#果凍矽膠

近年來，在內視鏡的輔助下，鹽水袋與果凍矽膠隆乳技術已趨成熟！隆乳手術的成功關鍵，除了慎選經驗豐富的整形外科醫師與高品質的植入物之外，細心呵護的術後護理更扮演著最後的成功關鍵因素。通常術後三個月為黃金修護期，適度的按摩與照顧，不僅可以加速復原，同時也可以使胸型更加柔軟及自然。整形外科周聰鐸醫師表示，隆乳手術的成功與否，術後照護是非常重要的，適當的按摩尤其是最主要的關鍵。按摩的主要目的是讓填充物(鹽水袋或果凍矽膠)在適度的移動，避免產生莢膜，以維持柔軟與真實的觸感。周聰鐸醫師提醒，隆乳術後不同階段的注意事項、按摩方式、以及如何選擇適合的胸罩等都是照護重點，此外還要特別注意以下「按摩小叮嚀」與「胸帶」的使用方式。【按摩小叮嚀】視乳房呈現的形狀，搭配內推或外推的按摩︰(A) 乳房形狀正常或外擴內推按摩︰雙手交义，利用指尖的觸覺找到填充物的底部，再用手指前端的力量將義乳往中間集中，直到乳溝呈現一直線為止，這時候手指和手掌之間的角度大約是90度。建議每次按摩兩分鐘，每隔一小時做一次。(B) 乳房集中外推按摩︰用同側的手掌，自填充物底部將填充物往外推，可用另一隻手來輔助，手掌必須確實頂住肋骨才有效；也可以用對側的手掌將填充物往外推，再用另一隻手來輔助。建議每邊每次一分鐘，每隔一小時做一次。【輔助工具–胸帶】胸帶是一條寬約八公分的鬆緊帶，可調整胸形，並防止填充物移位，建議在術後一個月內儘可能廿四小時穿著。如果填充物有高低狀況發生時，胸帶的輔助調整方式為︰(A) 一邊太低，另一邊太高︰利用S型胸帶綁法來調整，太高的那邊用胸帶從胸部上緣往下壓，同時內衣肩帶放鬆；太低的那邊用胸帶從胸部下緣往上托高，同時內衣肩帶調緊。(B) 一邊太高，另一邊正常︰將胸帶斜綁於胸部上緣來調整，太高的那邊胸帶往下拉，正常的那邊胸帶往內摺並且往上拉，同時把太高那邊的內衣肩帶放鬆。(C) 一邊太低，另一邊正常︰將胸帶斜綁在胸部下緣的方式來調整，太低的那邊胸帶往上托住填充物，正常的那邊胸帶往下拉，同時把太低那邊的內衣肩帶調緊。

根據整形外科醫師臨床經驗表示，以往上門接受隆乳手術的女性，大多是因為天生胸圍發育過小或是因為年齡老化造成下垂而求助醫師。但近年來卻發現，約有五成女性因為不滿雙峰落差造成困擾，希望醫師幫忙改善胸部兩邊大小不一的問題。一位32歲剛接受完隆乳手術的林小姐 (化名) 表示，自從青春期之後，左右兩邊罩杯不一致的狀況實在令他很困擾，但因問對於隆乳手術不了解，每天只能使用所謂｢水餃墊｣的襯墊，把較小的那一邊撐大，也因此付上許多代價，例如低胸洋裝跟泳衣，對她來說都是碰不得的服裝。整型外科李建志醫師根據其三百多例的臨床經驗表示，約有五成像前述案例希望能夠藉由隆乳手術來達到改善的效果，甚至最近也因為衝浪風潮盛行，許多青熟女表示為了想穿性感比基尼，卻又擔心雙峰大小不一的缺點會曝光，才下定決心上門接受手術來改善胸部過小的遺憾。看來，現代女性對自我要求標準越來越高，李醫師說，如果雙峰兩邊落差在10%以下，其實並不需要接受手術。但反之，兩邊落差超過10%，則建議藉由人工義乳的植入，來達到改善的目的。另外，隆乳並非越大越好，以增加一到兩個罩杯為最恰當的大小。李建志醫師也教大家三招檢視自己是否需要接受手術的自我目測方法，首先站在鏡子面前，雙手自然下垂：第一招 ｢下垂與堅挺｣：兩邊乳頭應位於左右上臂的正中央，低於正中央，則可能有下垂的現象。第二招 ｢外擴與對稱｣：兩邊乳頭與鎖骨正中央的位置所連成的三角形，如果三角形的左右兩邊叫下方第三邊長，則可能有外擴的現象，如果左右邊長短不一致，則可能是罩杯大小有落差，最完美的比例應該是｢正三角形｣。第三招 ｢大小應均衡｣：胸圍不是越大越好，以東方人的體型而言，C至D罩杯為一般較適合的大小。除了人工義乳的植入外，乳房的美麗與否也與其外型與位置有絕對的關係，李醫師表示，許多女性因為哺乳或是年齡老化等因素，造成乳房組織鬆弛或是皮膚失去張力而出現外擴以及下垂困擾者，亦可接受合併懸吊手術的進行，可使乳房形狀更為完美。

許多熟齡女性在產後，有乳房萎縮，甚至出現下垂情況，尤其產後泌乳結束，女性隨著年紀增長，胸部都會有萎縮下垂的現象，在台灣合法通過果凍矽膠隆乳之後，對於產後婦女來說，能達到調整胸型，尤其能改善乳房下垂的問題，在穿衣服、社交活動各方面，能找回更多自信。整形專科醫師李久恆表示，隨著內視鏡手術技術進步，目前進行果凍矽膠隆乳，只要在腋下開一個三公分的小傷口即可，而且出血量少。對於產後萎縮下垂的女性來說，疼痛會相對較低，因為這些女性朋友產後已經漲過奶，乳房組織比較鬆弛，不像沒有生產過的年輕女性肌膚這麼緊繃，因此疼痛度較低。對於上班族來說，不會影響社交生活，也不容易被周遭的人發現動過手術；目前在日、韓、歐美等國家，有九成隆乳都已經採用果凍矽膠，術後乳房摸起來比較柔軟、觸感較好，不會像傳統放置鹽水袋可能摸到水袋邊緣的異物感。果凍矽膠隆乳的術後照顧跟一般鹽水袋隆乳相同，李久恆指出，水袋隆乳的問題是做了幾年之後會滲漏，新型的果凍矽膠即使破裂，材質還是會留在原處不會亂跑，不會讓身體吸收進去，高凝聚性材質沾黏性高，就算流出來也不會四處亂散，跟小針美容將液態矽膠打入身體很不一樣。不過，要注意的是，手術後三個月內還是要勤加按摩、定期回診，避免莢膜攣縮，三年後要進行MRI追蹤檢查，才能長保胸部美麗。

為何果凍矽膠隆乳正式開放了，但僅供特殊條件者使用？果凍矽膠義乳終於正式核准在台使用於乳房重建的病人，或曾經隆乳失敗或嚴重發育不良的病患，這個針對特殊族群開放的考量，主要是因為一般條件中等的女性，本身的皮下脂肪及乳房組織已發育達一定標準，足以覆蓋隆乳手術中植入的義乳，因此使用鹽水袋義乳進行隆乳手術就可以輕易達到令人滿意的效果，實在不須要刻意選擇果凍矽膠義乳，而讓自已術後的生活品質及術後乳房健康的維護增加困擾，畢竟接受果凍矽膠隆乳術後第三年起，每二年都得接受核磁共振來檢查義乳是否破裂，避免義乳破裂或滲漏時沒有在第一時間查覺，並立即取出避免影響身體的健康。為何重做或平胸族須要果凍矽膠？水袋隆乳是一項普遍的手術，既安全又隱密，但如果受術病人的身材、乳房組織的條件太差，就非得使用果凍矽膠義乳，才能讓幾乎沒有乳腺組織和脂肪組織的平胸族或無胸族也有機會擁有曲線飽滿、觸感自然柔軟的乳房。果凍矽膠的特殊彈性及延展性不只能展現仿真觸感及其與人體組織的融合度，更讓手術後的觸感幾可亂真，難怪那麼多愛美的女性為了一圓重為女人的夢想，還是寧願選擇接受術後定期檢查的麻煩，甚至手術傷口較鹽水袋長將近一倍的缺點，也要堅持指定使用果凍矽膠來隆乳，為了讓徘徊於是否果凍的疑問漩窩中的女性更真實了解，果凍矽膠義乳的適用選擇及手術過程，在此提出臨床上遇到之真實案例呈現於下，希望對渴望罩杯升級的女性能有正面的幫助。小針美容隆乳讓她吃盡苦頭本個案中求診的病人小雯（化名）現年38歲，在三年前曾以小針美容的方式施打不明物質來增加乳房的尺寸，一開始還沾沾自喜的認為自已找到一個沒有人知道的好方法，只要打打針就可以神不知鬼不覺的擁有一對令人稱羡的豐滿乳房，誰知過了不到六個月，就覺得自已的乳房不時會出現莫名的熱痛，起先只是很輕微的感覺，漸漸的疼痛的程度已叫人無法忽略，趕緊回去找幫她注射隆乳的醫師，醫師很輕鬆的安慰她說這是正常現象，只要等注射物與人體間的莢膜發育成熟就不會有這些不適的感覺了，隨後又開了一個月的消炎藥給她備用，就這樣反反覆覆的、時好時壞的持續了將近一年八個月，直到3個月前有一次洗澡後擦乳液時發現左邊乳房外緣有一塊硬硬的異物，用力施壓時還會有強烈的刺痛感，這時小雯不敢再逃避了，隔天立刻去找熟識的婦產科醫師作檢查，沒想到婦產科醫師連看都沒有看就建議她去乳房外科掛號。小雯一聽嚇壞了，因為她根本沒聽過乳房外科，心想婦產科醫師的意思是不是自已的乳房長了腫瘤須要將乳房切除嗎？她愈想愈害怕遲遲不敢求診，就這樣又拖了十幾天，抽痛的感覺逐漸加劇只好鼓起勇氣求診於乳房外科，好不容易等到報告出來了，原來是施打進去的填充物到處流竄而且也產生了又硬又厚的莢膜，難怪乳房形狀看起來凹凸不平，連乳頭的位置都明顯的不對稱。隆乳重做手術必須把握取出、更新一次完成一個平凡的午后小雯（化名）走進我的診間，我看了她的報告，仔細檢查了她的組織條件，及身材比例做出了取出填充物及重新植入果凍矽膠義乳的診斷，手術時間就安排在10天後。手術當天進入手術房看著手術檯上病人變形的乳房，感慨萬千唉！這景象已不是第一次了，為什麼總是有些女人會那麼糊塗呢？把自已搞成這樣，這次如果沒一舉成功，恐怕她很難再有機會擁有自然美觀的乳房了，因為那層被撐的又脆弱又薄的表皮組織，一旦拿掉填充物後，一定會立刻塌陷下來，成為一個又皺又垂又垮的囊袋，根本無法和女人應有的乳房樣貌連想在一起，為了避免這樣的後果，整個手術必須把取出異物、整理莢膜、製造空間及植入義乳數個階段一氣呵成，第一階段是將內容物大致取出，因為大部份的異物都已和乳房內組織沾黏在一起了。第二階段就必須很小心的將二者分離再清除乾淨並將變硬的莢膜仔細取出，不但要避免剝除異物時傷到原本脆弱的組織，又要拿得很乾淨，才不會使新植入的義乳又再度產生莢膜攣縮的問題，待第二階段全部清理完成後才正式進入第三階段也就是所謂的隆乳手術，因為這種重建手術的特性是必須取出異物後立刻植入新的義乳，才不會使原本的空間會自然癒合後形成既不規則又複雜的結構，到時想再植入新的義乳是很難的，但是剛取出異物的乳房形狀已完全塌陷，組織又較一般人脆弱，對義乳的承受度也不同，如果不是靠著多年執行乳房重建手術的經驗，實在很難精準判斷，而這些要素都是決定術後乳房外形是否自然、觸感是否柔軟的重要因素，一點也馬虎不得。果凍矽膠義乳的襯托下，原本條件極差的個案也能展現如此完美的成果經過六個多小時手術，終於完成了，看著手術檯上那對圓滿波動的乳房，很難想像手術前的那兩座扭曲變形凹凸不平的石頭山，竟然能有這麼大的轉變，觸感也與真實乳房不分軒至，看著恢復室中由麻醉狀態中慢慢甦醒的病人，我的心情也放鬆了，開始仔細研究早上由病人乳房中取的那一大坨夾雜血漬、硬塊的不明物體，真是不能理解怎麼會有人選擇用這樣的方式殘害自已呢？因為這些不明膠狀物在取出時就堵塞了抽吸管好幾次而且流竄的面積也十分不規則，如果沒仔細追蹤尋找真的很難徹底清除，而硬塊的組成也很複雜，有些是莢膜、有些則是該不明膠狀物本身的化學變化，還好病人覺悟得早，否則後果真是不堪設想。愛美也要理性把握停看聽三步驟，避免成為手術受害者待病人完全甦醒後，立刻提醒護理人員趕快把握機會，將取出物拿給病人看，並告知危險性，希望愛美女性能在追求愛美的同時做到停、看、聽三步驟，當產生整形的渴望時記得一定要先停下來給自已1 ~ 2個月的冷靜思考時間，並多看看幾位合格又有經驗的醫生，聽聽他們的建議，再慎選適合自已的手術方式。堅持選擇合法專業，愛美永不後悔隨著果凍矽膠義乳的合法，讓有隆乳須求的女性有了更廣泛的選擇，真心期待未來所有愛美的女性，都能懂得愛自已，全方位的評評最適合自已的方式，不要心存僥倖冒然接受非法醫療的誘惑，用理性為自已選擇一個永不後悔的美容整形手術。

隆乳手術簡單來講就是以手術的方式，將人工義乳填入乳房下的組織達到讓乳房外觀變大的目的，目前較常使用的有經由腋下、乳暈、乳房下緣的切口來植入人工義乳的手術方式，義乳在體內存放的位置依病人的身材條件可能存放在乳腺下、胸大肌下或筋膜下。在專業醫師眼裡每個病人都是獨一無二的，因此沒有絕對最好的植入途徑，或是最理想的存放位置，乃至最優的義乳材質，在面對每位病人時，專業的醫師必須能放棄主觀的喜好，客觀的評估以病人的需求為出發點，以病人心目中最完美的手術成果為努力目標，提供量身訂作的手術計劃。因此了解病人進行隆乳手術的心理動機，是為了擺脫自卑還是增加自信，是基於自我意願還是為了滿足他人的期望，這些心理因素都是醫師必須事先釐清的，才能將心比心的以醫師專業的角度，在保護病人的前提下，提供客觀完整的建議。除此之外還要仔細的診斷病人的身材條件，組織條件、肌肉強度、乳腺發育條件…等來決定義乳的材質及手術方式，因為義乳存放的位置必須有足夠的覆蓋，才能讓術後效果最接近自然。簡單來講，乳腺發育太少的病人必須將義乳藏在胸大肌下，或以筋膜包覆，而義乳尺吋的選擇也必須考慮病人的胸圍及組織強度，以能完整製造出義乳活動的足夠空間為極大值，如此一來術後才能呈現跑步時自然晃動、平躺時自然外擴、穿內衣時也可輕鬆呈現乳溝的完美胸型。至於義乳的材質，在外表上有最能呈現出自然效果的光滑面，也有粗糙面是專門設計給易結疤體質的病人使用的，雖然較能避免乳房變硬的困擾，但柔軟度比起光滑面就略遜一籌了，許多標榜免按摩的隆乳手術就是採用粗糙面的義乳，對懶得按摩的病人或許可以少按一點點，但是為了仿真的柔軟度，我的建議還是以光滑面為首選，而且按摩的功課更是不能偷懶，因為按摩的主要目的就是要維持醫生在手術中創造出的完美空間，以免人體組織在自然癒合時，造就不規則或太過壓迫的空間，甚至長出又厚又硬的夾膜，而讓術後的效果大打折扣。至於義乳的材質，在外表上有最能呈現出自然效果的光滑面，也有粗糙面是專門設計給易結疤體質的病人使用的，雖然較能避免乳房變硬的困擾，但柔軟度比起光滑面就略遜一籌了；許多標榜免按摩的隆乳手術就是採用粗糙面的義乳，對懶得按摩的病人或許可以少按一點點，但是為了仿真的柔軟度，我的建議還是以光滑面為首選，而且按摩的功課更是不能偷懶，因為按摩的主要目的就是要維持醫生在手術中創造出的完美空間，以免人體組織在自然癒合時，造就不規則或太過壓迫的空間，甚至長出又厚又硬的夾膜，而讓術後的效果大打折扣。至於義乳的內容物，有最近幾年一再被炒作的「果凍矽膠」，也有已被長久習慣使用的「鹽水袋」，其實各有優缺點，術後也都可能呈現完美的胸型及柔軟觸感，主要取決於手術計劃是不是符合病人的條件，反之不夠專業的隆乳手術，不管用什麼材質一樣會發生失敗的案例。因為隆乳手術對醫師而言真的是一個十分專業的手術，對病人更是十分個人化的須求，必須由醫師為病人量身訂作完美的手術計劃，千萬別捨本逐末，再強調義乳材質或植入位置等手術中屬於配套的一小部份因素，而忽略了手術本身醫師的專業醫術的重要性。筆者行醫20幾年來的經驗，就經歷過許許多多完美的光滑面鹽水袋隆乳案例，不但兼具了自然度，也顧及了隱密性，至今仍為受術者帶來極大的滿足，而且對國內女性來講，隆乳手術算是一個保守的手術，極少有超過正常期待的目的。因此只要選擇專業的醫師，以適合的手術方式，再配合現在合法的義乳和自已努力按摩的決心，想要擁有一對對自已或親密愛人而言摸起來、看起來都像真的乳房，並不難做到。

衛生署九月底才要開會討論是否開放果凍矽膠做為隆乳的填充物；會議還沒召開，但有關果凍矽膠的話題卻始終沒停過，最近又有媒體報導因為有人提前偷跑使用果凍矽膠隆乳，結果竟讓胸前變成大硬塊的負面訊息。然而進行隆乳手術時，不管使用任何一種材質，如果術後沒有做到完善的照顧，都不算是完美的手術。由於衛生署尚未開放使用果凍矽膠，使得目前坊間所使用的義乳填充物多是鹽水袋。即使是使用鹽水袋，術後照顧也是非常重要，臨床上曾經處理過因為術後按摩做得不夠徹底，導致胸部組織纖維化，不得不進行第二次手術的個案。隆乳後的按摩護理，是很專業的照護工程，專業人員有勁的按摩，可以避免莢膜孿縮，同時也能讓胸型更自然、更柔軟，這種專業的按摩，絕對不是患者自己在家裡，自行DIY就可以完成的。所以他一定會要求患者，拆完線之後，一定要回到診所，讓專業的人員進行術後的按摩護理，目的在讓植入的義乳能夠在胸大肌下，四面八方的移動，空間不會因傷口的癒合而變得狹小，可避免產生硬塊和增加柔軟度，讓胸部線條更漂亮。在此強調，隆乳手術之後，絕對不是手術做完了，所有的工作就告一段落了，如果忽略了術後照護工作，手術等於只完成二分之一，這樣的手術還是失敗的；一定要術前評估做得好、術後照護做得紮實，這樣的手術才是百分百。