#自體脂肪

文／李進良醫師隨著醫學美容產業的普及，大多數女性除了日常保養外，多會使用醫學美容做補強，而其中最受歡迎的熱門療程就屬臉部凹陷填補，華人世界普遍認為，臉部不夠飽滿看起來較為苦命，更有人認為女性如果臉型不夠飽滿，看起來會讓人覺得像是苦命小三，因此無不希望可以借助醫學美容方式做改善，對此，整形外科醫師黃國榮表示，臉部凹陷最常見的填補部位為淚溝、夫妻宮、太陽穴、眼窩及雙頰，而目前最多人使用的臉部凹陷填補方式為自體脂肪移植。許多少女們在年輕時總是希望有著成熟的味道，但年過25歲後，卻一心嚮往能夠有者童顏般的臉龐！看看那些年過30仍不失少女「卡哇咿」緊緻與光采的女星們（像是徐若瑄），時間在她們身上的作用力就是比別人緩慢，證明童顏不一定會隨時間流逝！靠最新的微整形注射方式，就可以散發與年齡不同步的「童稚」光采，妳也能成為童顏美女！坊間注射方式多，但是價格高，不如自己的脂肪最適合玻尿酸隆鼻、玻尿酸豐頰、玻尿酸填凹補洞……，這些快速復原、免開刀又沒有傷口的美容手術，大家一定都聽過，不過，玻尿酸會被人體吸收，每隔八個月就要再補充一次，即使是長效型的玻尿酸，效果最常也只能維持三年多，由於玻尿酸的價格不便宜，一再注射所費不貲，因此，很多醫師會建議，不如用自己的脂肪來填補，效果更好，而且「永遠都是你的」！選取適合取脂的部位很重要身體部位的體脂肪適合拿來改善臉部凹陷的部位，包括大腿及臀外側、手臂，以及腹部脂肪。通常如果是需要比較大範圍填補的，一般會選擇大腿及臀外側，或是手臂的脂肪，因為這些部位的脂肪顆粒比較小，存活率會比腹部脂肪高，通常抽出脂肪後，會經過清洗離心，保留純淨的脂肪懸浮微粗以後，把這些脂肪微粗用液狀注射到臉頰或是皺紋的溝紋當中，但是若需要更大量的脂肪時，則會考慮使用腹部脂肪比較肥厚的部位。要取多少脂肪？整形外科李進良醫師說，用自體脂肪移植，實際上取自體脂肪時的量不一定會很大，通常都只取幾十ＣＣ而已，除非要做比較多部位一次填補，才可能會抽取到兩百ＣＣ，所以不一定真的可以局部瘦身。圖文：整形達人雜誌提供

今年46歲的齊小姐在三年前確診為乳房髓狀癌，經手術切除腫瘤後，在左乳內側留下明顯的凹陷，齊小姐在乳癌確診後就辭去工作，在家專心以瑜珈及舞蹈等運動做為復健方式來調養身體，才剛學習舞蹈不到兩年的她，意外地被舞蹈老師發現她極具天分，培訓她成為舞團公開表演的一員，但讓齊小姐困擾的是，自從手術切除腫瘤後兩邊胸型無法對稱，平常著衣就可明顯看見的乳房凹陷，在穿上舞衣後更加明顯，於是詢求整形外科醫師為她做乳房重建，經過醫師說明重建手術的選擇及各方是之風險評估後，齊小姐選擇以自體脂肪移植術來填補單側凹陷，對於術後改善效果滿意的她，終於可以有自信地穿上舞衣，在人生的舞台上翩翩起舞。三軍總醫院整形外科主任陳錫根醫師表示，台灣每年新增的乳癌患者達8,000人，而目前乳癌的治療仍以乳房切除為主，罹癌的女性同胞在與乳癌奮戰之際，將面對乳房切除的殘缺與變形。乳房重建可以重建女性的乳房外型、維持身體形象的完整性、彌補心理的缺憾，而且不影響乳癌的治療，也不會導致乳癌復發。被證實是安全而且有意義的手術。陳主任表示，目前乳房重建的方法主要分為兩大類，第一類是義乳的植入，包括鹽水袋或果凍義乳。第二類是自體組織如腹部或背部皮瓣，依不同個案需求做適當選擇，都有良好的成果。※齊小姐描述左側乳房因罹乳癌手術後凹陷陳錫根主任指出，近年來自體脂肪的應用舉世盛行，廣泛用於顏面或身體凹陷的填補。2009年美國整形外科與美容外科醫學會的聯合評估小組發表「自體脂肪填補胸部是安全，但需專業人士小心施行，且應告知病患可能有未知併發症」的正式結論後。各國使用脂肪移植進行乳房美容與重建方面的研究報告便大幅成長，使自體脂肪成為乳癌保留手術或部分切除後乳房重建的另類選擇，得到不錯的效果。※自體脂肪的乳房重建優點有：手術比皮瓣手術或顯微手術簡單疤痕較小手術時間較短病人康復較快跟義乳比較較無異物感，較柔軟且較自然。但自體脂肪的乳房重建也有其限制，例如無法適合所有乳癌切除的病人，較適合乳房保留或部分切除患者。無法預期自體脂肪的吸收率，可能需要多次的填補手術。真正成功的因素，在病人方面要有足夠且良好品質的脂肪，乳房的皮膚不可太緊繃；在醫師方面要有良好的訓練，良好的抽脂技術與保護脂肪，抽脂到填補的時間愈短愈好，每個乳房100-200 cc脂肪填補可得到良好成果。美國整形外科醫學會（American Society of Plastic Surgeons） 副理事長 Gregory R. D. Evans 教授此次來台與台灣整形外科醫學會簽訂兩會合作備忘錄，也同時發表美國自體脂肪在整形外科應用的經驗分享。日本東京大學Kotaro Yoshimura 吉村浩太郎教授，也在學會年會期間來台示範自體脂肪填補胸部手術，台灣在這方面也相當的努力，迎頭趕上國際，希望能造福更多患者。

46歲的齊小姐三年前被診斷出第一期乳癌，切除了位於左乳房的腫瘤。術後即使她的左乳房墊水餃墊，還是看得出來左側乳房塌陷，而齊小姐胸型的不對稱使她無法再穿上貼身的衣服。直到她接受「自體脂肪移植術」，外觀自然、復原快並讓她重拾自信，再度穿上貼身的舞衣表演。為齊小姐的主治的三總整形外科主任陳錫根表示，自體脂肪移植術移植的脂肪，通常是患者的腹部脂肪，大多是腹部或腰部的脂肪及組織皮瓣，所以不會有排斥現象，觸感會比矽膠或鹽水袋的義乳更柔軟，看起來也更自然。三總整形外科主任陳錫根說，「自體脂肪移植術」適合放射治療後胸部變形或乳房切除後的患者。陳錫根表示，切除乳癌腫瘤患者中，約有七成會選擇鹽水袋或果凍做為義乳；三成則會取自體脂防移植，雖然自體脂肪移植手術需要6~8小時、手術傷口大但是相較於只需一個小時的義乳手術，效果較為自然，也沒有自體脂肪或組織吸收的問題。魔術強森向世人證明　愛滋病患不代表死亡http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13345&HN_Yr=0&HN_Mon=0快訊／港星許冠英心臟病發猝死　早晚溫差大慢性病患要小心http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13344&sor=1天氣忽冷忽熱　心血管患者應防心肌梗塞http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13282

眼周的老化是臉部老化中最引人注目的，其中又以眼袋、淚溝最令人怵目驚心，還有老化下垂的上眼皮、魚尾紋…等問題，除了造就一張倦容外，還一口氣讓人突然老好幾歲，甚至引起令人尷尬的誤會。以國人而言最常出現眼周老化的年齡大約是在35-45歲之間，但是近十年來隨著生活習慣的改變，電腦族長時間使用電腦而導致用眼過度、長期處於冷氣房的乾燥環境、鼻子過敏、還有熬夜、吸菸…等不良習慣，都使得眼袋、淚溝、魚尾紋、眼皮下垂等問題紛紛提早來報到。為什麼會有眼袋和淚溝呢？眼袋的形成主因是位於眼睛下方，包覆著眼窩內脂肪體的筋膜鬆弛了，使得原本排列緊密的脂肪體鬆脫，而向外推擠，於是眼周下方的皮膚逐漸被撐開了，鬆弛的皮膚加上鬆脫的脂肪體，就是所謂的眼袋。至於淚溝呢？相反的，原本填滿脂肪的眼鼻裂縫，在失去脂肪體的支撐之後，慢慢的表面的皮層就會凹陷下去形成所謂的淚溝，與眼袋一凸一凹的對比下，原本平滑緊緻的眼周就變的慘不忍睹了。有了眼袋和淚溝該怎麼辦呢？剛形成的眼袋外觀上僅呈現出略顯浮腫的現象，可以藉由按摩、飲食、休息得到不錯的改善，但是一旦形成凸起的眼袋，以現代醫學技術而言除了藉由手術沒有更好的辦法。因為下眼窩的脂肪體原本是由一層筋膜包覆，穩定的貯存在眼窩中，一旦外形上呈現凸出現象，就表示那層筋膜已經鬆弛而且皮膚也失去彈性了，才會使脂肪向外推擠形成凸起狀，這時除了利用手術方式將脂肪推回去，或部份移除之後再藉由精細的縫合技巧重新把筋膜固定，才有可能使下眼區重現平整。因此常有病人問到進行眼袋手術的理想時機？我的答案一定是愈快愈好！因為隨著眼窩內脂肪的推擠，最終一定會把原本就很脆弱的下眼皮撐得愈來愈鬆弛，甚至完全失去彈性，那時除了單純的眼袋手術外，還必須另外搭配下眼皮小拉皮手術，在去除多餘脂肪的同時固定好筋膜，也必須切除部份鬆弛的下眼皮，最後將下眼皮向上拉提固定，如此才不會讓術後的下眼皮更顯老態。淚溝治療要把握關鍵因素，用眼袋脂肪填補淚溝好處多多！淚溝的形成很容易被忽略，甚至許多人是在討論眼袋手術時才被醫師指出淚溝問題而驚訝不已，事實上早在眼頭下方脂肪的突出形成如淚滴般眼袋的同時，皮下原本被脂肪體填補的淚溝溝縫，就會由眼頭下緣漸漸向下延伸呈現出一條凹陷的裂紋，並隨著眼袋的形成逐漸變大，淚溝也不斷加深加長，因此淚溝很像是形成眼袋的副作用。所以不只病人也有很多醫師在處理眼袋問題時  忽略淚溝的矯治，這就是為什麼有許多人在做了眼袋手術後，才會發現眼睛下方出現了一條明顯的凹痕，甚至誤以為眼袋手術沒成功，直到另覓良醫後才弄清楚原來是淚溝問題沒有同時治療的結果。關於淚溝的治療，有經驗又肯用心的醫師會利用病人眼袋手術中取出的脂肪，經過調整後來進行淚溝的填補手術，這是一個對醫師很辛苦，但對病人很值得嘗試的手術，因為脂肪的存活率因人而易，有的人脂肪存活率好，效果自然很明顯，但也有人消腫後就恢復原狀跟沒做差不多，但是無論如何眼袋脂肪可是全身上下最適合填補淚溝的自體脂肪了，如果能幸運的存活下來，淚溝問題甚至可一勞永逸，從此與淚溝說拜拜。就算稍有不足只要藉著最近這幾年很受歡迎的玻尿酸填補劑、膠原蛋白稍加補充即可，長期而言可以省下一筆可觀的經費呢！其實利用這些生物制劑進行填補也有其不可取代的優點，首先因其成份、顆粒較自體脂肪均勻，運用在皮膚較薄的眼周部位，術後效果自然比脂肪來得平整，而且不用開刀抽取脂肪就可以進行凹陷的填補，恢復期只要1-2天，對已做了眼袋手術還存有淚溝困擾的病人，提供了很好的選擇，唯一缺點就是玻尿酸等填充物會被人體吸收，一段時間後（約6-15個月）又必須重新施打，每次價格約在1-2萬元上下，幾經考量後，聰明的愛美省錢族怎麼能不把握，在眼袋手術中同時進行以自體脂肪填補淚溝的治療呢？上眼皮為何為下垂呢？如何及早發現上眼皮鬆弛了呢？上眼皮的下垂成因，主要是上眼皮的皮膚彈力結構鬆弛，使得原本緊緻的皮膚鬆垮而垂了下來，輕度的上眼皮下垂，最早可以先由眼尾長度變短了感覺出來。門診時常聽到的說詞大部份是，好像眼睛外側變圓了、眼尾不再上揚、魚尾紋出現了甚至眼睛變小了，年紀稍大的患者還會抱怨眼睛變三角形，整個上眼皮外側覆蓋在眼尾遮住了視線，外觀上也變成名符其實的三角眼。三角眼不但讓整張臉顯得無精打采，的確對視力也會造成不良的影響，因此老化性上眼皮手術治療的目的同時包含了美觀和視力維護的考量。老化性上眼皮下垂的治療方式首推整形手術手術時將多餘下垂的上眼皮精準的切除之後，再以雙眼皮手術的技巧重新縫合一道新的摺痕，大約1-2個鐘頭一對神采奕奕的明眸就再度呈現了。老化性的雙眼皮手術與一般年輕的雙眼皮手術技巧上有很大的不同主要是此時的雙眼皮彈性很差，在切除多餘上眼皮的拿捏上須要更多的考量，稍一不慎就會產生過與不及的遺憾，結果不是整形後效果不明顯就是術後很容易發生不對稱或不自然的情形，只有仰賴醫師豐富的經驗才能拿捏妥當。另外更複雜的還有上眼皮脂肪肥厚型的老化性眼皮下垂的治療，除了上述過程之外還必須先將多餘且厚重的上眼皮脂肪取出，這更是一項要求十分精準的手術，拿得太少上眼皮依舊厚重，拿得太多又可能造成術後凹陷問題，所以許多經驗不足的醫師都寧可取出一點點，萬一術後效果不明顯再進行修補手術，但這樣做的缺點是在切除下垂的上眼皮時沒有辦法全方位評估就貿然切除多餘的眼皮，就算日後想再進行修補手術也很難盡善盡美了！電波拉皮、光波拉皮術真能治療眼周老化問題？近幾年來也有雷射儀器製造商推出以電波拉皮或光波拉皮來進行眼周回春的治療，訴求的原理是利用光熱作用的刺激來破壞真皮組織的老化膠原蛋白，藉此得到新生的真皮組織，說穿了就是以提昇皮膚彈性來達到改善眼周老化下垂的困擾，但眼睛是很脆弱的器官，最怕的就是光熱的傷害，為了拉緊眼皮而冒著眼睛健康永久受損的風險，真是不值得，況且眼袋及眼皮下垂的成因常與脂肪移位、筋膜鬆弛有著密切的關係，光是把皮膚彈力提昇了，就期望能將脂肪固定是十分可笑的，就算短期內有微乎其微的改變，效果也不會持久的，對精打細算的愛美人仕不只荷包大失血、活受罪，又看不到成效，這點可由這一年來因眼周老化而來求診的病人中，就有許多已接受過眼周光熱拉皮治療的病人，等了半年都還是上了手術檯，選擇以手術方式一勞永逸的根除心中的痛，術後更大呼早知可以如此何必當初…魚尾紋的矯治另外在眼周老化的惱人項目中，還有一樣是不論男、女、老、少都同感困擾的「魚尾紋」，在過去魚尾紋的治療是屬於比較消極的，所給的建議通常不外乎是多休息、用好的眼霜、眼膜加強保濕、放鬆按摩、冰熱敷…等保養性的處置，但自從有了肉毒桿菌素和玻尿酸注射療法後，魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋乃至法令紋等惱人的刻痕都迎刃而解了。肉毒桿菌的治療原理簡單來講是將具有暫時麻醉肌肉作用的注射劑，精準的施打在作用區域，只要劑量及注射點正確，都可以在3-7天內看到成效，唯一的缺點是隨著藥效被代謝就必須重新施打，所幸每次治療維持的時間都可以達3-6個月，期間也是慢慢恢復原狀，並不容易被人發現，一等到藥效快消失了，再找個時間花個15-20分鐘又可以重新擁有沒有刻痕煩惱的光采臉龐，真是既有效又方便，此外如果能在施打肉毒桿菌除皺之後，再搭配注射填補凹痕用的玻尿酸，讓原本淺層凹陷的皮膚重新獲得支撐，術後呈現的效果亦將更顯晶瀅無瑕，這種省錢又有效的美容方法，比起若有似無的頂級美容療程，不但在效果上立即呈現，相對的在療程的花費支出上也經濟許多。有此可見聰明的眼周回春美容必須是有計劃的，甚至是全方位的考量，其中最主要的關鍵則全賴於醫生的專業手法及全方位的規劃經驗，才能讓病人得到最經濟又完美的治療。

單側聲帶麻痺造成聲帶閉合不全，是臨床上常見的聲音沙啞原因，嚴重時還會造成進食時容易嗆到。它可因甲狀腺手術，顱底、頸部、肺部腫瘤或受傷，喉部受傷，腦幹中風，也有不明原因引起。在排除掉需要進一步治療的原因，經過適當藥物治療及觀察後，如果聲帶麻痺造成沙啞還是沒有復原，所幸有對患者而言相當輕鬆的方法可以治療，那就是「聲帶注射自體脂肪」。臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主任張欣平表示，單側聲帶麻痺會造成聲帶不動及萎縮，以致說話時聲帶閉不攏，造成發聲漏氣及沙啞。要改善聲帶閉合的手術方法有幾種，其中「聲帶注射」有內視鏡手術不需頸部切口、手術時間短、恢復快等優點。張欣平說，其實曾用來做聲帶注射的物質也很多：從早期太氟龍和矽膠，到最近也有人嘗試膠原蛋白和玻尿酸，但它們是外來物質多少有生體相容性顧慮，而且價格也相當高昂。但抽取少許患者自己皮下脂肪組織來做注射，就可以避免這些問題，雖會部份吸收，但如注射時預先多打一些，通常還是有足夠脂肪組織存活下來達到療效。張欣平進一步指出，在局部麻醉纖維內視鏡導引下，經口進行聲帶注射，不需全身麻醉，所以即使身體狀況不佳，但需要改善聲帶閉合不全的患者也可以治療。通常注射後三個月效果就穩定，迄今已有超過五十例治療經驗，八成以上術後都有改善效果，術前聲帶閉合不全較厲害患者效果較差。無人有明顯不良反應；即使注射後因脂肪組織吸收太多造成效果消退，也能很容易再注射來改善。

玻尿酸、自體脂肪、法令紋刀法令紋是臉上最長也最明顯的紋路，而且還會隨著年齡的增長，而加深加長，甚至一直延伸到下巴，可以算是臉部老化的指標之一。法令紋的位置是在兩組組織間的溝縫，縫隙中佈滿脂肪等軟組織，隨著年齡增長，脂肪等軟組織開始萎縮，在表皮得不到適當的支撐下，便出現下陷的情形，凹陷的方向由鼻翼順著鼻唇溝向下巴延伸。除了脂肪萎縮，肌肉皮膚也會受地心引力的影響而下垂，下垂的皮膚最後又堆積在法令紋上緣，形成稍為隆起的皮膚，在這一凹一凸的對比下，法令紋就顯得更加深刻了，因此有中臉下垂現象的法令紋的治療，有時也須配合中臉拉皮來提昇效果。單純的法令紋的治療方式主要分兩種：（一）注射治療-針對中輕度的法令紋：以注射填充物的方式，將皮下脂肪萎縮而形成的凹陷填補起來，術後可立即看到效果，復原也很快，通常2-3天可以定形。而使用的填充材料有自體脂肪、玻尿酸等，醫師會依病人須求給予建議：1.自體脂肪：適用大量的填補，選腹部或腿部，抽取適當脂肪，經篩選後以注射方式植入於凹陷處，注射時須注意該區的空間及血液循環條件，脂肪細胞移植的存活率約50%-70%。因此須酌量多補充一點，但是適度的伸展空間及血液循環是否優良，更是考量重點，千萬不能因為想提高存活量而過度填塞，反而造成脂肪壞死。2.玻尿酸：注射用玻尿酸產品，依分子顆粒大小而適用於不同的部份，較小的分子適用於較淺的皮膚注射，例如淚溝、或細紋，因分子細緻施打後表面皮膚仍十分平整，不會影響注射的外表，但較小的分子也較容易被人體分解吸收，故持續性較差；反之大分子則適用較深層的填補，因為分子顆粒較粗，也較不易被吸收，且深層填補沒有表面是否平整的限制，法令紋及皺眉紋等的填補因屬深層組織，最好能選擇大分子的產品，來達到最好的維持效果。值得一提的是AQUAMID，號稱超大分子且成份不易被吸收，故能維持數年之久，但是植入後數年間幾乎無法取出，在使用時最好能分次保守施打，以免過量反而造成困擾。（二）法令紋刀-針對較深刻的法令紋在求診法令紋問題中約有3成是屬於凹陷較嚴重，這類病人因凹陷區長時間沒有脂肪做為屏障，組織已粘黏或臉頰下垂很嚴重，如果只以注射方式來改善法令紋，效果是不會太好；因為光靠注射的方式，無法撐開開已沾黏組織，就算勉強植入，在組織間隙壓力過大的情形下，也很容易移位。最好能配合鋼絲線刀，將沾黏的組織先分開，並稍加上提下垂的臉頰，使植入空間完全呈現，同時減少空間壓力，再進行填補，如此術後效果才能完美呈現。鋼絲線刀雖號稱為”刀”，卻只有針與線，操作方式是以針引線的方式將針頭推入皮膚並引導細小鋸齒的鋼線平行滑過皮層，最後拉出針線就完成了，手術採局部麻醉即可，術後除了局部紅腫並無其他不適，約5-7天就可消腫定型，鋼絲線刀的運用，原本是用於凹陷疤痕的治療，能讓明顯的疤痕顯得自然，運用於深刻法令紋及皺眉紋的成果也十分卓越。不論是配合懸吊拉皮手術改善臉頰下垂問題的法令紋，或單獨執行都可以輕輕鬆鬆讓深刻法令紋展現平整，是項十分值得嘗試的手術。