#近視手術

根據我們的觀察，近視發生年紀越小加深速度越快，變為高度近視的機會越高，導致失明的機會就越大。因此近視的防治應從小做起，亦即絕不要讓發育的幼童太早過度使用眼力。近視度數太深的缺點，就是容易引起視網膜剝離，黃斑部出血等種種近視併發症。因此近視大於600度以上，宜定期做視網膜檢查，以防視網膜併發症的發生。近視矯正的方法除了眼鏡、隱形眼鏡以外就是手術治療了。坊間也有所謂的角膜塑形術，其實也是一種硬式隱形眼鏡利用晚上睡覺時配戴，角膜因壓迫而變形達到矯正近視的效果，不過它只是一種暫時性矯正近視的方法，並無法有效根除與預防近視。手術方面，臺安醫院眼科 黃峰霖醫師指出，由於科技的進步已由傳統的鑽石刀切割手術(RK)，演進到雷射手術如Lasik，來矯正近視、遠視及散光，由於時間短、安全性高、不會疼痛、視力恢復快、準確度好對於長期戴眼鏡、隱形眼鏡不適者，提供另一項的選擇。準分子雷射它是一種超紫外線的短波冷光雷射，能量高卻不具有穿透性，可以打斷角膜組織的分子鏈，達到改變角膜弧度矯正近視度數的目的，且不會造成眼球傷害，目前都是使用電腦控制，手術後的癒合情況也很好；所以患者不需要過於擔心因人為的安全性的問題，由於手術還是有其風險存在，因此手術前宜做詳細檢查與評估，才能達到最好的效果。在手術前一定要先了解這些後遺症，慎選醫療院所，評估自我是否能接受這些風險，經醫師詳細檢查再考慮做手術。

由於科技的日新月異，才造就出雷射角膜層狀重塑術（LASIK），讓拋掉眼鏡的束縛成為可能。然而LASIK是一種手術，任何一次手術過程，不能保證完全順利，換言之，雷射手術自然有潛在的風險，病人對雷射角膜屈光手術後有合理的期待，但也必須有一點風險承擔的認知。以下列舉LASIK手術常見的併發症：1.) 度數矯正不足，過度矯正及度數回復：這是LASIK最常見的不良反應，發生率一般認為術後誤差在正負一百度以上者低於百分之十。2.) 眼睛乾澀：一般而言，嚴重乾眼症其實是不宜接受LASIK手術，但有些病人術前並沒有明顯乾眼，但術後會有眼睛乾澀，類似乾眼症的症狀出現。3.) 細菌感染或炎症反應：發生率低於千分之一。4.) 角膜表皮細胞內侵：這種後遺症的發生率約為千分之一到三。5.) 類固醇性青光眼：一般人口約有5％會對類固醇產生反應，造成類固醇性青光眼。然而只要術後定期追蹤眼壓，如有眼壓增高，只要停藥並施以短暫抗青光眼藥物即可治療。6.) 角膜混濁：會影響到視力的機會低於1％。7,) 眩光、夜視力欠佳：主要原因夜間瞳孔放大，超過雷射治療而致。目前新一代的雷射讓醫師在施行雷射手術時可以容許有更多的光學區（optic zone），因此這種眩光、夜視力欠佳的情形已經大幅降低。並且這種眩光、夜視力欠佳的現象可隨時間而慢慢減退或消失，必要時也可使用藥物來幫助。8.) 角膜瓣不完全或角膜瓣不平順或產生皺褶：發生率是非常低的，通常在百分之一以下。臺安醫院 方怡謨醫師表示上述各項，已經包括了大部分雷射手術可能引發的合併症和後遺症。這些不良併發症，除了極少數以下，大多可以加以補救。如果能在術前做詳細的評估，去除一些高危險的病例，手術技巧又能充分把握，術後又能充分追蹤治療，自然能大大降低手術的風險。病患在手術前應對手術的目的、方法及風險性等有完全的了解，決定手術之後，要充分信任及配合醫師的指導，才能享受此項高科技的成果。

很多人都知道屈光雷射手術可以矯正近視，但是，究竟雷射是如何矯正近視的呢？其實很簡單，近視的人通常是因為眼軸太長，光線經過角膜屈折後成像於視網膜之前而非視網膜之上，使得視力模糊，這時我們木常都是以戴眼鏡改變光學路徑以矯正近視；而利用準分子雷射即是利用這樣的光學原理，能夠非常準確地把中央的角膜表層削平一部份，因此可以改變角膜的屈光度，使通過角膜的光線可正確地聚焦在視網膜上，而達到矯正近視的效果。準分子雷射是一種波長193nm的遠紫外光雷射(為氬氟混合物)，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子氣化，每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，因此準確度非常高。會先以角膜層狀切割儀將角膜掀開一層角膜瓣，避開角膜表皮層組織的傷害，再以準分子雷射在角膜基質層氣化掉一層淺淺的組織，精準的改變角膜屈光度數，準確地移除定量的角膜組織，然後再將角膜皮瓣蓋回讓它慢慢癒合。

當你決定要接受近視雷射手術前，除了充份了解手術過程，更重要的是，在雷射術前一定要先接受過完整的評估。那麼，怎麼樣才算是完整的評估呢？其實，手術前除了精準的驗光確定度數外，我們還需要您的角膜厚度、瞳孔大小、角膜地圖、角膜弧度、淚液分泌、以及散瞳後的數度等數據，有了這些數據後，才能使醫師和諮詢人員能充分了解您的狀況，根據您的情形，給予最完整的評估。雷射手術術前十項檢查散瞳前度數：利用電腦驗光機測量近視、散光概略度數 角膜弧度：利用電腦驗光機測量計算角膜弧度 角膜度數和弧度測量眼壓測量眼壓測量：篩選正常眼壓避免青光眼患者 角膜地圖儀：檢查角膜、瞳孔大小、角膜厚度的最薄點、角膜各部位厚度，前房深度、視軸與視線的夾角(kappa)、精確角膜散光、弧度圖譜、角膜上皮、內皮圖譜 眼鏡度數測量角膜地圖儀眼鏡度數：驗光時參考用 最佳矯正視力：檢查出最適合的度數 角膜厚度：精確測量角膜厚度 淚液測試：測量淚液質跟量的品質 最佳矯正視力測量角膜厚度測量淚液測試散瞳後度數：放鬆睫狀肌預防假性近視 眼底鏡檢查：檢查視網膜、黃斑部 點散瞳藥水裂隙燈檢查眼底鏡檢查一共需費時約60分鐘,檢查完成後,再與醫生討論矯正度數,術前檢查當天因需散瞳，故勿騎機車或開車，盡量搭乘大眾交通工具。雷射手術前的注意事項當您接受過完整的評估後，若您是適合接受雷射手術者，在手術前，給您一些小小叮嚀：若平日有配戴隱形眼鏡習慣者，戴軟式隱形眼鏡者必須於手術前3天停止配戴；而硬式隱形眼鏡須於手術前2周停止配戴。 雷射術前飲食方面並無特殊禁忌，但仍須避免抽煙、喝酒或服用鎮靜劑這類藥物。雷射手術當日可先洗澡洗頭，但臉部及眼部請勿化妝及塗抹保養品。衣著以寬鬆、舒適為主。請勿使用香水及古龍水，也不要佩戴首飾。手術當日請帶一位親友陪伴，且避免自行開車及騎車，應先安排好回程交通工具。若有特殊眼疾或藥物過敏，請事先通知主治醫師。雷射手術中注意事項1. 護理人員會送病人至雷射室，並為病人換上手術衣、手術帽,且會先為病人點預防感染用的抗生素。2. 安置病人於雷射床上後，首先護理人員為病人點局部麻醉劑，無菌消毒手術部位後，鋪上無菌頭巾，此時病人眼部呈無菌狀態。3. 醫生就位後，會將張眼器放入病人眼中以協助眼睛張開，病人會有眼皮緊拉的感覺。4. 接著會要求病人注視閃爍的雷射紅燈，且以自動精細角膜切割儀切出角膜瓣後，請病人注視閃爍雷射紅燈，並校對角膜中心位置。5. 設定矯正的度數和治療範圍，開始施行準分子雷射，此時病人會聽到雷射的聲音一般在60秒內，待雷射結束後，將角膜瓣復原蓋回，一眼大約5分鐘，即可順利完成手術。6. 由護理人員送至休息室，於休息15分鐘後，經醫師再次檢查後，才可返家，回到家6小時內盡量閉眼休息，可使傷口癒合速度加快。當日手術後手術後當天，您可能會有稍微流淚、異物感、畏光、視力仍呈現模糊狀態等症狀，無須過度緊張，約4-6小時後會逐漸清晰，回家後盡可能立即睡覺休息，將會明顯地改善，隔天此狀症會逐漸消失而看遠祼視力則在一天後會顯著地進步，度數高的人可能會稍慢一些。 術後外出時最好立刻帶上護目鏡或平光眼鏡，避免風吹及陽光曝曬，並在朋友或家人陪伴下儘快回家休息，或自行搭乘大眾運輸工具回家休息，但絕不可自行駕車離去。 術後用藥：一般會給眼藥水或口服藥，一定要依醫師指示用藥，依照醫師所開之消炎、鎮痛口服蘗，一天四次服用。術後給予類固醇、抗生素及人工淚液藥水並按醫生的指示按時點藥。 類固醇眼藥水：幫助傷口癒合。 抗生素眼藥水：預防傷口發炎及感染。 人工淚液：改善眼睛乾澀的狀況。 回診時間：請依照醫囑，定期回診(通常在術後隔天、一週、二週後一次覆診、滿一個月後可隔二~三週再回診一次直到三個月後視力穩定) 術後一週內1. 前三天給予眼罩，請於夜間睡眠時貼帶，以避免睡眠狀態時壓迫或揉到角膜並需注意個人衛生，盡量避免用雙手觸碰眼睛以防止細菌感染或角膜移位。洗澡：請勿將水沖到眼睛，以免引起眼睛不適。洗髮：盡可能到美容院洗髮，或戴沒度數的蛙鏡洗髮。洗臉：可像做臉一樣將洗面乳塗抹在臉上，避開眼睛周圍，再用濕毛巾擦乾即可。2. 視力未完全恢復前，避免在夜間駕駛。術後兩週內外出時請戴護目鏡或您自己的大陽眼鏡，睡覺時要戴眼罩保護，不可作眼部化粧，最好避免劇烈的運動。兩週~四週可化淡粧，不要用力揉眼睛，除了醫師所指示外，不要使用另外的眼藥水，同時避免髮膠類之定型噴霧水……等。長期注意事項近視度數高的人是視網膜剝離的高危險群。根據統計，做完雷射視力矯正術的人，並不會增加視網膜剝離的併發症；但有下列情況時，必須立即回診：眼前飛蚊黑點大量增加，視野產生暗影飄動，或視力突然下降，時好時壞，視物變形時，即有視網膜剝離之可能，須立即治療不可拖延。手術後不適應症與後遺症不適應症) 乾眼症：準分子雷射術後會產生眼睛乾澀（三至六個月會痊癒），或是用藥不當、疲勞過度也會使眼睛乾澀，可使用淚管插栓治療，不需手術且快又安全，不需取出三個月後自行溶解。 ) 眩光：在夜間您會覺得對面的車燈或光線刺眼。通常起因於曈孔大小的變化（白天小、夜間大），容易發生在度數較高而角膜厚度較薄的病人身上，約二個月後會痊癒。 ) 畏光：術後二週內，眼睛對光線有敏感的現象，可戴太陽眼鏡來改善，約二個月後會痊癒。 ) 視力浮動：早、晚視力會有輕微變化，但多會漸漸穩定，年輕人「看遠」的視力會比「看近」的視力先恢復，約一個月會痊癒。 ) 眼壓增高：少數人會對類固醇消炎藥物反應，造成眼壓增高，只要停藥並加上短暫適用降眼壓劑即可恢復，約一個月後會痊癒。 後遺症) 欠缺矯正及回歸：有些人再接受雷射手術一段時日後（六個月內），有開始趨向於近視，稱之為回歸。一般程度都很輕微，通常發生於高度近視的人。若經醫師評估後覺得適合，可再手術矯正回來。) 過度矯正：如果持續過度矯正，一段時間後，可利用手術矯正回來。 ) 不規則散光：術後三個月僅有少數病人會有不規則散光，嚴重者可戴眼鏡（或隱形眼鏡）矯正或再次雷射治療。 ) 角膜混濁：多數病人在術後一至三個月內會有輕微的角膜混濁（PRK 手術者較常見），此為正常現象，大部份不會影響視力。較明顯的角膜混濁可再重複雷射手術。 ) 角膜發炎或潰瘍：機會非常少，小於千分之一，因為雷射光本身能殺菌，但角膜上皮未長好之前，仍要注意清潔。若不幸發生感染，醫生會針對致病菌給予適當抗生素治療。

「雷射視力矯正術」因矯正原理不同，可分為二種：「雷射屈光性角膜切除術」簡稱PRK：在進行手術時，先將角膜的表皮刮除(約5%之厚度)，再以雷射氣化角膜；這種方式只能用在600度以下之病患。「雷射層狀角膜塑形術」簡稱LASIK：將患者角膜表層約30%之厚度掀起，經雷射治療後再將角膜瓣蓋回，角膜即可自行癒合，這種方式則無任何度數限制，可以矯正達2000度之近視、700度散光及遠視1000度。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示一般說來，LASIK治療後，幾乎看不到傷口，且恢復較PRK快，所以接受度特別高。LASIK是一種嶄新的近視矯正治療方式，利用原位層狀角膜成塑術及準分子雷射之光切作用，正確切割角膜組織達到去除近視度數的目的。一般而言，國內外之臨床報告顯示，其成功率超過百分之九十五，而其優點如下：1.) 準分子雷射光子能量高，能直接切斷分子鍵，同時由於每一脈微波時間短，熱效能少，因此雷射手術造成之結疤反應比傳統的手術明顯減少。2.) 本手術切割深度由電腦設定，準確性高，且切割光學區較大，術後眩光及夜間視力減弱的現象較少發生。3.) 本手術只須切除角膜百分之十至二十的厚度就可以達到矯正效果，不會破壞眼球的完整性。4.) 本手術保留角膜的包曼氏層，減少表皮和基質組織因癒合反應所產生的角膜混濁，因此術後不會引起疼痛。5.) 其他優點包括不必打針、手術時間短，唯須病患充分之合作，使手術進行順利。針對高度近視患者，LASIK 為目前最安全的手術。 A>準確性高：精密電腦及雷射儀器控制矯正度數，一般誤差的約在正負50度內。B>安全性高：僅在角膜前部間質手術，無角膜外皮及內皮細胞傷害，手術後角膜無結疤組織遺留，角膜混濁的機率小。C>穩定性高：術後角膜間質癒合快速，術後度數變動輕微，穩定性良好。D>手術時間短：僅需眼部點藥局部麻醉，手術過程約三分鐘，雷射矯正度數約需三十秒(依矯正度數之程度而異)，術後視力即刻改善並可返家。E>舒適性高：術後無角膜上皮細胞缺損及角膜炎等疼痛及獷光之不適症狀。

前導波技術由美國太空總署(NASA)所研發，原本應用在太空科技，天文學家利用前導波分析處理由大氣層造成的像差，以得到銀河系更精準的數據及影像。而在最近幾年，這項劃時代的技術被應用在我們的視覺上。大部份的人接受傳統的近視雷射手術即可得到滿意的結果，那究竟什麼樣的人應該要接受前導波雷射呢？《追求高視力品質的人》前導波可消除高階像差，進一步改善夜視力品質、夜間眩光和明勗暗對比敏感度，可使術後視力品質超越原本戴眼鏡的最佳矯正視力。 《夜間瞳孔大於6.5mm者》傳統屈光雷射治療的光學區域為6mm，若要加大光學區域時通常需要用到較多厚度。而前導波雷射所治療的光學區域可到達9mm，並且因為對角膜有精確的測量，進行點對點的雷射切削，因此不但節省10~15%的厚度，也能改善夜間眩光與夜視力降低的問題。 《散光度數大於150度及不規則散光者》透過前導波的分析，可提高散光軸度的準確性；並且在有不規則散光的患者，可進行更精密的雷射鵰琢。可大幅度的降低術後產生重影的情形，且同樣對夜間視力也會有所改善。 《最佳矯正視力在1.0以下者》若是因高階像差所引起的視力問題，可經檢查後由醫師評估再接受前導波雷射。改善像差的問題後，術後視力可提高到1.0以上。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，前導波雷射也是有所限制的；近視度數超過1200度的患者可能含有較多由視網膜所引起的像差；而視網膜的像差並無法以雷射消除，因此較不建議接受前導波的雷射。利用前導波檢查出高低像差的數據，再配合新型的準分子雷射對屈光不正的患者手術，能夠幫助術後視力標準的提升及視覺品質的改善；對術後夜間眩光、夜間視力降低的改善相對於傳統雷射近視手術最為顯著。這個結果對於很多害怕雷射手術導致夜視力不良而影響行車安全的近視族而言是個福音。

儘管角膜屈光手術已可使近視問題幾可達到一勞永逸的效果，但仍無法解決高度近視所造成的黃斑部和網膜病變，因此，避免近視的惡化，當下眼科醫學界的重要議題，眼科醫學界始終未曾放棄研究矯正及治療近視的新方法，尤其對眼球尚未發育完全的兒童及青少年，及早控制學童近視度數才能有效防範高度近視的後遺症，而角膜塑形術就是不用點散瞳藥水且效果良好矯正方法。「近視控制」、「減度鏡片，向眼鏡說再見」，最近在報章雜誌時常看到這類廣告，這種標榜「ＯＫ鏡片」(英文簡稱Ortho-k)，就是角膜塑形鏡片。過去，眼科醫學界發現，硬式隱形眼鏡可以減緩兒童近視加深的速度，推測是硬式隱形眼鏡使眼球生長受到節制的關係；角膜塑形術即是利用此一原理，以中心屈度較平坦的硬式隱形眼鏡片將角膜弧度暫時壓平，長期矯正使角膜弧度穩定，有效控制近視度數加深。諾貝爾眼科張朝凱院長表示，角膜塑形術是類似於牙套箍牙矯正的原理，角膜塑形術一般是利用特殊設計的高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡，將角膜外形逐漸壓平，藉以達到改變角膜弧度，減少病人近視和散光程度的視光醫學。由於角膜形狀變化是漸進式的，隨著配戴時間的累積而逐漸降低近視度數，矯正所需時間依個人角膜情況、近視度數和散光度數而定，一般在第一、二週就見效，第一個月約降低兩百度至四百度之間。多年的臨床實驗，經過角膜塑形術矯治完成後減少的度數，可以維持穩定，主要適用族群為視力發展尚未穩定之兒童或青少年及假性近視者，它對各種度數的近視患者都可以適用，除了高度近視需較長的矯正時間外，一般近視六百度、散光三百度以內者效果最顯著，最佳療效可減少近視度數三百│五百度。價格方面，雙片鏡片價格約在台幣兩萬至四萬元。張朝凱院長指出，角膜塑形術的優點是，只要在晚上睡覺時配戴矯正鏡片，白天時即可享受不戴眼鏡的便利；過去的角膜塑形術在矯正過程中必須更換三、四副鏡片，漸次矯正角膜弧度，目前臨床使用的新一代角膜塑形鏡片含水量和透氧度已大大改良，只需更換一至二付鏡片即可，甚至可以「一片到底」；矯正完成後，不必戴眼鏡或配戴度數很淺的眼鏡，以後只需每隔一、兩天戴著角膜塑形鏡片數小時就可維持效果。由於角膜塑形鏡片與一般眼鏡的眼配不同，必須由專業的眼科醫師量出眼睛的度數和弧度，再針對個人角膜弧度「量眼訂做」，配鏡程序和製造均須高度精確性，若鏡片的設計不夠精確，角膜上皮容易因而遭受損傷，甚至造成發炎、刮傷、潰瘍等副作用，因此經眼科醫學會與衛生署多次研商後，衛生署公告「角膜塑形術」屬醫療行為，必須由眼科醫師執行，以使用安全。雖然角膜塑形鏡片幾經設計改良，材質更輕、透氧性及安全性更高，但仍有其限制與問題。由於它和一般隱形眼鏡一樣，清潔保養等配戴衛生工作相當重要，而其主要適用族群又以青少年、兒童為主，容易因疏於保養而發生問題；此外，角膜角膜塑形鏡片配戴初期會有異物感，孩童需耐心度過適應期，中斷配戴的案例也不少；再者，角膜塑形鏡片主要在晚上睡眠時戴，闔眼時角膜的供氧減少，感染的機率提高，因配戴不當導致角膜缺氧、發炎的個案時有所聞。因此眼科醫師會建議乾眼症、過敏性結膜炎、慢性結膜炎、砂眼與青光眼患者等無法長期戴隱形眼鏡者，也不適合接受角膜塑形術。角膜塑形術的臨床效果相當不錯，它的好處是不需要透過開刀等破壞性的方式傷到眼睛角膜，就可以及早在青少年以前矯正近視，但若是停戴一段時間，度數容易回復，因此角膜塑形術的安全使用值得眼科醫師和消費者共同重視。

雷射近視手術、脈衝光美容醫學及整椎復健醫學，是這一、二年來最熱門的幾項醫療項目之一。其實醫療行為的流行，與求診者眾多及治療效果顯著有極大相關。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，雖然目前發展的雷射視力矯正儀器已經非常成熟、準確，降低不少因操作不良而導致的誤失，但是一位成熟的雷射屈光矯正醫師，最起碼要經過一百人次的手術經驗，才具備足夠的經驗與信心來處理因機器或病患體質差異所造成的不適應症或後遺症。當然詳細的手術前檢查，才能奠定手術成功的基礎。舉例來說，術前不穩定的近視合併散光，或者是角膜弧度及厚度不甚完美的角膜狀況，所可能產生的術後視力的不穩定性，有經驗醫師如果能在術前告知病人，相信即使術後的恢復期較長，求診者也應該能夠接受。儀器是否先進與準確來談，其實與手術的成功與否也是環環相扣的。其中牽涉的因素很廣，例如手術室的濕度、溫度是否穩定、空氣中的浮塵微粒是否合乎標準、雷射光束通過的雷射儀器鏡片是否清晰，以及角膜層狀切割器所使用的角膜切割刀片是否有瑕疵，都會對手術結果產生直接的影響。第三點，就病人體質而言，年紀越輕(十八歲│三十八歲)，屈光度數越少(近視介於二百度八百度)、及度數的組成越單純(單純近視或合併低度散光)應該是比較合適的雷射手術候選人。所以，求診者的度數太高(近視或散光)、淚液分泌太少、角膜條件不佳(如弧度太平、太凸，厚度介於臨界點，或角膜因長期配戴隱形眼鏡乾燥、缺氧或導致新生血管)，需要慎重考慮是否近期內接受雷射近視手術。未來雷射視力矯正的發展。透過前導波系統的術前診斷，及配合虛擬鏡片的術前測試，乃至於眼球自動追蹤裝置及雷射大小光斑的合併應用來解決求診者高低階像差，的確可以提高手術成功的或然率(術後裸視大於一‧○的機率)。但是從美國的研究數據看來，針對台灣中、高度的近視族群的特殊性，前導波配合執行的雷射視力矯正手術，仍然需要台灣更多眼科醫師的投入，透過成功案例的經驗分享，才能真正造福台灣廣大的近視族。