#果酸換膚

雅典奧運跆拳金牌得主陳詩欣年少曾做過檳榔西施的經歷，為這位來自台灣而奪金的選手增添了神秘色彩。姑且不論檳榔櫥窗背後的社會價值觀及道德評判標準，但對於身體保護方面，有一半以上的檳榔西施是因為工作需要而穿著暴露，也為了爭取高業績必須穿著更清涼，如此長久工作下來，不知不覺地增加了她們被紫外線傷害的程度；透過現代的皮膚醫學美容科技，這些問題都是可以改善。但他們逝去的青春呢？如果台灣是我們的母親，那這些正處於花樣年華的「台灣女兒」，是不是要更疼惜她們？「我們可不可以果酸換膚讓背部變白？」小如跟小妤（化名）是同條馬路上，不同檳榔攤的小姐，經過今年夏季的熱烤後，忍了一「夏」因紫外線造成的臉部、背部和手臂皮膚問題，趁著秋天即將來到，來門診想一併處理皮膚的問題。關於她們臉部的青春痘及痘疤的部分，粉刺和粉刺發炎所產生的丘疹是許多女生的最大天敵，夏天因為氣溫升高，皮脂的分泌量就會增加；皮脂一旦大量增加，粉刺的形成就會跟著快速而難以控制，尤其櫥窗內的日曬及濕度過高會加重青春痘的病情。視程度可開一些如外用Ａ酸、杜鵑花酸等治療粉刺的藥膏，或一些適當濃度的家用果酸凝膠或是乳液塗抹；如此幾個月下來應該都會有不錯的效果，且對之前紅紅黑黑的痘疤也會有所幫助。而對於一些程度較嚴重的患者，可能會輔以適當的口服藥物或是果酸換膚。紫外線除了會造成曬紅及曬黑的急性傷害外，還會慢慢的讓皮膚產生皺紋、黑斑等老化現象，而許多皮膚癌更是慢慢累積紫外線傷害的最終產物。小如跟小妤比同年紀的其他女性，因工作關係，日積月累下來，背負了更多紫外線的傷害。她們都知道要把防曬品擦在臉上和手臂，但卻忽略了背部，也忘了要三到四個小時補充一下防曬。所以在他們兩個的背部看到了米粒大小的褐色曬斑形成，整個陽光曝曬處的皮膚呈現較黑的膚色。一般美背分兩階段，先治療背部常見的皮膚疾病，如汗斑、細菌性毛囊炎、芽孢菌毛囊炎、玫瑰糠疹或毛囊角化症等，再處理疤痕及紫外線傷害的部分，至於她們詢問的果酸換膚可以去除她們背部過厚的角質，加速皮膚更新，也有淡化黑斑及毛囊發炎後疤痕的作用，另外可以配合三合一藥膏、趜酸、家用高濃度果酸，雷射及維他命C超音波美白導入進行美背。當然嚴格的防曬是最重要的，生活作息正常及多吃蔬菜水果也都有幫助。皮膚科醫師只能幫她們減少「背」後有形的紫外線傷害，至於她們背後無形的問題可能要留待政府與社會學家多費心幫忙了。

採用雞尾酒複方療法 ，除甘醇酸外，另添加多種有效成份，如 甘醇酸、乳酸、檸檬酸、麴酸、水楊酸 做成特殊的劑型，醫師可依膚質、症狀的差異設計不同的療程，是有別於傳統果酸的特殊配方。治療前須知(前一週避免) 臉部美容或護膚、使用磨沙膏、深度去角質、燙髮或染髮、使用A酸、含苯基過氧化物及有硫磺成份的產品、請勿曬傷臉部。(前一天應避免) 挽臉、刮鬍子、刮臉、使用香水或古龍水等...。換膚後護理治療後不影響正常作息，可正常上妝。出門應加強防曬，請使用SPF25以上之防曬產品並適時補擦。輕輕以冷水洗臉，勿用毛巾擦拭換膚後一週內避免進出高溫場所，如溫泉、三溫暖等...。換膚後24小時內臉部會有一點刺刺的感覺，請勿擔心，但如果持續有灼熱刺痛等現象，請立刻回診檢查。換膚期間應避免使用含酒精、香料等易敏感成份之保養品。換膚後如有暫時局部發紅、乾澀或脫屑現象屬正常反應，可冰敷並加強保濕。減少吃刺激食物及感光性食物如：煙、酒、香菜、芹菜、九層塔。【Q&A】Q1. 傳統的果酸換膚和您們提供的果酸換膚有什麼差別嗎? 我們採用雞尾酒複方療法 ，除甘醇酸外，另添加多種有效成份，如 甘醇酸、乳酸、檸檬酸、麴酸、水楊酸 做成特殊的劑型，醫師可依膚質、症狀的差異設計不同的療程，是有別於傳統果酸的特殊配方。 Q2. 換膚前有沒有什麼注意事項? 前一週避免臉部美容或護膚、使用磨沙膏、深度去角質、燙髮或染髮、使用A酸、含苯基過氧化物及有硫磺成份的產品、請勿曬傷臉部。 前一天應避免 挽臉、刮鬍子、刮臉、使用香水或古龍水等...。Q3. 會不會有換膚失敗而造成皮膚受傷呢? 基本上我們都是遵從安全用量，所以不會有類似的情況發生。 Q4. 在換膚中會不會有疼痛感? 基本上在換膚中都有有一點點刺刺的感覺，但在清潔後就不會有這種狀況。

在一般民眾的認知當中，往往將皮膚「保溼」與乳液的塗抹畫上等號；甚至也有人認為一些皮膚因水分失去平衡所導致的乾燥脫屑。其實不然，皮膚表面的皮脂或油份的附著，雖可減緩水份經表皮流失的速度，但並不表示其就是唯一的因素。凡士林塗在老人乾燥的小腿上或許很舒服；但用在臉上時，在考量舒適感的前提下就不太一樣！皮膚缺水時，不一定代表它就一定「缺油」！影響皮膚水份平衡的因素，大致上可區分為： 一.  水分的攝取：每人每天除了正常飲食外，額外一千兩百毫升的水分攝取，是維持整個人水分平衡的基本條件，當然這也是供應肌膚充足水份的來源。多喝水、果汁等富含維他命C的飲料／多吃蔬果／長期處於冷氣開放的空間須多補充水分／可使用能量化妝水，適時補充臉部所需水分／充足的水份攝取，可以促進身體的代謝循環，以增加皮膚的健康保溼度 二.  皮膚的微血管循環：充足的水分攝取，亦需要健康的微血管循環，才能將水輸送到目的地－皮膚，當肌膚的微循環不良，外觀上將呈現蒼白而沒有血色，皮膚也易呈現乾燥及偏敏感性，而過高的血脂造成循環的阻滯，或是自由基破壞，都將間接造成做循環不良而至肌膚缺水。․適當的運動促進新陳代謝／有氧運動：增加心肺功能／充足的睡眠：避免熬夜 三.  自然保濕因子：像是蛋白質、胺基酸、乳酸、礦物質等自然存於肌膚內的物質，可暫時與由皮膚為循環供應而來的水份結合，造成「延緩」這些水份的經皮流失，達到「鎖水」的目的，且這些物質多屬水溶性，針對不需額外油脂補充的肌膚，其是外油內乾型的膚質，恰巧可提供「純保溼」的作用。 四.  表皮的完整性：表皮一旦受到傷害破損或是有發炎的現象，都將額外增加經皮的水份流失，對於像是在接受高濃度果酸換膚或是剛雷射治療後，臉部尚有「結痂」的情況下，水分更容易流失，而且有時因加皮的過乾燥及收縮，常使患者有騷癢不適的感而按柰不住摳抓傷口的衝動，此時除了可用人工皮之類的敷料來保持水份、加速傷口的癒合外，對症狀較輕者則需加強保溼亦是必要的措施，以免造成傷口處不必要的傷害。 五.健康的角質：角質層中的組成中，水分及蛋白質各佔了40％，另外有20％為脂質，這些脂質扮演著像是「黏著劑」的角色，將各角質緊密的連接著，並且阻止水分從各角質間的「間隙」流失出去，亦曾有報告指出在塗抹含角質間脂質的面霜，發現可大幅降低經皮流失出去的水份量，也因此這類物質亦常被當作號稱具有回春效果的時空膠囊的主要成分之一。另一方面，角質的含水度，自內而外，在比例上將快速的減少；因此，過厚的角質將導致肌膚因缺乏水分而喪失彈性，適時的去除老化角質，將能對肌膚的保溼提供合理的幫助。 六.充分的皮脂分泌：皮脂的分泌，將在皮膚外層形成屏障，「油封」的效果，可減少水份經皮的蒸發流失，像是在冬季或是皮膚老所致的皮脂分泌量減少，都將使皮膚顯得沒有光澤而且特別乾燥！針對一些缺乏皮脂的乾燥性皮膚疾病，像是異位性皮膚炎或魚鱗癬，當使用模仿皮質成分的乳液塗抹30分鐘後，實驗發現將減少40％經皮水份的流失。不過，這類肌膚補充油脂類的面霜或乳液的時機，最好是選在剛泡完澡， 且皮膚角質水份尚未完全蒸發掉的時候最好，一旦角質的水分蒸發掉後。此時再擦乳液的效果將大打折扣。七.環境及氣候：整天待在冷氣房中，或是冬季乾燥的時候，都是造成皮膚水份流失增加及皮脂分泌量減少，直接、間接導致肌膚的缺水乾燥，這亦影響皮膚水份平衡水份平衡的外在因素。

果酸的使用雖然已歷史悠久，但應用在醫學上則是近二十年的事。一九七四年美國Van Seott及余瑞博上的研究報告，果酸有控制皮膚角化過程的效果，而後一連串的文獻指出，果酸可改善青春痘、痘疤、黑斑、老人斑、疣、皺紋……近五年來，果酸換膚已成為皮膚科門診必備項目，也讓傳統的「做臉」，有新定義。 「果酸」一詞，其實是商業行銷名詞，指的是a-羥基酸。即AHIA，主要是指甘醇酸、乳酸、檸檬酸、酒石酸及蘋果酸。目前醫療上及化粧品界所使用的果酸，其實絕大部分是合成的；而所稱的「果酸換膚」往往也包括使用其化換膚液，如三氯乙米糠、焦葡萄酸、水楊酸。果酸換膚似乎已成為化學換膚，尤其是表淺性化學換膚的代名詞，與雷射換膚、酵素換膚三足鼎立。所謂化學換膚，事實上即是利用化學物質將皮般外層破壞、剝離、去除。不同物質因其化性不同，作用方式也不同，換膚效果則是取決於化學物質溶透皮膚的深度。雖然，果酸換膚對許多不同的情形，都可能有效，實際使用上，可分為保養性極淺換膚及治療性淺層換膚。前者一週一次，配合保養居家產品，主要用以改善膚質，或協助淡化色素；至於後者則多為二~三週一次，主要處理青春痘、痘疤及細小皺紋，有時還用於處理眼圈皺紋、黑眼圈等現象。目前果酸換膚的發展，漸走向多樣性，根據不同皮膚狀況調製不同換膚液及組合；另外，針對敏感性皮膚，也提供了抗發炎成分---鍶，以減少刺激。「換膚」給人一種「由蛹化蝶」般美麗的憧憬，然而真正能在二~三次即產生明顯治療效果的，大概只有青春痘患者，至於色素性疾病則仍需要持續配合口服或外用藥品治療。尤其重要的，換膚要量力而為，當皮膚已有明顯溼疹脫皮時應避免接受換膚治療而刺激皮膚，以免愈換愈糟。

炎熱夏天的到來，避免皮膚不曬傷讓既有的黑斑不再惡化或顯著，平常則要懂得如何保養及美白皮膚，一般針對黑斑或美白的方法如下：1. 去斑藥膏：要將藥膏當作保養品，持續使用才能維持療效，然而有些黑斑是起因於女性荷爾蒙再加上陽光的影響，可能會因洗斑藥膏之停止使用又再次產生黑斑。2. 果酸換膚：可去除變厚的角質層，加速皮膚細胞的新陳代謝，同時也具有淡化黑斑的作用。3. 左旋Vitamin C ： 至今有一般美容保養品供美白使用，也可藉超音波導入皮膚以淡化黑斑而達到美白效果。4. 防曬：紫外線對皮膚的傷害最大，不是造成黑斑就是曬傷，無論如何治療黑斑，防曬是必然的功課。5. 靚白彩衝光：可將對皮膚有害之光譜過濾掉，留下可被皮膚之黑色素與含氧血紅素吸收的光，藉由選擇性光熱效應，不僅可去除黑色素，達到美白效果；增生血管同時刺激膠原蛋白再生 • 也對黑斑、細紋、血管絲具療效。6. 美白點滴：以點滴的形式，達到迅速且全身均勻補充的效果，促進血液循環，排除體內毒素，阻斷黑色素形成，達到抗氧化、延緩老化及全身美白。比佛利美容整形診所 林玲嘉醫師建議白天美白防護，紫外線的隔離是主要關鍵，對於平常不上妝、卻又想要擁有白皙亮麗健康肌膚的女性朋友們來說，選擇白天使用的保養品，就顯得格外重要了，一般來說，在具滋潤效果的日間用乳液之後，最好選擇具防曬效果的美白隔離乳，除含美白成份外，還可以積極淡化現有的黑色素，最要的是要在美白的同時，配合日常正確防曬，即可同時隔離紫外線，避免黑色素形成。除早晚日常的基礎美白保養外，在大量照射紫外線後，可在夜間加強具美白作用之精華液，或是敷上美白面膜，鎮定與保溼日曬後的肌膚外，還可加強肌膚細胞活化與修護，加速黑色素代謝。

一、 什麼是果酸？果酸是由多種水果中萃取出的成份，為含alpha氫氧基的一群碳酸所組成，包含葡萄酸、蘋果酸、柑橘酸及乳酸等，因大多數由水果中提煉，故俗稱果酸。其中以自甘蔗中提煉的甘醇酸運用最廣。二、 什麼是果酸換膚術？果酸換膚術是屬於「表淺化學換膚術」的一種，也是目前最常被使用的換膚術。其適應症如下：（１）青春痘、粉刺                   （２）表淺性青春痘疤痕（３）黑斑及發炎後色素沉著    （４）眼角、口角之細微皺紋（５）頸部、胸部、手臂的細微皺紋、皮膚老化一般人只要患部目前沒有皰疹或疣等病毒感染，沒有傷口、近期內手術或急性濕疹，都可以接受果酸膚換術的治療。三、 果酸換膚的流程先將患部用特殊清潔劑洗淨後，將高濃度的甘醇酸 （20％至70％）由額頭、鼻子、臉頰、下巴的順序塗抹，數分鐘後噴上中和液，終止甘醇酸的作用，之後再用冰敷以減輕疼痛及發紅，接著塗上營養霜即可。在治療的過程中，病人會感到有些刺痛，治療後兩天內還會輕微發紅、疼痛，若有結痂，會在七日內自行脫落，絕對不可以摳。即使治療後沒有脫皮一樣有效果。一般而言，大約需要八到十次的換膚才能達到較佳的療效。每次換膚間隔二至四週，使用果酸的濃度及時間也會逐漸增加。四、 副作用因為是很表淺的換膚，所以副作用很少，例如疤痕、感染、紅斑及發炎後色素沉著都很少發生。五、 治療前注意事項1、 每天使用下列產品兩星期後再作果酸換膚，不僅可以增加皮膚的適應性，也使換膚效果更好；睡前用低濃度（15％）的果酸及醫師所開之藥膏，早上用果酸和防曬乳液《痘痘患者建議用清爽型不會阻塞毛孔之防曬乳, 黑斑者則建議使用SPF60加強型防曬乳液》，中午需再擦防曬乳液一次。膚色較黑或欲改善黑斑、色素沉著之病人，睡前改用醫師所開姶之退斑藥膏。2、 治療前一週內止：作臉、使用磨砂膏、染髮或燙髮、使用除毛蠟或用刀片刮毛、曬傷患部。3、 治療當天禁止用刮鬍刀刮鬍子。六、 治療後注意事項1、 治療後若感覺很正常，只是感到輕微緊繃或較敏感，每天用二至四次修復霜 ，用三天即可。皮膚感覺正常後就可以恢復換膚前的保養法。2、 若治療後有明顯發炎（發紅、疼痛）之現象，除每天塗抹二至四次修復霜外，可用醫師開給之消炎藥膏塗抹於發炎處，一天兩次，直到發炎消除為止。若有結痂，可塗抹醫師開給之抗生素藥膏，一天三次，直到結痂脫落為止，絕對不可摳痂皮，以免疤痕形成。若痂皮附近有紅腫或化膿，請立刻回門診複診。幾天後，皮膚完全恢復正常後，即可繼續使用換膚前使用的保養品。3、 換膚後新生的皮膚對紫外線特別敏感，所以防曬工作非常重要。必須每天使用防曬乳液，早上及中午各一次，若流汗多則要更常補擦防曬乳液，以及少曬太陽，出門還要戴帽或撐傘。4、 換膚後必須暫停使用果酸、及換膚前使用之藥膏，一定要皮膚感覺完全正常後才能繼續使用果酸及藥膏。《一般而言約需一至七天》5、 如有任何疑問請立即與我們聯絡。