但是你知道李小姐可能已經被牙周病盯上了嗎？根據多項數據資料顯示，我國成年人牙周病的罹患率高達九成，每十人中就有九人被它盯上可能還渾然不知，而牙周病更是三十五歲以上成年人牙齒脫落的主要原因，所謂的牙周病簡單的說就是牙齒周圍的疾病(包括齒齦炎，牙周炎和齒槽骨的病變)，也就是牙齒的地基出了問題，如果不及時治療的話，病情一旦加重，隨著地基的流失，牙齒雖然沒有齲蛀，也一樣保不住了。會罹患牙周病的主要原因大多是口腔衛生做的不夠好或不正確，讓髒東西(牙菌斑、牙結石、食屑)堆積在牙齒周圍。這些細菌及其分泌物的毒素先開始破壞牙齦，進而延伸到牙齒周圍的骨頭(齒槽骨)，牙齒的地基就這樣流失掉了。它同時更是一種慢性細菌感染，早期沒有明顯的自覺症狀，更不會痛，必須靠牙醫師的檢查﹔但還是有若干臨床的表徵，如牙齦紅腫、牙齦易流血、口臭 咀嚼無力、齒間出現裂縫、牙齦萎縮對冷熱敏感、牙齒鬆動無力，嚴重時甚至會自動掉落，若發生以上表徵，就應立即請專業的牙科醫師做檢查。牙周病的基本治療在於「清乾淨」，對早期病變而言，牙醫師用超音波震盪器清除牙齦與牙齒交接處的牙結石，再用手操作器械清除深部的牙結石，再配合上病人的口腔衛生訓練，就可以輕鬆解決牙周病的問題。在基本治療及病人口腔衛生改善後，往往可得到大幅度的改善，如仍有問題無法改善，便要考慮是否需要施以手術。正如同所有的慢性病一樣，「不痛」只是沒有自覺症狀而已，並不表示沒有疾病。若不及早治療，患者很容易因為牙根部的齒槽骨被吸收破壞，讓愛美的女性，張嘴一笑就可明顯看見牙齦紅腫，看起來很不美觀，甚至還會讓口氣不好，嚴重影響人際關係。因此「預防重於治療」，良好的口腔衛生，正確地使用牙刷、牙線，定期請專業的牙醫師檢查、洗牙、清除結石，是預防牙周病的最佳良方。