#近視手術

青少年以雷射手術治療近視近年日益流行，但對於近視合併老花眼的中年人來說，諾貝爾眼科張朝凱 醫師提醒病人在決定以雷射手術治療近視之前，必須仔細考量自己在日常生活中對視力的需求，並與醫師充分溝通，否則很可能達不到預期效果。雷射近視開刀在國內越來越普及，門診中也會碰到中年病人詢問：「近視合併老花眼情況下，是否也可以接受雷射近視開刀？」近視合併老花眼的中年人仍然可以接受雷射近視開刀，但由於近視跟老花眼在度數上有相互抵銷的效果，因此事前必須考慮清楚，希望手術後達到甚麼樣的效果。一位四十五歲的女病人，兩眼近視六百度，同時有一百五十度的老花效應（遠視），因此她裸眼看近物時會四百五十度的近視，只好隨時準備兩副眼鏡，分別供看近物、遠物；同時可以看近、看遠的雙光鏡，她嫌老氣而不用。由於中年以後的近視度數變動不大，她為了能少戴一副眼鏡，希望接受雷射近視開刀。這位擔任公司主管的女病人告訴醫師，她工作上需要閱讀許多文件，同時自己開車上下班。經過仔細考慮之後，她認為自己對閱讀需求比較高，因此醫師替她進行雷射近視開刀時，決定給她留了一百五十度的近視（用以抵銷老花眼造成的遠視效應）。手術之後六個月，這位女主管隻眼裸視分別達到Ｏ‧八，閱讀文件或看近物時都不戴眼鏡，只有開車或看遠物時才需要戴。另一位四十歲的男性，有八百度近視、二百度老花眼，因此他看近物會有六百度的近視。這位男性由於平日常需要接待外賓打高爾球，希望打球時能不必戴眼鏡，因此醫師決定將他的近視度數全部去除。手術後六個月，這位男性雙眼裸視都達到一‧Ｏ，打高爾夫球或看遠物時都不必戴眼鏡，只有看近物時才需要戴二百度的老花眼鏡。近視合併老花眼，所考量的因素比純近視來得複雜，因此病人在接受雷射開刀前務必想清楚。此外提醒民眾，近視合併老花眼時，近視度數要超過四百度，接受雷射近視開刀才有意義，否則平白花錢又達不到顯著效果。

【諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師建議，LASIK手術後需要注意的事項包括】(1) 一個月內不可游泳。(2) 一個星期內不可做眼部化妝。(3) 一個星期內洗頭和洗澡時要小心,不要讓水和肥皂進入眼睛。(4) 視力未清時，不可駕駛汽機車。(5) 依照醫生指示使用眼藥水。至於傷口長好的定義是指傷口癒合完整、度數變化趨於穩定，對於接受LASIK手術的患者來說，一般手術後二個星期應該可以恢復正常作息。度數穩定的部份，通常醫生會觀察六個月，若有過度矯正或者矯正不足，甚至有不規則散光的現象時，則可考慮重手術。

雷射治療對生活及運動的影響，其實很多觀念留在早期的近視開刀手術時代；由於其手術方法是用鑽石刀依病人年紀及其度數，在角膜上做不同刀數，深度及長度的切割。所以RK術後角膜較為脆弱，同時在夜間因瞳孔放大造成的炫光也較為嚴重。另外，病人術後有五％～二十五％度數回復的問題，也是一個困擾。至於目前流行的雷射視力矯正，雖然在術後三個月內，仍有可能造成病人眼睛輕微乾澀酸痛，以及夜間光圈和炫光的困擾。然而，由於其精準度的大幅提昇，在三個月後所有不適應症消失後，病人的滿意度高達九十五％。此外由於PRK(準分子雷射角膜屈光術)治療的度數有限(六百度以內)，及其術後疼痛及角膜混濁的後遺症，其可行性已經幾乎由LASIK取代。LASIK(準分子雷射角膜層狀切除屈光術)，乃是將角膜部分掀開○‧一六○公分厚度的角膜辦後，將雷射照射在殘餘的角膜的基床上，再將角膜辦蓋回去。由於其傷口在內部，所以術後不但不疼痛，且視力恢復得很快又穩定。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，現在針對LASIK術後對運動的影響，有二個討論重點：第一、角膜辦的黏合程度隨著時間越來越牢固。雖然其傷口在術後二十四小時便癒合了，然而，二週內因游泳或三溫暖仍有造成感染的危險。至於，角膜辦若受到強烈撞擊在三到六個月內，仍有破裂或移位的機率。所以筆者建議雷射術後半年內，在一般生活及從事運動方面，要避免眼眶及眼睛的直接撞擊。第二、談到角膜厚度及近視度數的部分：通常近視度數越深，雷射氣化掉的角膜厚度越多；我們的角膜厚度約○‧五～○‧六公分，雷射術後必須至少保留○‧四公分以上的角膜厚度，才有辦法承受大氣壓力的調節。對於那些高度近視，而角膜辦厚度又不夠的人而言，雷射術後二年內，可能因為角膜太薄、防土牆不夠，而造成殘餘角膜不可逆的前凸，而使視力逐步降低，嚴重時甚至必須要換角膜。這些患者可能在登高山、潛水或坐飛機時使病情惡化而不自知。很可惜的是，雷射視力矯正的求診者通常對此點的認知不夠，所以筆者建議近視超過八百度的患者，在諮詢或檢查時必須要有角膜厚度及其前後弧度健康的完整概念，並且要與醫師充分的溝通了解後再決定是否接受手術。總而言之，雷射手術在今日是一個成熟的技術。專業的醫師、精密的設備配合術前術後謹慎的檢查與追蹤，應有大於九十五％的成功率。