#無刀雷射

寒假是近視雷射的旺季，記者發現今年坊間眼科診所標榜雷射療程名稱五花八門，雖然都標榜量身訂做，但手術費用從兩、三萬到八、九萬都有，價差在兩至三倍以上，一般消費者不可能有兩次以上經驗，因此在無從比較的基準下，就怕當到冤大頭。根據在醫院從事近視雷射的專業醫師表示，其實市面近視雷射手術的名堂五花八門，但不管號稱什麼飛秒雷射、6D雷射、除夜間眩光、升級色彩鮮明雷射等，實際上就只有分板層刀與無刀雷射切割角膜二種方式，另外再針對眼睛本身條件搭配準分子或前導波系統，其實根本沒有太多的花樣和空間可以變化。如民眾近期有接受雷射手術的打算，不妨先認識下列雷射程序和名詞，以防被解說的專業人員給誤導或選擇到不適合自己的手術療程。知名眼科專業醫師張朝凱說明，雷射最基礎的是切割角膜，將角膜上方依照比例平整切開，形成角膜辦，保留角膜上皮以及前彈力層，等雷射過程結束後，再將角膜瓣蓋回。切割角膜的方式分為板層刀與無刀雷射：●板層刀：是在製作角膜瓣的過程中，使用刀片切削角膜瓣。●無刀雷射：就是以雷射取代傳統板層刀來切割角膜瓣，使用雷射的好處在於能更精確切割角膜瓣，可減少角膜瓣的損耗，保留最多角膜，對於過去受限於高度近視或是角膜厚度不足而無法接受雷射者，或許無刀雷射是另一種解決方案。針對眼球內部整體進行結構的檢查和雷射切割，對於眼睛本身條件有需求者，如矯正屈光不正、深度散光、遠視、近視等，將適用準分子雷射系統及前導波系統。●準分子雷射系統：以角膜層狀切割器掀開角膜瓣，避開角膜皮層組織之傷害，再以準分子雷射在角膜基質作光化切除，精準改善角膜屈光度數，然後再將角膜瓣蓋回，避免術後表皮癒合之疼痛。●前導波系統：透過前導波檢查，可以清楚了解眼球整體詳細結構，若在術前夜間瞳孔較大，則所需的雷射光學區域也會偏大，可利用前導波精確的計算出光學路徑的誤差，設計出最佳的矯正方案，並提供前導波系統更精確的雷射，除能大幅降低手術風險外，亦能大幅提高視力品質，對於中高度散光或是對於夜間視力品質有較高度要求者，是建議的選項。醫師解釋，手術時有眼球定位系統來增加精確的程度，而坊間許多定位系統掛入雷射名稱之中，其實上述或是其他的雷射系統中，多少有包含定位系統；而最常接觸的是虹膜定位以及六角瞳孔定位，由於人體眼睛會不自主的轉動或微幅運動，因此在科學進步下，可以藉由眼睛虹膜或眼球的六個角度作為雷射系統的定位標的，在雷射手術進行時，能準確追蹤眼球角度，減少手術誤差。張朝凱醫師強調，目前近視雷射已可以應用在矯正近視、散光以及老花眼等問題，其安全性與術後視力恢復的穩定度也已被市場考驗已久，但決定能不能接受手術還是得視每個人的眼睛條件而異。他強調，由於雷射手術對多數人來說都是一次性消費，而且治療的目標是我們的靈魂之窗，所以馬虎不得。因此鼓勵消費者與選擇接受近視手術前，不妨上網瀏覽經驗者的分享，甚至直接向親友請教相關經驗，都會是很好的決策方式。

廖小姐是位護理人員，近視度數達600度，長期輪三班，戴著隱形眼鏡老覺得眼睛不舒服，改換一般眼鏡在照護病人時又感到礙手礙腳的，最近她接受無刀飛秒雷射手術，即使屬於高度近視，但因切的角膜較傳統手術薄，得以保留較多的角膜厚度，不但擁有高穩定度的視力品質，且大幅降低術後產生圓椎角膜的風險性。雙和醫院眼科主任賴史忠指出，無刀雷射在進行角膜瓣切割時，可以切得更薄，與傳統手術相比，在同樣角膜厚度的前提下，可增加300～400度的矯正度數，且保留較多的後角膜，不但術後視力更穩定，也可減少術後併發症的發生機率，例如可能導致視力下降的圓椎角膜。傳統手術較容易在角膜表面產生不平滑的痕跡，但無刀雷射則可達到角膜表面完全平滑的境界，降低眩光的發生率，再加上前導波的運用，減少手術中高階像差的產生，讓患者得以獲得比戴眼鏡更佳的視力品質。

農曆年後，許多人趁著年終及紅包口袋滿滿，無非不想搶在夏天來臨前，為自己打造新形象。開業眼科診所張朝凱醫師表示，一般民眾接受近視雷射手術大多集中在寒暑假及三天以上連續假期，無非是希望能讓眼睛可以多獲得一些休息時間，而且也可以免除不能化妝的尷尬復原期，術後可以一舉告別隱形眼鏡與四眼田雞的日子。張朝凱醫師表示，台灣近視人口居世界之冠，多數民眾都能了解身為四眼田雞的困擾，甚至因此也養成多數過度依賴隱形眼鏡而造成乾澀、過敏或角膜缺氧等慢性發炎現象，造成「隱形眼鏡疲乏症候群」的人口數量大增，這也是近年來才發展出的新醫學名詞。而如要降低近視或散光對生活造成的影響，近視雷射手術仍是目前較主流的方式。近視雷射手術在台灣已有數十年發展的歷史，自從十年前的LASEK、LASIK等傳統有刀手術發展至今，科技的進步已能大幅降低因醫師經驗及人為操作技巧可能產生的手術誤差，並能提高術後視力恢復品質。例如iLasik無刀雷射手術，第一步驟先以飛秒雷射在眼睛角膜內層打出數以萬計之氣泡形成光滑角膜瓣，第二步驟再利用以傅立葉虹膜定位前導波雷射治療近視與散光後，角膜瓣隨即完整復位。利用飛秒雷射削切角膜瓣，可較傳統有刀手術來得更精準也能降低角膜切削的厚度，幫助高度近視或角膜厚度較薄的人可以爭取更多的手術空間。而iLasik將傅立葉虹膜定位前導波雷射系統納入標準輔助儀器，更能提升雷射定位的精準度，達到夜間視力的提升，目前已是近視雷射手術最高階的方法，成功率高於9成5。接受近視雷射手術患者朵拉表示，其實身邊有許多親朋好友都接受過不同的近視雷射手術，但礙於自己對於躺在治療床上就是缺乏信心，所以遲遲不敢踏進眼科診所，而朋友最近做完後恢復狀況極好，才鼓起勇氣接受治療。她說自己開完刀後乖乖遵照醫師指示，配合術後用藥、出外戴防風鏡及準時回診檢查，目前雙眼視力也已恢復至1.2，令她相當滿意。她強調，雖手術成敗醫師經驗是關鍵，但術後必須按照醫護人員的指示才不會引起眼睛發炎。張醫師表示，手術必然存在失敗或感染的風險，但唯有術前多方打聽與比較各家診所的優點與醫師的口碑優勢，審慎評估選擇近視雷射診所進行諮詢、檢查，並要以充分了解自己的眼睛條件的前提與醫師討論，確保兩方都有一定的認知與共識，而術中除了仰賴精密的儀器與醫師熟練的操作技巧外，術後患者百分之百的配合回診與用藥，才能獲得雷射效果的真正關鍵因素。張醫師提醒各位有意接受近視雷射手術者，切勿貪圖價格便宜與誇大醫療不實的治療方式，否則不小心傷了靈魂之窗可得不償失。

過去許多問世的近視雷射手術方式，都不適用於飛行員及太空人，iLASIK 不僅可以適用於角膜厚度不足的高度近視族群，甚至散光、輕度老花及夜視功能差者均可透過這種客製化的雷射手術獲得改善。眼科開業醫張朝凱醫師表示，過去的雷射手術必須用板層刀在角膜進行削切，會耗損固定的角膜厚度，導致高度近視、角膜過薄無法接受雷射手術，必須配戴眼鏡或隱形眼鏡，但多少會造成生活上不便，造成運動或工作時不便，例如打球時眼鏡滑落，也有人因度數過高鏡片太重，久戴眼鏡會頭痛不適，隱形眼鏡如果配戴太久或清潔不當也會造成結膜發炎、角膜潰瘍、破皮或眼睛乾澀。張醫師指出，iLASIK適應對象除了矯正近視外，也適用在熟年人的輕度老花或白內障開刀後有不規則散光者。以往雷射手術是機械式刀片，iLASIK雷射是以飛秒無刀雷射，在設定角膜厚度時，其專屬的IntraLase可以1微米為單位，運用電腦在90-400微米的範圍間進行調整，以精細的客製方式為近視患者量身打造合適的角膜瓣製作；角膜瓣的邊切角也可從70-140度進彈性調整，如此一來角膜不易移位及皺褶，使角膜辦位置較穩定，角膜表面較平整光滑，乾眼症癒合也較快，所以獲得美國太空總署破例核准太空人可以接受這項手術。目前台灣衛生署核准的無刀設備有兩種，最常見的是IntraLase，全球累積超過350萬例，在台灣市占率近8成，且削切的角膜瓣厚度可設定90微米～400微米，角膜瓣量身訂作，全程電腦化（單位調整1微米），術後角膜瓣整體安全性較高；另一種zLasik目前全國約有20萬例，削切的角膜瓣厚度只有三種可設定（90微米，110微米，140微米等），且削切下來的角膜，其吸力環吸力較大，可能會造成眼睛較敏感的病患之負擔。雖然iLASIK手術接受到病患高度肯定，但費用上確實高於zLasik一些。另外，仁愛醫院眼科主治醫師王倫奕醫師強調，運用虹膜定位傅立葉前導波也是提高準確性的原因，可以分析至20階的高階像差，透過相關數據進行精準的分析，來進行虹膜定位，修正雷射光施打時的位置，提升高度散光的治療，降低過去擔心術後有夜間眩光的發生機率。值得一提的是，這項手術仍是有禁忌，如懷孕、圓錐角膜、嚴重乾眼症、虹彩炎、視網膜剝離，曾接受角膜手術的病患，若有輕微結膜發炎，須經過醫師的評估後，才能確定手術的適合性。