#焦油

香菸存在人類的生活已經有很長的歷史，早在公元前一世紀的記載，人類就開始使用菸草了。在當時人們使用菸草有吸煙、嚼煙甚至菸草肛塞，隨著時代演進，菸草從人類當成玩賞植物進而成為大量種植的經濟作物。台灣接觸菸草可追朔1575年時西班牙人將菸草運到菲律賓種植，中國福建的航運人員將菸草從呂宋島傳至中國，爾後台灣經常成為中途轉運站而接觸菸草。目前為止，吸煙人口在全球屢創新高，吸煙對人體的危害也幾經醫學報導證實，戒菸和創造無菸環境已是不可擋的全民運動。所有癌症死亡人口中，為恭紀念醫院家庭醫學科湯夢彬醫師指出，約有30% 和抽菸有關，雖然大部分的致癌物是燃燒以後產生的，但無煙菸草仍然會導致口腔癌和胰臟癌。肺癌是最早被發現與吸煙相關的癌症，現在也證實所有細胞種類肺癌都與香菸有關。但是不同的器官對香菸有不同的反應，例如子宮頸癌中主要的鱗狀細胞癌與吸煙有關，其他種類則沒有相關。根據2004年一份研究指出，與吸煙有關的癌症有：肺癌、肝癌、大腸直腸癌、膽囊癌、腎上腺癌、小腸癌、鼻竇癌、睪丸癌…等。不少的吸煙族群有喜好淡菸的迷思，認為香菸內的焦油量低對身體的傷害小，不過依據Cancer Prevention study II大型研究的結果，低焦油(8-14mg)或極低焦油(<8mg)的菸，與中度焦油的菸(15-21mg)相比，並不能減少肺癌發生的機率，市面上也很少有高焦油的菸。當吸煙族享用淡菸時，會增加吸入深度、停留肺部時間等來維持對尼古丁的依賴，最終造成有害物質比預期的吸收量高很多。吸菸除了增加癌症的機會外，亦會造成身體其他面的病變。湯醫師強調，目前已明顯證實心臟病、腦血管疾病、粥狀動脈硬化、肺部疾病等與吸煙有相關，吸煙也會增加糖尿病、格雷氏症、不孕症、男性勃起障礙、乾癬、消化性潰瘍、骨質疏鬆症、白內障、口腔癌、睡眠呼吸中止症候群等的發生率或嚴重度。針對戒菸有不少理論在討論其行為科學，綜觀改變的階段可分為:1. 懵懂期：未來六個月不考慮戒菸。2. 沉思期：未來六個月內考慮戒菸。3. 準備期：計畫一個月內要戒菸。4. 行動期：已戒菸，尚不滿六個月。5. 維持期：已戒菸超過六個月。6. 終止期：永久戒除吸煙。一般吸煙民眾若未進入沉思期或準備期，規勸戒菸的成效是很差的，主要還是衛教的宣導能夠讓吸煙人口有趨動力去戒菸，才能達到預期的目標。戒菸是不容易的，吸煙族群對尼古丁的依賴常常是不斷增加，以意志力來對抗尼古丁戒斷的戒菸合併症成功的人實在不多，以藥物輔助戒菸是目前能夠增加成功率的方法之一。湯夢彬醫師表示，目前戒菸的藥物可簡單的分類為：■ 尼古丁替代療法(NRT)：如嚼錠(口香糖)、貼片、鼻噴劑、吸入劑等。使用尼古丁嚼片要定時給予，比有需要時給予有效，但偶有苦味、氣脹等副作用。尼古丁貼片在身體同一個部位上使用要間隔七天以上，以減輕皮膚過敏機會，少數人使用貼片會有睡眠障礙的問題，可試著在睡前撕下貼片來改善。但心臟病患者是使用尼古丁替代療法的禁忌，還有孕婦若要使用尼古丁替代療法則要在醫師的指導下進行，以免造成胎兒畸形。■ 非尼古丁藥物：如bupropion、varenicline、clonidine、nortryptline。Bupropion是美國FDA於1997年通過的第一種口服戒菸藥，根據其藥物的作用機轉，特別適用於憂鬱症病史，及害怕肥胖的病人。醫學研究指出尼古丁貼片與口服bupropion共用，效果比單一使用其一種方法來的好。睡眠障礙亦是常見的副作用之一。目前第一線的戒菸治療是尼古丁替代療法和口服bupropion，使用藥物加上對菸害認知的意志力，能使戒菸效果達到最高境界。湯醫師鼓勵吸煙族群，不要太早認定戒菸一定會失敗，長期吸菸導致對尼古丁的依賴，的確很難說戒就戒，倘若自己對菸害的認知有進入沉思期或準備期，就去尋求家庭醫師或胸腔科醫師的協助，成功戒菸就不是夢想。

菸害防制法自86年公布實施以來，臺北市政府衛生局即積極推動全方位的菸害防制業務，除依法稽查「禁菸環境」以預防民眾遭受二手菸害外，更自94年8月起推動「成立社區戒菸諮詢站計畫」，有效結合社區藥局在地化資源，就近協助社區民眾戒菸，使市民活得更健康。吸菸者以往主要是經由醫療機構進行戒菸，臺北市政府衛生局爲提供市民更多的戒菸諮詢管道，協助民眾戒除菸癮，遠離菸害、維護健康，結合社區藥局資源，自94年起每年定期辦理「社區戒菸諮詢站訓練課程」16小時，訓練課程內容涵蓋菸害的認識、菸癮生活形態、壓力處理、戒斷症狀、藥物治療、戒菸諮詢、戒菸用藥指導等專業訓練，訓練藥師具有戒菸個案管理之能力，並以學前及學後測驗問卷，遴選出合適之社區藥局藥師，成立社區戒菸諮詢站，以提供民眾正確安全的專業服務。據臺北市政府衛生局表示，該計畫自94年8月推動迄今，已成立社區戒菸諮詢站176家，成立的地點除了臺北市之109家外，亦深獲外縣市社區藥局廣大迴響，加入踴躍。提供戒菸個案諮詢人次數達2246人次。且經衛生局於介入執行後第6個月持續追蹤後發現，民眾戒菸成功率約為32.4%，社區藥局之諮詢成果，已展現極為亮眼的成績。此外，衛生局亦針對戒菸個案對社區戒菸諮詢服務之滿意度進行抽樣調查（有效問卷214份），民眾整體滿意度高達99％，而認為藥師專業度高的更達100％，在目前戒菸管道仍顯不足情況下，顯示透過社區藥局提供民眾專業戒菸諮詢服務，值得持續推廣與肯定。 未來衛生局將持續推動，運用社區藥局的便捷性與藥師的專業照顧，加強與基層診所、戒菸班、戒菸門診及社區組織之結合，讓藥師介入戒菸體系發揮更大的功能，同時配合醫藥分業政策，發展社區藥局更多元化的服務方向，嘉惠民眾。若有戒菸服務需求之民眾，請辨識懸掛有臺北市政府衛生局核發「社區戒菸諮詢站標章」之社區藥局，進行戒菸諮詢照護；或欲瞭解社區戒菸諮詢站之名單，可至臺北市政府衛生局網站（http://www.health.gov.tw）首頁右側下方「無菸地圖網」，先點選行政區，再點選「社區戒菸諮詢站」）查詢。【戒菸好厝邊－社區戒菸溫馨小故事】黃藥師所設立的藥局恰於客運總站附近，藥局門口常會聚集三五成群的客運司機，藉休憩時間，一邊話家常，一邊沉浸於吞雲吐霧之環境。其中一位已有20年菸齡的張姓運將，每天至少需要2包菸，於某次與黃藥師閒聊中，向黃藥師表達願意嘗試戒菸之意願，黃藥師遂利用衛生局提供的一項利器「一氧化碳測試儀」，請這名運將當場測試肺部的一氧化碳濃度。當其看著測試儀閃爍著富有警示效果的「紅燈」，於是下定決心付諸行動，完成戒菸心願。一開始黃藥師詳細地與張姓運將討論戒菸過程中可能碰到的挫折及應變方式，於戒菸2星期左右，張姓運將一度因戒菸的戒斷症狀而想放棄，然而藉由黃藥師的專業照護，全程提供親切專業的戒菸諮詢、調劑戒菸藥品及相關保健服務，與張姓運將共同克服於戒菸歷程中的種種戒斷症狀不適感，讓張姓運將感到有藥師專業陪伴的安全感，循序漸進向戒菸成功之目標邁進。張姓運將在戒菸的過程中，慢慢發現戒菸的好處，於是就以其自身之體驗向其他運將同事們廣為宣傳，大家也陸續加入戒菸的行列，這是黃藥師始料未及的意外收穫，著實令其感到欣慰！

焦油是一種古老的皮膚科外用藥成份，使用已超過百年，但在國外至今仍廣泛用於許多慢性皮膚病，包括乾癬的治療。焦油由植物或礦物提煉出來，如瀝青或是柏油就是一種焦油，其成份十分複雜，可以說是最天然的藥品，具有殺菌、去角質、止癢、抑制皮膚增生、消炎等多方療效。焦油除了作成藥膏，取代皮質素使用，也可於泡澡，輔助光照療法，或用於頭皮病灶的處理。焦油由於具臭味再加上單獨使用並非十分有效，一般患者不喜歡採用，但由於不會有皮膚萎縮及耐藥性產生，仍是值得推廣的老藥。國外目前也有了創新劑型Exorex上市，在療效及臭味上都有改善。但目前在台灣的焦油藥膏只有臺大醫院委託製造的希體舒(CTS)一種，除一般塗抹外，也用於照光治療前塗抹，另外普麗液及保麗娜液(Polytar)及少數特殊專櫃或特殊通路洗髮精也含焦油。有些人擔心焦油的致癌性，但在臨床上，單獨使用並不需要擔心。希體舒由於是臺大醫院委託製造，健保並不給付，而浸泡用的普麗液及洗髮用的保麗娜液(Polytar)則健保給付，一個月一瓶。

《乾癬日間看護療法》據統計，有效患者經一個月療程，平均可維持5個月好轉。在臺灣因此種治療方式因醫院及患者都需要較多人力、空間及時間投入，因此僅有高雄長庚醫院提供。替代方式則是以1931年提出的修正型Goeckerman療法，於夜間居家塗抹焦油，再到醫院照光。但此種方式對上班族或學生仍有不便，因此也不易普及。《照光療法並不是只有一種》照光療法所運用的方式有很多，有單純的照射陽光（有時搭配特殊浸泡藥水）、傳統寬頻中波紫外線、窄頻中波紫外線、超長波紫外線、psoralen搭配長波紫外線(PUVA)、 psoralen搭配窄頻中波紫外線、合併中長波紫外線，而給予感光劑psoralen方式又分為口服、浸泡、塗抹、塞劑，而照射次數的密度、劑量也明顯影響到療效，因此即使曾經接受過照光治療無效，仍然可以考慮再接受照光治療。《住院治療乾癬會不會較快好》由於乾癬一般並無生命危險，因此目前世界趨勢是逐漸減少乾癬住院，蔡呈芳 醫師表示一般只限於 (1) 急性紅皮症，膿庖，或病灶迅速擴大；(2) 門診治療,產生併發症等情形。另外由於照光是中度以上乾癬主要治療方式，但每周需至門診2~3次，因此對於病灶侵犯,大於體表面積四分之一，且經門診治療4週以上，仍無法控制良好者，如果居住場所距照光設備較遠者，也可考量住院，住院其間會搭配外用藥劑塗抹或浸泡，也會有額外的幫助。其實如果有可能，也可在醫師指導下，以居家處理或日間留院方式取代住院治療。《乾癬除了藥物外，有沒有其他治療方式》目前對乾癬的治療，強調全方位治療，不只是藥物，除了藥物外，日照也有幫助，作好皮膚保養、調節生活作習、放鬆心情，也很有幫助。