#精準醫療

癌症的精準治療已是趨勢，除了透過嚴謹的醫療流程改善疾病外，加速研發創新療法也是癌症治療的重要一環。長庚醫療體系每年診斷出的新癌症病例為全台之最，今年1月底與國際藥廠吉立亞醫藥簽署臨床試驗合作備忘錄，共同推動腫瘤早期臨床試驗，期望讓更多病患找到癌症治療新路。   每年新診斷癌症病例近2萬名，長庚積極投入癌症治療領域的研發 長庚醫療體系參與臨床試驗已近30年，是台灣領先的臨床試驗中心。林口長庚醫院副院長暨體系臨床試驗中心總召林永昌醫師表示，醫院參與臨床試驗須符合多項條件，包括癌症治療標準化、符合國際要求、病患個案數量與治療成效、醫療人員素質與經驗、行政流程效率等。這些條件都攸關臨床數據的蒐集效率與流程的精準度，進而影響病患獲得更多治療機會的可能性。 長庚醫療體系每年診斷出的新癌症病例將近2萬名，約佔全台18％。以長庚體系而言，參與臨床試驗的病患比率約為1％，涵蓋不同癌症的期別，一年約300件個案。林永昌醫師說明，台灣的癌症治癒率達55～60％；長庚體系持續投入癌症治療領域的研發，除了針對現有治療未能滿足的癌症需求外，也積極拓展心腦血管疾病、新陳代謝、內分泌等國人常見疾病的相關研究。 攜手吉立亞醫藥，拓展癌症治療新契機 這次與吉立亞醫藥合作，不僅涵蓋吉立亞深耕多年的病毒學領域如人類免疫缺乏病毒、病毒性肝炎、新冠肺炎，也包含血癌、頭頸癌、大腸癌、乳癌等新藥研發的創新與經驗。 林永昌醫師指出，台灣民眾對於臨床試驗資訊的不足，導致不少人對臨床試驗仍有誤解。事實上，臨床試驗是最佳的臨床治療，並非將病患當作白老鼠。透過最新的醫療策略與標準化疾病照護流程，病患不僅能在安全受控的環境下獲得最佳治療，醫師也能獲得具體的治療回饋。這在目前疾病需求未被滿足的情況下，可謂三方得利的醫療之路。長庚未來也希望透過更多的資訊揭露，讓受試者有更多醫療機會。 這次與吉立亞醫藥的合作除了聚焦腫瘤臨床實驗外，林永昌醫師說明，也希望在臨床前的實驗、生物標記／轉譯研究等學術領域有更多交流。除了參與全球主流臨床癌症試驗，長庚也將積極爭取在國人常見特有的癌症如膽道癌、胃癌等藥物研發，以及在精準醫療、細胞治療領域深化合作。 台灣吉立亞醫藥總經理Cathy Su表示台灣的醫療人才與環境享譽國際，長庚亦累積深厚的癌症治療與研究經驗，相信透過與長庚的合作能夠加速研發創新、解決癌症領域未被滿足的需求，也落實吉立亞醫藥成為值得信賴的公衛夥伴的企業理念。 長庚醫療體系未來除了與國際藥廠產學合作外，也會積極讓台灣醫師在國際舞台上有更多曝光度，並爭取與國際藥廠第一線即時交流，相信都能幫助病患在癌症治療上有更多突破。   (圖/林口長庚醫院副院長暨體系臨床試驗中心總召 林永昌醫師)

有鑑於國人愈趨重視定期健康檢查的重要性，板橋中興醫院攜手飛利浦成立全新「AI高階影像中心」，引進「飛利浦新一代MRI磁振造影、極低輻射劑量CT電腦斷層、智能超音波掃描儀」等先進檢測儀器，提供全身、腦部、心臟、腹部及骨骼等全方面檢查服務，以利更有效地及早發現潛在的健康問題。 根據國民健康署的「癌症登記報告」，每4分19秒就有1人罹癌，然而早期癌症的5年存活率可達8成以上，可見定期檢查的重要性。為因應這項挑戰，板橋中興醫院於110年6月成立了板橋中興醫院海山院區，並以「精準醫療」為核心定位，設立高階健檢中心；111年3月，成為新北地區首家通過特管法的地區醫院，設立「癌症細胞治療中心」，為癌症患者帶來全新的醫療希望。 「精準醫療」的核心定位，讓板橋中興醫院致力於推動一系列高階影像檢查計畫 特別是MRI磁振造影、CT電腦斷層、智能超音波掃描儀等高階影像設備的引進，這些設備通常僅在大型醫療院所，並需經過專業培訓的醫事人員來操作取得清晰影像，協助醫師精準判讀。不同級別的疾病需求，常導致民眾需長時間等待，為了更妥善地照顧到當地民眾的需求，板橋中興醫院攜手飛利浦成立全新「AI高階影像中心」，引進符合各項檢查需求的先進影像診斷設備，其中新一代MRI磁振造影更是全台第一台最新機型低液氦MRI，僅需不到業界0.5%液態氦即可達到降溫效能，降低能源成本的同時提供高品質影像，應用於全身、腦部、心臟、腹部及骨骼等全方面檢查服務；極低輻射劑量CT電腦斷層配有AI智能心臟晃動假影校正軟體及肺癌病灶自動偵測系統，保障病患安全並有效協助醫師精準判讀；智能超音波掃描儀獨家AI自動測量系統，可快速計算出心臟結構及脂肪肝數值，未來不需要到大型醫療院所排隊等候，在親切的地區醫院即可獲得高品質且便捷的健檢服務、提早發現潛在的健康問題、獲得更精準的醫療諮詢建議。 板橋中興醫院與飛利浦的合作是一個嶄新的里程碑，這將對新北市地區的健康照護產生積極影響，板橋中興醫院期待透過這次合作，繼續提升和擴展醫療服務品質，持續守護民眾健康。 為推廣「AI高階影像中心」的成立，板橋中興醫院的健檢中心同時推出多款符合民眾需求和預算的「專業健檢套餐」。即日起，我們提供預約服務，讓更多人有機會優先體驗這些先進的醫療設備。此不僅體現板橋中興醫院對「全人健康照護」的承諾，也顯示對精準醫學治療的持續投入和不斷創新。

根據國民健康署統計，全台約有221萬人罹患糖尿病，平均每10位就有1位是糖尿病患者。隨照護持續精進，糖尿病年鑑調查發現死亡率雖有下降，但75歲以上高齡糖尿病人數增加21%，40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6%，顯見糖尿病已有高齡化、年輕化發展趨勢，不但增加未來多重慢病的照護需求，也提高透析、失能 的風險，患者的醫療經濟負擔更直接衝擊家庭與國家的經濟！ 中華民國糖尿病學會自2018年推動「GOAL 50」計畫，致力優化糖尿病及共病照護，並已達成第一階段卓越成果；2023年再提出升級版「GOAL 50+超越50」計畫，邀請衛生福利部國民健康署、衛生福利部中央健康保險署、中華民國糖尿病衛教學會以及台灣腎臟醫學會共同響應，期盼集結政府、醫界力量，從5大面向包含疾病識能、ABC控制、共病篩檢、精準醫療、糖腎跨科別共照等持續精進，領航亞太糖尿病與共病照護，守護台灣糖友「心腎」! 2000-2014年糖尿病併發心衰竭、慢性腎臟病人數倍增，無及早介入憂釀社會經濟問題 中華民國糖尿病學會黃建寧理事長分享，一位70歲張姓伯伯自50多歲壯年階段即診斷罹患糖尿病與高血壓，長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓，但退休後因獨居煮食不便，血糖控制不佳，近來更因為新冠肺炎疫情，未定期就診追蹤病況，導致血糖快速失控，直到兒女探望發現腳步浮腫，走路喘息症狀加劇才至醫院就診，經醫師診斷糖尿病已合併嚴重腎臟病變，未來恐需洗腎度日。兒女考量洗腎需有專人照護，將張伯伯送進安養院，長期的醫療與看護費用，也加劇了兒女的心理與經濟負擔。 黃建寧理事長進一步提醒，上述情況恐非單一個案，高齡化與病齡長期化將大幅增加患者共病風險；根據第2型糖尿病年鑑統計資料，2000-2014年間糖尿病合併慢性腎臟疾病的人數明顯增加4倍；第2型糖尿病併心衰竭的人數增加1.9倍。此外，臺灣腎病年報指出，45.4% 新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2% 透析患者合併有糖尿病，平均每2位透析患者，就有1位合併糖尿病；根據健保署111年度健保支出統計，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億，而糖尿病緊追在後達402億，共病不僅增加患者醫療照護需求，也加劇經濟負擔，導致未來患者生活品質大打折扣。 糖友心腎及早儲存，樂齡生活不擔心 黃建寧理事長提醒，像張伯伯的案例未來將更加普遍。他進一步說明，儘管台灣糖尿病照護品質提升有成，整體粗死亡率下降16.8%，總住院率亦降低21%，然而75歲以上患者數量逐年增加外，多數第2型糖尿病患者更高達四成已罹病10 年以上。尤其台灣即將進入超高齡社會，平均壽命增長，應及早守護糖友心腎，減少不健康的失能年數，幫助糖友留住樂齡好生活! 政府、學會共同響應GOAL 50+控糖升級計畫 提早介入、治療糖尿病心腎共病已是刻不容緩的議題！中華民國糖尿病學會推動「GOAL 50」計畫至2022年止，已達成55%患者個人化HbA1c控制、68%患者完成蛋白尿檢測、48%糖尿病慢性腎病高風險患者遵循國際指引治療(統計自「良程控糖保腎力計畫」中23家優質照護機構)，來全方位評估患者共病風險等關鍵成效。 在衛教學會、腎臟醫學會夥伴的共同努力下，健保署於2022年正式推出「糖尿病與初期慢性腎臟病照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成跨疾病科別的照護團隊，至今已有超過500家醫療院所、約8.5萬名患者加入糖腎共照計畫，下一階段將積極招募13萬名糖友預防慢性腎病。 中華民國糖尿病學會今年(2023)更進一步升級糖腎共照目標，於(6/6)啟動「GOAL 50+超越50計畫」，公布最新的控糖典範計畫目標，預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率，並持續推廣國際治療指引，提高以下五項目標超越50%： 糖尿病與共病識能。 ABC達標率: 糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。 尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值(UACR)檢測率。 指引用藥遵囑率。 糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。 透過糖腎共照計畫減緩患者未來進入多重共病的狀況 黃建寧理事長表示，糖友應積極防治心腎共病以避免增加醫療照護與經濟負擔，糖友的「心腎」，便是國家的興盛! 期盼透過國健署合作，提升糖尿病腎病變(DKD)之篩檢與照護識能率；也將持續與健保署優化糖腎照護給付條件，爭取適當給付，減輕未來多重慢病照護負擔。 健保署石崇良署長表示，糖尿病共病多，一年透析新發病人將近一半患有糖尿病，是造成國人腎臟衰竭的主要因素，因此糖尿病跨專科合作照護是相當重要的。希望能持續透過糖腎共照計畫，幫助患者在糖尿病前期，減緩患者未來進入多重共病的狀況。 健保快易通已超過1000萬人加入，將持續優化功能，將預計針對患者篩檢結果進行推播來提醒民眾，提升糖友共病識能。此外，糖尿病學會與糖尿病衛教學會、腎臟醫學會也會持續積極合作，延續三大學會之共同照護目標，強化衛教師照護量能提升病患自我照護與共病識能。 台灣腎臟醫學會吳麥斯理事長進一步說明，當患者進到腎病末期，療程的醫療耗材、回診交通也關係著國家整體環境，糖尿病共病照護除了幫助患者早篩早治外，還能進一步減緩國家環境汙染，達到永續發展、綠色醫療的目標，積極破解長期化、高齡化、心腎共病三大挑戰！

「精準醫學」已是現代醫療目標，透過最新檢測儀器的發展與個人化數據判讀與治療，能大幅提高疾病治癒機率。致力於醫療創新與國際技術同步發展的童綜合醫院，再度與西門子醫療合作，不僅引進更高階設備，同步更捐贈高雄醫學大學，期望從教育扎根帶動服務民眾最佳醫療品質。

臺大醫院臨床試驗中心致力於台灣轉譯醫學發展及提升生醫科技實力，20年來積極連結全球臨床試驗研究產學界，並引進新的臨床治療技術為病患帶來治療生機。1994年起臺大醫院即與國際卓越藥品研發能力的美商默沙東藥廠（MSD）（下稱默沙東）進行合作，自2012年雙方簽署合作協議（MOU）全面展開合作至今已10周年。默沙東目前已是臺大醫院國內、外臨床試驗研究量能高居前三大合作夥伴。2022年臺大醫院更加入默沙東全球前瞻臨床試驗合作計畫，共同承諾將透過前瞻性的藥物研發合作計畫，持續精進藥物研發新技術，期許在2027年前達成每年幫助百萬名民眾醫療需求的目標。 醫療突破提升台灣多科腫瘤患者整體存活率 1994年臺大醫院與默沙東即開啟第一個有關高血壓疾病治療的臨床試驗研究合作，2012年簽署雙方全面合作的MOU，目前已合作170個臨床試驗研究計畫。其中半數以上的計劃案件與腫瘤藥物研發相關，其餘包括內、外婦兒等藥物臨床試驗，研究成果豐碩。 特別是雙方合作的腫瘤免疫療法的早期研究(KEYNOTE-001)，該試驗結果顯示免疫治療有助於整體存活率，奠定免疫治療在各類癌別的廣泛研究以及醫療突破，促進新藥在台灣核准上市。往後也陸續進行肺癌、頭頸癌和乳癌等多科腫瘤患的臨床試驗，有助於疾病治療的嶄新突破，改善了多科腫瘤患者的整體存活率。臺大醫院和默沙東也將藉由計畫合作，共同提升台灣臨床試驗的品質及效率，期勉能產出更多可供參考的臨床數據。 加入默沙東CSP計畫 同步掌握國際前瞻性藥物研發脈動 由於臺大醫院擁有與國際同步的臨床試驗專業能力，包括具備20年以上執行多種疾病的臨床試驗計畫經驗、嚴謹的研究倫理、臨床倫理規範及管理機制，此外，亦擁有強而有力的體系整合型臨床研究資料庫，以及具備法務、財務、生物統計等多專業的行政管理團隊，可協助提升國際產學合作效率、參與國際競爭性收案的臨床試驗計畫，是默沙東在亞太地區的重要合作夥伴。 2022年，默沙東啟動全球前瞻臨床試驗合作計畫（CSP，Clinical Site Partnership）台大醫院更是首波加入的20家研究醫院夥伴之一，未來將與全球臨床研究的專家藉由相關研究論壇討論臨床研究資訊，預期此項計畫對於國內前瞻性的臨床試驗技術、國際尖端臨床醫療人才養成及同步掌握國際前瞻性藥物研發脈動將有極大的助益。 雙方合作10周年回顧與展望 精進創新療法嘉惠病友 默沙東在台31年間深耕感染疾病、癌症等領域，增加藥品的可近性，照顧台灣病患需求。更於與臺大醫院臨床試驗合作中取得先進治療選項，例如免疫療法對抗早期或晚期癌症、疫苗、心血管疾病、及感染症等，讓治療更加貼近患者的需求。而在非癌症領域，近期臺大醫院亦參與默沙東新冠肺炎藥物在台灣的臨床試驗，期加速藥品研發的推進。，近10年內更參與超過30項大型跨國研究於疫苗、內分泌及心血管疾病等治療領域，協助新藥研發。雙方合作逐年提高臨床試驗數量，並在去年啟動多達15個新藥臨床試驗案。 默沙東台灣臨床試驗團隊在十年來成長十倍，成為全台灣最大的臨床試驗團隊之一，未來將落實個人化精準醫療於多種癌別、感染疾病、心臟慢性疾病、內分泌、精神疾病、及疫苗等新藥臨床試驗，加速創新藥品研發，確保試驗高品質。現已進入後疫情時代，臺大醫院將參與默沙東更多全球性的臨床試驗，讓台灣成為亞太區臨床醫療領頭羊，持續與國際同步，為疾病治療帶來嶄新曙光！

英特爾(Intel)、台灣羅氏診斷與捷絡生技(JelloX Biotech Inc.)於台灣醫療科技展中宣布成立數位病理產業聯盟，推動次世代數位病理平台於醫療場景的應用。捷絡生技運用第12代Intel® Core™處理器與OpenVINO™、OpenFL開源工具打造MetaLite®開放式數位病理聯邦學習與邊緣推論運算解決方案，結合台灣羅氏診斷具CE/IVD/TFDA認證的數位玻片掃描儀，提供具有智慧加值的高品質、易於導入數位病理AI解決方案，適合提供從醫學中心至地區醫院的廣大醫療院所，助力精準醫療與數位健康的推進，目前此合作方案已於臺大醫院新竹臺大分院進行場域驗證(Proof of Concept, PoC)，未來也計畫將合作拓及亞太區醫學中心。 病理領域一向是精準醫療領域中的關鍵環節，病理醫師透過次微米解析度的顯微影像觀察細胞與組織的細微特徵後所作出的病況診斷，根據病理報告的結果，臨床醫師得以制定出最適當的診斷方案，隨著各種新藥的發展，以病理檢查報告來適配病人及藥物是成功治療計畫的第一步。近年來在病理逐步數位化後，電腦輔助分析工具可以協助醫師進行判讀，提升診斷效率並能更好的量化數值，進一步提升準確率。 羅氏數位玻片掃描儀具數位化並滿足不同醫療需求 台灣羅氏診斷的數位玻片掃描儀系列，提供可靠、高速、高品質的病理數位化能力，同時具備使用者友善操作與彈性化工作流程特點，並可與系列抗體完美契合，搭配不同的伴隨式診斷工具，滿足不同醫療場所與應用場景的需求。 台灣羅氏醫療診斷設備公司總經理吳慶城表示，羅氏創立125年來致力於透過革命性的創新，提供高品質的醫療藥物與診斷檢測，在整個患者旅程(Patient Journey)中造福病患，秉持著此一理念，與英特爾和捷絡生技合作，基於羅氏數位玻片掃描儀系列，搭配新一代處理器與邊緣運算科技，醫師更容易運用捷絡MetaLite®數位病理AI輔助診斷，加速數位病理進入市場，幫助更多患者得到精確的診斷結果以及更好的照護。 英特爾公司與醫界合力推動醫療保健領域發展 英特爾業務行銷暨公關事業群副總裁汪佳慧表示，在醫療保健領域，英特爾公司與醫界領先者共同推動醫學技術發展。英特爾認為，我們有責任提供有益於地球上每個人的科技，讓我們生活的世界更加健康。身為技術領導者，英特爾正在召集生態系統，不斷推動健康和生命科學領域的最新發展，「與英特爾合作時，您就與整個生態系統合作」。相信透過本次合作以創新科技增進臨床醫療的工作流程與準確性，能夠創造產業、醫療院所、病患三贏。 捷絡生技執行長林彥穎表示，捷絡生技具有3D病理、AI運算等專利關鍵技術，在次世代病理發展的關鍵時刻，這次三家廠商合作，可以在目前數位病理上搶占國際商機，透過與國際大廠合作將臺灣發展的特色技術早日推進國際市場。

2022第六屆台灣醫療科技展將於12月1日至4日在台北南港展覽館1館舉行，高雄巿中正脊椎骨科醫院醫療團隊將分享，微創人工關節重建手術、精準醫療、再生醫療等特色醫療，該院也取得衛福部幹細胞治療「特管法」的核可，未來可提供「自體脂肪幹細胞」治療，對於退化性膝關節炎及膝關節軟骨缺失的患者將是一大福音。 中正脊椎骨科醫院多年在高屏地區樹立相當好的醫療口碑，近三年已完成超過二千三百例的微創人工關節重建手術。該院特色醫療包括，微創人工關節重建中心：小切口微創手術、微創機器手臂及客製化人工關節假體，國際頸椎、脊椎中心，與國際接軌醫療服務及高品質頸椎暨脊椎醫療。再生醫療中心第三類醫學及尖端醫療照護。 中正脊椎骨科醫院引進羅莎手術機器人  精準進行微創手術 在微創機器手臂關節手術，經由醫療團隊與AI人工智能完善立體規劃，透過MRI達到完全客製化3D立體建模，不僅降低破壞肌肉組織，達極佳軟組織平衡，也可仿真實膝關節，可耐終生使用。 中正脊椎骨科醫院院長吳明峯表示，該院新引進瑞士ROSA羅莎手術機器人Zimmer ROSA Knee是精準醫療微創手術的科技結晶，安全規劃醫療團隊與AI人工智能精準規劃手術內容，客製化建模透過MRI達到完全客製化3D立體建模，AI尖端精準醫療，可降低破壞肌肉組織，達極佳軟組織平衡，為醫療服務國際化及產業化之潮流趨勢，更希望能往國際化醫療邁進，成為國際專業化醫療機構，為更多海內外地區的人民服務。 「脂肪幹細胞」抑制發炎 有助治療退化性膝關節炎 中正脊椎骨科也是衛福部幹細胞治療「特管法」核可醫院，利用「脂肪幹細胞」治療退化性膝關節炎，注射至膝關節腔內的「脂肪幹細胞」可在發炎的環境中發揮作用，抑制環境中的巨噬細胞活性，降低整體的發炎反應，降低關節的不適感。 此外「脂肪幹細胞」還可分泌細胞激素及多種生長因子，在調節免疫細胞造成的發炎反應後，進而幫助軟骨增生與組織重建，達到治療退化關節的目的，提升退化性關節炎病人的生活品質。另提供別於傳統PRP之BaM療法，提升血小板品質及濃度，精準控制修復所需血液成分，啟動體內修復機制，達到組織再生修復之目的。　　 吳明峯院長說，多年觀察醫院收治族群多以中老年患者居多，由於身體機能退化與高壓力生活型態，導致身體各項苦痛與不適。特別創立再生醫療中心，引進最新醫療儀器ＥＥＣＰ放鬆血管，替心臟做 SPA，改善心血管及腦神經疾病。血漿置換機，清除體內過敏及有害因子。此外，來自義大利雷射除痛機器人，提供雙波雷射，可減緩身體疼痛，加速修復，降低發炎，消腫之效。單人高壓氧可改善記憶力退化、退化性關節炎及血管硬化與栓塞等問題。靜脈雷射設備可增加紅血球攜氧量、改善新陳代謝、增加免疫機能等。

什麼是未來現代醫療發展趨勢？透過個人化健康檢查的疾病預防，加上大數據分析的健康風險控管，精準醫療逐漸為健康管理產業帶來轉變。康聯集團透過旗下康聯生醫發展新一代健康管理平台，以數據為核心推出個人化智慧健康之應用，期望透過新科技，帶給民眾更好的健康管理利器。