#閉孔疝氣

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）家中無法溝通病人，腹脹鼓出應就醫檢查。85歲的陳爺爺中風後失語，家人發現腹部鼓脹且直徑3公分的皮膚發黑就醫。原先推斷是蜂窩性組織炎，醫師以刀片劃開皮膚清創，傷口赫然流出腸液與糞便。電腦斷層檢查發現是罕見的嵌頓型閉孔疝氣，引發致命危機。陳爺爺的症狀顯示腸道被閉孔疝氣卡得太緊，已造成部份腸壁壞死，甚至形成腸道皮膚瘻管，經過一般外科醫師大範圍清創並手術切除壞死腸段，再修補閉孔疝氣，另由整形外科2階段植皮，住院一個月後順利出院。閉孔疝氣好發於年老瘦弱、生過小孩的婦人臺中慈濟醫院一般外科醫師高國堯表示，文獻報告顯示，閉孔疝氣好發於年老瘦弱、生過小孩的婦人。由於脂肪組織變少，閉孔神經及血管外空隙變大，成為高危險族群，男女比例1：6。嵌頓型的閉孔疝氣十分罕見，推斷病因可能是陳爺爺曾經食欲不振，體重降到35公斤所致。更特別的是，陳爺爺壞死腸段感染的腸液沒有往腹腔流，反而流向皮膚表皮，腸道壞死後沒有引發腹膜炎，還能恢復健康，是不幸中的大幸，否則可能引發廣泛性腹膜炎，將導致高致命危機。形成罕見「嵌頓型疝氣」　常造成腸阻塞高國堯醫師說明，「閉孔疝氣」是疝氣中罕見的一種，發生率是所有疝氣的0.05－1.％，又因為並沒有特殊病徵與症狀表現，術前診斷困難，只有2成患者能由觸診發現。閉孔位於骨盆腔底部兩側開口處，閉孔管外側與孔洞僅2公分多、僅有指尖大小，一般人除閉孔神經及血管外的空隙都由脂肪組織填塞，小腸會掉進去的機會不大，然而一旦卡住形成「嵌頓型疝氣」，常造成腸阻塞，必須緊急手術。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）八旬婦人不明腹痛超過十五年，最近感到噁心、嘔吐、腹部脹痛，連呼吸都困難，四處求醫檢查結果卻都是「正常」，直到醫院經電腦斷層發現她罹患疝氣中罕見的「閉孔疝氣」，醫師藉腹腔鏡手術修補兩側缺損閉孔，解決婆婆宿疾。 所謂「疝氣」是指在腹腔內的器官跑到腹壁的缺口，腹壁哪裡有缺損就會往哪裡跑，最常見的疝氣是小腸掉進腹股溝，就是一般人的認知的「脫腸」（即鼠蹊部或腹股溝疝氣），而肚臍或是曾經開過刀的地方也可能形成缺口，導致腹內器官膨出，這些也都通稱為疝氣。發生率是疝氣的百分之0.05到1.4臺中慈濟醫院一般外科醫師林金瑤表示，「閉孔疝氣」是疝氣中罕見的一種，發生率是所有疝氣的百分之0.05到1.4，常造成腸阻塞，又因為並沒有特殊病徵與症狀表現，術前診斷十分困難，只有兩成患者能由觸診發現。好發族群是年老瘦弱經產婦女「閉孔」位於骨盆腔底部兩側，閉孔管外側與上方是恥骨，離腹股溝很近，文獻報告顯示，閉孔疝氣好發族群是年老瘦弱的經產婦女，八十二歲的蔡婆婆就十分瘦弱，體重不到四十公斤，男女比例一比六，是因女性骨盆腔天生較寬且傾斜，以致女性閉孔橫徑也比男性大。閉孔管位於骨盆腔的開口，除閉孔神經及血管外的空隙都由脂肪組織填塞，瘦弱老人脂肪組織變少，閉孔神經及血管外的空隙變大，生過小孩的婦人腹內壓增加、腹膜鬆弛，形成機率增高，使閉孔疝氣成為專屬瘦弱老婦人的疝氣。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名80歲的老太太，10年來經常感覺腹部疼痛，看過不少醫師，也做過不少檢查，結果都沒有發現任何異狀，而沒有留意，直到後來連右大腿內側都會痛才又就醫。到醫院檢查研判，極可能是「閉孔疝氣」作崇。果然開刀後，證實老太太的一小段小腸塞進閉孔內，成為造成她十年來經常腹痛的元兇。很多人以為疝氣是男性獨有的疾病，卻不知道女性也會罹患疝氣，年紀70歲以上，年輕時多產的阿嬤，如果在大腿內側發現有腫塊突起，肚臍周圍或下腹疼痛，並出現嘔吐等症狀，即可能罹患「閉孔疝氣」。醫師也提醒，罹患閉孔疝氣的人常常會因小腸缺血壞死，而危及生命。 當心小腸缺血壞死  嚴重恐奪命阮綜合醫院一般及肝膽腸胃外科張德銘醫師說，女性罹患「閉孔疝氣」發生率遠高於男性，尤其多產、年老且體重輕的衰弱女性，因為疝氣往往無法從體表觸診發現，只能從症狀表現去判斷。嚴重時，小腸會卡在腹壁孔裡，造成缺血壞死，需要及時切除部分小腸，否則死亡率可能高達20％到30％。張德銘醫師也說，最近幾年因腹腔鏡手術發展快速，可使用腹腔內或腹膜前腹腔鏡手術治療，也可以運用經大腿內側手術，把腸子復位，縫合修補閉孔管，腸子就不會再卡進去，避免老人家出現長期慢性腹痛。但也要建議年紀大的女性，若有長期莫名疼痛異狀時，千萬不要忽視。