#眼科急症

【高度近視引起之裂孔性視網膜剝離】一般大學生罹患近視的比例更高達百分之八十以上，其中三分之一的大學生近視度數超過六百度，是屬於容易產生視網膜變性及剝離的高度近視危險族群。視網膜剝離之早期症狀為眼前出現多數點狀或絲狀之漂浮物（類似飛蚊症症狀）和固定位置電擊般似的閃光影像。晚期則出現視野缺損和中心視力喪失。當病患出現上述視網膜剝離之症狀時，須立即就醫於視網膜專科醫師接受視網膜剝離復合手術─鞏膜環狀扣壓術、玻璃體切除術或眼球內氣體填塞復合手術等，早期診斷早期治療，手術成功率可達百分之八十以上，病人視力大多可回復到發病前之視力，若延誤就醫則難免視力喪失之遺憾。預防和減緩近視度數的增加以降低視網膜發生變性及剝離之機會，避免眼球直接受撞擊外傷、提重物和劇烈跑跳等動作以降低視網膜剝離之機會，若是突然出現眼前浮游物（如飛蚊症）或閃光，或是視野及視力缺損，台北醫學大學附設醫院 眼科醫師群表示應立刻就醫，早期診斷早期治療視網膜剝離。【糖尿病視網膜病變引起之牽引性視網膜剝離】糖尿病病患胰島素不足而導致血糖運用不良，視網膜在長時期缺血缺氧和營養不足的情況下，會出現不正常的新生血管群增生和纖維結締組織增生，此時病患會突然喪失視力，再加上纖維結締組織結疤牽引和血塊收縮牽引，會將視網膜扯離眼球壁而造成視網膜剝離，導致視力永久喪失，這種牽引性視網膜剝離是糖尿病視網膜病變最嚴重的合併症。糖尿病視網膜病變早期時病人常常無自覺症狀，很少有眼睛不適的情形，因此病患較無警覺性，隨著病程的延長視力會漸漸下降。有時因玻璃體出血會突然一夜之間喪失視力，最後同併發牽引性視網膜剝離而導致視力永久喪失。當發生牽引性視網膜剝離時，須立即作玻璃體切除術將造成牽引力的纖維結疤組織予以分離切除，並將視網膜剝離復合以達到視力回復的目的，早期手術治療其成功率約有百分之七十左右。嚴格控制血糖和定期作眼底視網膜檢查，台北醫學大學附設醫院 眼科醫師群表示，預防最重要的原則，糖尿病病患至少每半年應定期作一次眼底檢查，若發現有病變者，依其病情至少每一到三個月定期追蹤檢查，以期能早期作有效的雷射治療，以避免晚期糖尿病病患因視網膜剝離所造成的失明之悲劇。

所謂虹彩炎（急性前葡萄膜炎），是虹膜及睫狀體的急性發炎，就是構成瞳孔的虹彩以及相連的睫狀體，因為自體免疫系統出現不協調的情況，造成發炎狀態，是葡萄膜炎中最常見的型態。 一般來講，二十歲至四十歲間的青壯年男性居多，通常侵犯單眼，病人有畏光、疼痛、紅腫、流淚及視力降低、視力模糊等主訴。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出虹彩炎可輕可重，它會從只是讓虹彩褪色的FUCHS氏症，到很嚴重會急速失明的BECHET氏症，他的嚴重程度有極大的不同。整個病程一般不超過六星期症狀消失之後，可能數年之間，不定期反覆發作。此症還常合併有全身性的疾病，如：關節炎、尿道炎、皰疹等。檢查可以發現，角膜周圍發紅有無膿性分泌物，角膜內層有發炎細胞堆積，有白色斑點出現，前房房水出現蛋白質及發炎細胞，甚至有纖維樣溢出物及前房蓄膿之情形，此時患眼之眼壓通常較健康眼為低，虹彩也時會與其後之水晶體產生虹膜後粘連阻礙房水流通，導致眼壓升高，而引起青光眼。處理方面，就是趕緊將發炎狀態壓制下來，以避免瞳孔粘連及白內障的發生，使用的藥物以類固醇及睫狀肌，麻痺劑的點眼劑為主，睫狀肌麻痺劑可保持瞳孔擴大，防止後粘連減輕疼痛，減少充血並使虹彩及睫狀體得以休息，類固醇則減輕發炎的情形。      患者宜多休息並可戴深色眼鏡，減輕怕光的程度。急性期，結膜下注射類固醇也常被使用，此外在整個治療過程中，因類固醇的使用，有些患者會有眼壓升高的情形，必須特別注意青光眼的控制。 只要及時診斷與治療，都可以回復不錯的視力。

眼結石是在外眼部慢性發炎（這常和過敏性反應有關）時，結膜表皮受到剌激而快速增生及腺體的改變，這些脫落的細胞碎片混合著黏液的分泌物，往下形成小凹，聚集在上皮細胞底下的固有層，就形成黃白色小點，就是結膜結石。結膜結石好發於老年人及經常外出受風沙吹拂的人，如外勤族及居住靠海地區常有風飛沙肆虐的居民，而結膜有慢性結膜炎、砂眼、乾眼症等眼疾及隱形眼鏡族、睫毛易掉落到眼內的人，也都容易有結膜結石的產生。 由於環境的惡化，過敏的人口日漸增多，有眼結石毛病的人與日俱增。一般建議若沒有任何臨床症狀，可不必去擔心它。要是有輕微異物感或癢、疼痛時，雖然些症狀其實是發炎反應的結果，而非結石本身造成。 但若是症狀持續則需要求助眼科醫師來處理，一般可用局部眼藥水解決其症狀，或是點個麻藥再用針頭將結石挑掉即可，但也只有真正比較大的結石，或比較表淺的結石才需要挑掉。 不必要的挑結石，有時反而會造成結膜的結疤，造成結膜表面不平，有時反而會持續有不舒服的感覺。諾貝爾眼科 張朝凱醫師建議要預防結膜結石的發生，首重避免結膜受刺激而發炎，若有眼疾要確實治療，隱形眼鏡要注意鏡片的消毒和保養，並且定期檢查眼睛，外勤族或居住環境易受風沙肆虐的人，最好能配戴保護性的眼鏡，避免風沙直接吹入眼睛，造成傷害。 

意外傷害造成的眼睛傷害正確處理可避免視力喪失，因為 決定眼睛傷害的程度是困難的，所以只要初步處理完成就要趕快醫處置，送到眼科醫師，家庭醫師，或者立刻到就近醫院的急診室。 諾貝爾眼科 張朝凱醫師指出急救處理對眼睛預後非常重要，常見的眼科的外傷和注意事項如下：( 1 ) 細片在眼睛中：不要揉搓在眼睛中的細片或微粒，拉起上眼皮超過下眼皮讓睫毛把在上眼皮內面的細片刷下，眨眼數次，使眼睛中的微粒移出，假如細片還是存留，把眼睛閉上並且求醫。 ( 2 ) 眼睛撞擊：立刻用冰敷15分鐘來減少疼痛和腫脹，若有眼球變 黑或眼睛模糊通常是眼內傷害的信號，立刻去看你的眼科醫師。( 3 ) 眼睛和眼皮的割傷：輕輕的將眼包紮且立刻求醫，不要嘗試用水沖洗掉或移除黏在眼睛內的物體，絕不要加上任何壓力到受傷眼或眼皮，且要小心不要揉搓眼睛。 ( 4 ) 化學灼傷：立刻要水沖洗，用手指儘量使眼睛張大，將頭置於水龍頭下或者從任何清潔容器的水將它澆在你的眼睛內至少15分鐘，慢慢的且是持續的，儘量轉動眼球使化學物能洗出，不要使用眼罩，也不要包紮眼睛，當上述步驟處理完之後，要立刻求醫。 因此立刻且正確的處理眼睛傷害能夠拯救視力，記得急救處理是相當重要的，也就是立刻處理直到有經驗的醫師來，萬一有意外傷害到眼睛立刻求醫是明智之舉，尤其是有痛感或任何影響或傷害視力的疑問。拯救視力最好的方法就是安全第一， 而對眼睛傷害最有效的治療就是預防。

東台灣地區陽光強烈、內含紫外線數值高。民眾若長時間在戶外做活動，容易接受到太多紫外線照射，致使眼睛容易長翼狀贅肉，嚴重時，必須靠手術切除來治療。提醒您，大白天要多戴太陽眼鏡來保護眼睛。　　翼狀贅肉，俗稱眼翳，在日照充足或風沙大的地方是相當常見的眼睛毛病。台灣每年都有數千新病例翼狀贅肉逐漸往角膜生長。台東基督教醫院 莊雪霞醫師指出，病因是眼睛結膜長期接受紫外線照射後，細胞發生變性，慢性發炎，漸漸地細胞增厚，組織變肥厚，且由結膜中間往角膜（黑眼珠）生長。可以長在內眥部（眼白靠鼻側的部位）或角膜外側。因為生長極緩慢，故早期不易察覺。多數等到較為嚴重（如圖）時，才有所警覺。且眼睛常會紅紅的，有異物感，又因角膜上淚液膜會覆蓋不均，有時眼睛會乾澀。多數翼狀贅肉不影響視力。雖然有的看起來很有份量，但也不太影響視力，除非非常嚴重，長入角膜，甚至侵犯到瞳孔（角膜中央）。白內障則是眼球內水晶體變混濁，導致視力慢慢減退。外觀上沒有明顯的異常，但是視力會慢慢變壞。