#彎腰

1名75歲阿嬤平時行動無異狀，生活作息大多能自理，有天想活動身體，彎腰伸展一下，沒有搬重物也沒有特別用力，把背挺直後突然感覺背部劇痛，就醫檢查發現第12胸椎低能量性骨折，骨密度T值僅有-2.7，確診罹患骨質疏鬆症，經由保守性治療包含護腰以及藥物控制疼痛，再藉由注射骨質疏鬆藥物拉高骨密度後，目前已恢復能行走。 罹患骨鬆無症狀難察覺 4、3、2口訣符合一項馬上就醫 奇美醫院骨科部主治醫師吳宗穆表示，單純骨鬆患者沒有明顯症狀，就如同75歲個案，不知道自己已陷入骨折危險，因此瞭解骨鬆高風險因子很重要，停經後、65歲以上女性、或70歲以上男性，都是高危險族群，另外，長期使用類固醇藥物、長時間臥床、吃素，也都會增加骨鬆危險，必須特別注意。 吳宗穆醫師提醒，只要發現自己有「4、3、2」口訣其中一項徵兆，就要馬上就醫接受檢查，測量身高比年輕時矮了4公分，背部貼著牆壁站立，後腦杓無法緊靠牆，間距超過3公分，下肋骨距離骨盆僅有2公分，恐怕已經陷入骨鬆危險，一定要馬上就醫檢查，目前可用DXA骨密度檢測，確認骨密度狀況。 兩大武器治療骨鬆維護骨質 病況嚴重可先快速提高骨密 吳宗穆醫師指出，DXA骨密度檢測利用低輻射量X光分析骨質健康，儀器會比較受測者與20至30歲白人女性族群骨質差別，測出T值小於-2.5就可確診罹患骨鬆，目前治療骨鬆有減少骨質流失與促進骨質生成兩大類藥物，健保在資源有限考量下，先給付符合條件病患減少骨質流失藥物，治療成效不佳再給付促進骨質生成藥物。 吳宗穆醫師補充，臨床上施做脊椎手術時，如果遇到骨鬆嚴重病患，經常發生骨釘很難牢固在骨頭上，國外已有研究佐證，骨鬆病患面對非急迫性脊椎手術前，先用促進骨質生成藥物，3個月至6個月左右，能降低椎弓釘鬆脫風險一半以上，脊椎融合手術成功率也會翻倍，術後繼續治療骨質疏鬆亦可降低手術失敗或併發症相關困擾。 長期規律用藥才能降低骨折危險 用藥選擇可與醫師討論合適處方 吳宗穆醫師強調，近年來醫界慢慢強調，骨鬆就是慢性病，須長期接受藥物治療，在診間常會提醒病人，如果沒有配合治療，恐怕咳嗽或彎腰就會骨折，2023年骨質疏鬆症、骨關節炎和肌肉骨骼疾病世界大會(WCO-IOF-ESCEO)就有研究發表分析美國Medicare醫療保險資料庫約50萬名骨鬆治療病患，發現不論藥物種類，長期用藥才能降低骨折發生率。 吳宗穆醫師也說，發現骨鬆接受治療不用太悲觀，目前已有多種藥物選擇可以治療骨鬆降低骨折發生，如果用藥有特殊考量，可與醫師討論自己健康狀況與就醫習慣，選擇合適的藥物減少中斷治的情況，讓病人安排生活更容易，也建議治療後仍要規律回診觀察骨質變化狀況。 鈣質與維生素D足量攝取 適當重量訓練有助維護骨質 吳宗穆醫師提到，維護骨質除了藥物外，適當鈣質與維生素D攝取也很重要，但臨床常發現病人難在食物攝取到充足量，營養補充劑可以作為輔助角色。另外肌力運動也是維護骨質關鍵，65歲前最好都要有適當的重量訓練、阻力訓練，再搭配心肺有氧運動，65歲之後，規律的運動習慣則是最重要的，也可以在有專人指導下進行適量的阻力訓練。 （圖/奇美醫院骨科部主治醫師吳宗穆）    

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）42歲葉小姐，在科技業擔任作業員，因工作長時間彎腰，在２年前開始出現腰痛，嚴重時下肢痠麻無力，甚至無法走路超過１０分鐘，前往醫學中心服藥與復健，卻無法改善不適症狀。後來透過核磁共振檢查，發現葉小姐腰椎退化，腰椎第四、五節至薦椎第一節嚴重狹窄，遂執行「微創內視鏡腰椎減壓手術」，隔天即出院，術後一個月症狀大幅改善，順利返回職場。腰椎退化　嚴重甚至釀大小便失禁脊椎可分為頸椎、腰椎、薦椎三部分，每一節椎骨皆由一塊塊的椎間盤隔開，脊椎後面則有小關節、脊髓神經、韌帶、肌腱等構造。台北慈濟醫院骨科李宜軒醫師指出，人體骨頭在３０歲之後會開始退化，若過胖、長時間站立、彎腰、搬重物或曾受傷者的退化情況會更顯著，此外，抽菸也是造成全身關節退化的主因。腰椎的退化會從椎間盤開始，之後大小關節骨刺生成，進而發炎、下背痠痛。若退化到椎骨不穩定、前後晃動，導致「椎間盤突出」、「黃韌帶增厚」、「腰椎滑脫」壓迫到神經，下肢就會出現痠、麻、痛的情況；未即時治療，恐惡化致跛行、脊髓神經病變、雙腳無力、感覺異常，最嚴重甚至大小便失禁。當病患來到診間，醫師會透過神經學檢查其肌力、反射，並以X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經的異常情形。一般而言，脊椎退化導致的背痛，可透過消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等藥物、注射類固醇或復健一類的保守方式治療。但若執行3至6個月都無效，且影響日常生活、工作或無法行走時，就可以考慮手術。微創內視鏡腰椎減壓手術　傷口小恢復快「腰椎減壓手術」是自背後做一切口，將因增生或滑脫，壓迫到神經的椎間盤、骨刺或韌帶組織切除，以回復椎管空間。李宜軒醫師說明，過去無論是傳統手術的大傷口或顯微手術的小傷口，都必須從皮膚劃開，用電燒的方式逐層剝離肌肉，才得以看到病灶。但肌肉層會因手術長時間拉扯與電燒的影響變成纖維化的疤痕組織，日後易演變成慢性腰痛。而微創內視鏡是現今主流手術，醫師將單孔或雙孔的內視鏡經皮下深入病灶，內視鏡的高清晰視野，能免除撐開肌肉筋膜對組織的破壞，傷口更因應手術器械只有約不到1公分大，有效降低了出血量，保留住完整脊椎結構，住院天數也因此縮短到2-3天。李宜軒醫師提醒民眾，「日常保養」是預防脊椎退化、發炎最重要的事，「除了避免腰椎過度彎曲、負重過重外，結實的核心肌群可協助脊椎維持良好的平衡感、靈活度，因此可加強鍛鍊脊椎兩旁的核心肌群，免於脊椎因不正常受力而受傷、退化。」

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導） 隨著年節的腳步逼近，家家戶戶開始著手忙著大掃除，而因腰酸背痛來求診的病人明顯增加，復健科醫師也提醒民眾，在大掃除或者採買物品時應注意姿勢，以預防腰痠背痛、肩頸痠痛的狀況。南投醫院復健科周建文醫師表示，許多婆婆媽媽們，在掃地、拖地時，常不自覺的彎腰、低頭，導致用力時支撐點不夠，容易使後背肌拉傷，掃地、拖地時可善用適當的輔助工具，例如省力的拖把、吸塵器等。而搬重物的時候，切勿直接彎腰搬取，這樣易使腰椎受傷，民眾應謹記「屈膝而不彎腰」，所抬的重物要靠近身體再抬起，並避免轉身取物的姿勢，要正面對所取物品。推拉重物時，雙腳前後應分開微曲，保持腰椎挺直，運用身體重心的轉移來移動物體。出現痠痛　先休息＋冰敷緩解 在取高物的時候，也應避免腰椎過度後仰，而造成傷害；若家中有長者，此外打掃時間應控制，一次最好別超過50分鐘，打掃期間應安排中間休息10到15分鐘，休息時可適時拉筋，減少肌肉緊繃。最後，周醫師也提醒，若出現下背痛的狀況，可適度休息、24小時內冰敷、抬高患部減輕腫脹來改善，若疼痛快速加劇時，則應立即就醫尋求專業醫師協助，以免延誤治療。  

20多歲的張小姐是一名朝九晚五的上班族，因工作關係必須長時間坐在桌前使用電腦工作，下班後也會再上網與朋友聊天。年初時張小姐開始覺得眼睛很容易痠痛，掉眼淚，至眼科就診時醫師告訴她眼睛要多休息，當時檢查的眼壓為20mmHg。經過半年，張小姐覺得眼睛痠痛的情形愈來愈嚴重，甚至還有頭痛情形，她以為是太累或偏頭痛，自行服用止痛藥狀況並未改善。張小姐到神經內科求診，醫師建議她再到眼科做檢查，於是張小姐至台中醫院眼科朱雲華主任門診求診。朱主任幫她做完詳細的檢查後告訴她：「妳罹患了青光眼，而且現在的眼壓已經高到40mmHg，妳如果再沒有接受適當的治療及讓眼睛好好的休息，久了你可能，會有失明的危險」。現在張小姐除非工作必要，盡量不再使用電腦，並遵守醫師交代每隔一段時間就讓眼睛休息一下，也配合醫師的藥物治療。 朱雲華主任建議患有青光眼的患者於日常生活應注意以下幾點：●減少彎腰動作，改用蹲式。 ●避免拿重物，重打噴涕、咳嗽、憋氣及瑜珈倒立，解便時也切勿太用力。 ●避免用眼過度，使眼睛疲勞。 ●避免情緒起伏過大。●避免飲食過於刺激，例如：茶、咖啡、酒類，也不要一次大量飲水。何謂青光眼？青光眼是一系列令視神經受到永久性破壞的眼疾統稱，情況嚴重者可導致失明。它是全球成年人的主要致盲眼疾。青光眼引起的視力受損一般是從視野兩旁開始，視力會逐漸收窄，大部份青光眼在病發初期是無痛及不易發覺，因此，很多病人往往沒有察覺他們已患上此病，直至他們的視野範圍只剩餘低於兩成。

一位八十四歲的婦人長期服用慢性阻塞性肺部疾病藥物治療，近日因一個簡單的彎腰動作，導致明顯的背痛無法久坐及站立，甚至必須臥床休息。患者到本院接受檢查與治療，診斷為骨質疏鬆症造成的脊椎壓迫性骨折，醫師安排經皮椎體成型手術，術後恢復良好目前已出院回家。苗栗大千醫院骨科劉少政醫師說，骨質疏鬆症是一種因骨質漸漸流失而增加骨折機會的疾病，其發生主要是由於骨吸收與骨形成不平衡，骨質中鈣的流失，使骨量快速流失，骨密度降低，骨小樑的質量減少，骨質結構因而佈滿了孔隙，骨骼的支撐力相對減低，因此即使是很小的外力，也足以使它斷裂，造成骨折。劉少政醫師表示，預防骨質疏鬆症可由飲食、運動及生活三方面著手。在飲食方面，足夠的鈣質攝取有助於強化骨質密度，而維生素D與維生素C則有助於鈣質的吸收。運動方面，適當的負重運動（如：慢跑、騎單車、步行等）能增加骨質；運動量不足的人骨質流失較快。生活方面，消瘦者較易罹患骨質疏鬆症，要避免為了維持苗條身材而過度減重，因此日常生活中應避免吸菸、過量飲酒、及喝含咖啡因的飲料，以免干擾鈣質的吸收造成骨質流失。