#達文西

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）達文西手術系統在國內漸漸打開知名度，臨床應用越來越廣， 達文西手術系統取名典故，是為紀念李奧納多．達文西(Leonardo da Vinci)這位藝術發明家，第一張機器人設計圖即由他所畫，藉由3D內視鏡不只提供立體清晰的景深，更有放大10倍的功能，提供醫師更多組織、神經血管的細節，搭配3支仿人類手腕，而在耳鼻喉科所使用的手臂僅有5mm寬，能靈巧深入死角進行困難的切除手術，非常適合用在微創手術。醫師手腕的延伸　安全性高有的病患擔心機器在開刀，萬一機器不受控制有沒有危險？其實目前仍完全仰賴醫師操縱，機械手臂可以看作是醫師手腕的延伸，且升級了防手震的功能，機器也有緊急自動停止的設計，安全性高，然而，在耳鼻喉科手術中，主要應用可分為兩大類：經口咽喉部腫瘤切除手術(TORS)，能進行各種良性、惡性腫瘤的切除，以及無痕頸部腫瘤切除手術，將手術刀口藏在耳後髮線內或腋下，頸部不留下疤痕。像站在病人口中手術　對醫師幫助大藉由3D影像與機器手臂細長，窄小空間容易操作的特性，醫師能在張口支撐後，從嘴巴進行各種口腔、咽喉部腫瘤切除，就好像站在病人口中手術，對醫師來說是莫大的幫助，傳統經口雷射顯微手術，不論是以喉直達鏡或內視鏡輔助，受限於視角與雷射光，只能直進不能轉彎的限制，外側壁的腫瘤切除相對困難，相較下，達文西手術可以有效改善視野，減少手術時間。什麼樣的病患適合達文西無痕頸部腫瘤切除手術？包括:下頷腺腫瘤、腮裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、頸部淋巴結腫、甲狀腺手術、頭頸癌病患的選擇性頸部淋巴廓清都可以考慮，但須臨床醫師評估。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名59歲的銀行經理在健檢時，發現右腎長了1.5至3.5公分不等的腫瘤，三顆齊發極為罕見，手術難度也特別高。腎臟缺血缺氧不能太久，手術壓縮在30分鐘內，才不至於損傷剩餘腎臟。因此，醫師為病患清理腎臟的3顆腫瘤，運用達文西手術和時間賽跑勝出，達成完全切除病灶，也成功保留半顆腎臟，腎功能幾乎不受影響，且追蹤一年至今沒有復發跡象。中國醫藥大學附設醫院泌尿部黃志平醫師說，由於腎臟血管及血流豐富，直接切除腫瘤，容易大量失血，因此動刀前須以血管夾阻斷所有進出的大血管，待腫瘤清理乾淨且縫合止血後，才能放開血管夾，恢復腎臟血流。另一途徑是，阻斷血管前，在腎臟周圍堆放大量冰沙降溫，讓腎臟承受較長的缺氧時間，以完成腎臟保留手術。男性罹患率高   腰背痛、血尿是警訊腎臟缺血的時間越短，腎臟保留的成效越好。所以能在有限的時間裡精準快速的摘瘤且多層縫合止血，成了選擇。黃志平醫師說，若用傳統開刀或單純腹腔鏡進行，絕無可能在30分鐘內完成，此時可考慮達文西手術，透過機器手臂，讓醫師可以充分掌握時間，完成手術。 黃志平醫師提醒，腎臟惡性腫瘤9成以上為腎細胞癌，年齡分布從20歲到80歲不等，男性罹患率是女性的2倍。且腎細胞癌早期多無症狀，通常是到了中後期，腫大的惡性腎壓迫到腎臟周遭的神經，才會出現單側背痛或腰痛。而腫瘤侵犯到腎臟集尿系統時，肉眼可見的血尿也是警訊之一。腫瘤初期無症狀階段，可由影像檢查現形，所以每年定期健檢，有助於早發現治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名60歲的陳先生，平日性生活美滿，只有輕微的小便不順，卻遭診斷為攝護腺癌，雖然想以手術切除，但是擔心失去男性威風，而且可能需要包尿布。在醫師建議下接受達文西攝護腺根除性手術，根除了惡性腫瘤，同時也保留性功能與回復禁尿功能。奇美醫學中心泌尿外科劉建良醫師說，攝護腺癌初期的病人通常是沒有任何症狀或是只有輕微的下泌尿道症狀。因此診斷需要藉由PSA篩檢、肛門指診。如果有異常者就必須要安排經直腸超音波攝護腺切片檢查，切片檢查確定為惡性腫瘤，會安排全身骨骼核醫掃描與攝護腺核磁共振檢查。確定了危險度分級與臨床期別，病人都會面對下一步如何治療的難題。劉建良醫師表示，那就是手術如何保留排尿和勃起功能。而達文西機械手臂攝護腺根除性手術；合併雙側神經血管叢保留，不但能保留病人的勃起功能，對於術後提早回復禁尿功能也有幫助。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）腹腔沾黏是一種常見且麻煩的婦科疾病。今年54歲的吳姓婦人，十年前曾因子宮內膜異位症造成腸粘黏，做了沾黏剝離手術。前幾年，吳姓婦人又因沾黏造成腸阻塞，又進行了沾黏剝離手術；吳女士日前又因卵巢癌，合併重度骨盆腔沾黏，求助醫師。而北醫婦產部劉偉民醫師也利用台北醫學大學附設醫院，今日舉辦的北醫婦產科達文西研討會，實況轉播利用達文西手臂幫54歲吳女士開刀的3D畫面，讓全國百位醫師觀摩。劉偉民表示，卵巢癌和骨盆腔沾黏對婦科微創手術來說，都是極大挑戰且視之為「禁忌」，因為傳統外科手術遇到腹腔嚴重沾黏狀況，大多以開腹手術取代之，如此一來便造成病人出血量增加及住院天數延長。現隨著達文西手臂的引進，其出血量更少、手術時間短及開腹手術轉換率低。 沾黏問題勿小覷  嚴重恐不孕劉偉民表示，骨盆腔發炎、子宮內膜異位症、子宮肌腺症或過去曾接受腹腔手術，都可能造成腹腔沾黏的情況。沾黏可能造成許多不同的症狀，若為腸壁的沾黏，可能影響腸道蠕動，造成腹痛、脹氣，甚至腸阻塞。沾黏若發生在輸卵管，可能導致不孕症或子宮外孕。如果輸卵管與子宮或骨盆腔側壁發生沾黏，可能造成行房疼痛或不易受孕。若沾黏發生在子宮與膀胱間，則可能造成頻尿。因此對許多女性而言，「沾黏」實為健康上的一大隱憂。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）日前，新北市出現一名六十九歲的男性病患，被醫院發現同時罹患了兩種癌症，分別是前列腺癌以及乙狀結腸癌，但經由院方安排進行一項達文西手臂的跨科手術，竟在六小時內一次把兩種腫瘤切除，成為了國內的創舉。創國內外學術首例　用達文西手臂一次解決二種癌症治療這名病患的亞東醫院指出，一般來說，病患可能要接受傳統開腹手術，不僅手術傷口大，術中出血量多，而且術後恢復期也較長。收治該位病患的泌尿科鍾旭東醫師，考量到病人同時罹患前列腺癌和乙狀結腸癌，遂與一般外科陳國鋅醫師，並且決定以兩位醫師熟擅的達文西機器手臂，首開先例以接力賽方式來為病人進行前列腺全切除及大腸病灶切除合併腸道吻合手術。另外，因為病人膽結石已經到了必須開刀的地步，因此最後完成三合一的達文西接力式手術。亞東醫院表示，病患在開刀時，僅出血一百二十毫升，少於一般傳統開腹手術出血量許多，且一般傳統手術，必須經由開腹的方法，傷口極大術後照顧也很難，但此病患僅留有六個小傷口，因此病患在術後一星期後，就已能返家休養，而此項機器人手臂接力手術，也創下了國內外文獻的首例。