「診斷糖尿病已經超過20年，血糖控制穩定，也沒有發生我自己最擔心的心血管或是腎臟併發症。」63歲的模範糖友劉先生笑說，「要我回想我到底做了什麼厲害的事來控糖嗎？好像也沒有什麼大不了的！我的態度是，既然都要尋求醫療協助了，就要相信醫師專業和建議，按時服藥並測量血糖。」
#血糖值
（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）台灣約有近150萬人罹患糖尿病，糖尿病患者的血糖值正式判定來源是透過醫院抽血後，經由生化檢驗儀器檢測而取得，平日主要是透過小型家用血糖機進行血糖監控，但仍有病患因血糖機測量錯誤而誤判胰島素用藥量的案例，台大醫院檢驗醫學部劉兆偉組長指出，糖尿病患平日主要是透過小型血糖機進行自我血糖監控，若檢查血糖值不在標準範圍內，就要小心急性併發症出現的可能性。血糖值錯誤 可能是血糖機本身出問題因血糖機測量結果錯誤，而導致糖尿病患者誤判數值的案例略有所聞，除了可能是試紙失效或血糖機操作方式錯誤，血糖機本身的準確度問題也是需要被檢視的原因之一！因此，對於選擇家用血糖機劉組長也提出以下參考的標準：1）技術新穎性／議試紙酵素可選擇比較不受血液中含氧量或其他血液中的糖類干擾的血糖機。2）操作設計考量／建議可選擇步驟少且簡單，讓年紀大的病人也能輕易上手的血糖機。3）減少疼痛感的功能選擇／建議選擇可以多部位採血功能的血糖機，除了手指之外，拇指下方部位、上臂、下臂、大腿及小腿皆可採血測血糖。4）試紙的保存及有效性／建議可以選擇單片包裝試紙，每片上面清楚記載有效期限，每片可以用到有效期限為止。5）操作避免造成血糖測試誤差／建議每半年到一年要做一次血糖機質控校正，以確定血糖機及血糖試紙是否在品質控管範圍內。血糖機需認證 ISO15197把關然而，市面上的血糖機品牌眾多，如果血糖機不準確，不僅會影響用藥量，還可能造成病患嚴重低血糖而昏迷。因此，血糖機除了須有衛生福利部許可認證以外，劉組長建議還要注意是否符合血糖機國際認證的 ISO15197規範。何謂ISO15197？劉組長解釋，ISO15197是用於規範血糖機量測準確度，根據美國糖尿病學會ADA建議血糖機的精準度的定義：「測量值之於標準值或實際值的一致程度」。對於血糖機而言，檢驗室的數值就是它們據以判定的標準。2013年版本的ISO15197規範對於血糖機有更嚴格的規範標準。此外，劉組長也表示不建議同時使用多台家用血糖機，避免誤判血糖值變化。且家用血糖機使用的目的是在於定期追蹤自我血糖值變化，並加以調整自我生活作息及飲食控制，避免併發症發生。
（撰文：談雍雍）（採訪諮詢：台大醫院檢驗醫學部劉兆偉組長）（圖片來源：優活健康網提供）台灣約有近150萬人罹患糖尿病，糖尿病患不管在血糖的控制，還是飲食與作息的調整，都是需要嚴格把關。若長期血糖控制不當，容易引起併發症，但糖尿病並非絕症，只要能落實自我血糖監測，將血糖控制在標準範圍，依然能保有良好的生活品質。糖尿病患者的血糖值正式判定來源是透過醫院抽血後，經由生化檢驗儀器檢測而取得，然而通常病患回診時間約為每三個月一次，平日主要是依賴小型的血糖機在居家進行自我血糖監控，以利更頻繁地定期定時控制飲食、運動及作息，讓血糖值維持在理想的安全範圍內。因此，透過血糖機進行自我血糖監測，無疑是糖尿病患者的保命符。但時有所聞，許多病患因血糖機測量錯誤而誤判胰島素用藥量，常見的原因可能是試紙過期或保存不當，或是人為操作有問題，甚至有些血糖機本身的量測原理限制及血糖試紙測試原理不同所可能產生的干擾因素等問題，都可能造成血糖數值偵測不準，因此提醒選擇有認證合格的血糖監測系統，才不會血糖失控而不自知。台大醫院檢驗醫學部劉兆偉組長指出，糖尿病患平日主要是依賴小型的血糖機在居家進行自我血糖監控，若檢查血糖值不在標準範圍內，就要小心急性併發症出現的可能性，像是低血糖（血糖<70mg/dL）或是高血糖高滲透壓症候群，及糖尿病酮酸中毒等風險，須馬上送醫治療。 屢見不鮮！血糖機測量失誤 影響用藥台灣每年因血糖機測量結果錯誤，導致糖尿病患者誤判數值而影響用藥的案例層出不窮，除了可能是試紙失效或血糖機操作方式不當，血糖機本身的準確度問題也需要檢視！因此，對於選擇家用血糖機劉組長也提出以下參考的標準：1）技術新穎性／建議試紙酵素可選擇比較安全的像是GDH-FAD或GDH-NAD等原理，比較不受血液中含氧量或其他血液中的糖類干擾, 因為像是麥芽糖或半乳糖等糖類干擾可能會影響血糖值(葡萄糖)判讀。2）操作設計考量／測血糖之步驟應避免過於繁雜，而且許多病患大多為老人家，建議可選擇步驟少且簡單，讓年紀大的病人也能輕易上手的血糖機；包括像是「免調碼」的血糖機可以省去校正棒調碼的步驟、「血液量足夠才啟動」功能可以避免血液不足造成的誤差、「試紙可補血」可以在血液不夠的情況下補滴血，就不用浪費試紙，且補血時間較長也較不會緊張慌亂，以目前市售血糖機最長是60秒內可補血，可作為選擇血糖機時的參考，其他功能像是老年人視力不好、手穩定度差，可以考慮選用大視窗的血糖機。3）減少疼痛感的功能選擇／採血需求量愈少的血糖機，使用採血針時可將深度調淺，扎起來愈不痛。要降低疼痛感除了選針要選細之外，血糖機可選擇血液需求量較少的機種，目前市售血糖機最低需求量是0.3微升血液量; 另外如果測量頻率度高的病患，也建議選擇可以多部位採血功能的血糖機，除了手指之外，拇指下方部位、上臂、下臂、大腿及小腿皆可採血測血糖，但須注意要測手指以外其他部位需在測量空腹血糖時執行，才能減少數值差異性。4）試紙的保存及有效性／血糖試紙使用應注意保存方式及有效使用期限，避免試紙受潮或過期影響檢測結果，建議可以選擇單片包裝試紙，每片上面清楚記載有效期限，每片可以用到有效期限為止。5）操作避免造成血糖測試誤差／應注意酒精消毒採檢部位後必須乾燥再採血、不要過度擠壓手指而造成產生組織液、採血針勿重複使用、血糖機需定期進行品管維護，建議每半年到一年要做一次質控校正，以確定血糖機及血糖試紙是否在品質控管範圍內（可以洽廠商售後服務部或詢問購買店家）。血糖機越精準 控制血糖越有利市面上的血糖機品牌眾多，如果血糖機不準確，血糖判斷錯誤，不僅會影響用藥量，還會使食物攝取判斷上也產生錯誤，如果低血糖誤判成高血糖，患者提高胰島素用量，嚴重可能造成病患嚴重低血糖而昏迷。因此，血糖機準確與否悠關性命，在標準上更應該要提高，除了須有衛生福利部許可認證以外，劉兆偉組長建議還要注意是否符合血糖機國際認證的 ISO15197規範。 何謂ISO15197？劉組長解釋，ISO15197是用於規範血糖機量測準確度，根據美國糖尿病學會ADA建議血糖機的精準度的定義：「測量值之於標準值或實際值的一致程度」。對於血糖機而言，檢驗室的數值就是它們據以判定的標準。2013年版本的ISO15197規範對於血糖機有更嚴格的規範標準。因為與檢驗室相差的誤差值越低，對於血糖機監控血糖數值將越精準；2013年最新規範容許的誤差值是：當血糖數值≧100mg/dL時：±15% （比2003年版的20%誤差規範更嚴謹）當血糖數值＜100mg/dL時：±15mg/dL然而ISO15197的測試規範不只單純看其誤差值，其測試方法也是有嚴格規範的，包括取樣必須有一定數量的血液樣本、同時須有各種不同血糖濃度的樣本進行測試、測試的血糖試紙需涵蓋不同批號等等要求，並非單純比較幾筆就可以對血糖機的準確度下定論的，如病人有疑慮可參考公開的測試結果, 而不建議自行比對單一數值而下評論。此外，劉兆偉組長也表示不建議同時使用多台家用血糖機，避免誤判血糖值變化。因為ISO的標準是針對家用血糖機與生化儀器的誤差要求，但並非針對血糖機與血糖機之間的誤差規範，且家用血糖機使用的目的是在於定期追蹤自我的血糖值變化，並加以調整自我的生活作息及飲食控制，因為血糖控制好才能避免併發症提早發生。
（撰文／Megan Chen）（專業諮詢／丁丁藥局趙柏驊藥師）（圖片來源／優活健康網）你的血糖機有沒有定期調碼？根據統計顯示，台灣高達25％的糖尿病患會誤判血糖值，竟然是因為不知道「每次更換新的試紙時，須將校正棒插入血糖機進行調碼！」很多人說糖尿病不可怕，可怕的是其併發症，而這些併發症，正是糖尿病一直高居國人十大死因不下的兇手！事實上，血糖的監控除了病患本身的自制力外，還有一項關鍵的因素就是「血糖機」的準確度，血糖機除了要合乎ISO15197的標準外，在血糖機的操作、使用的試紙及採血過程，都會對血糖值有影響。驚人的是，根據統計顯示，有高達25％的糖尿病患會誤判血糖值，原因就是一般血糖機在插入新的試紙時，糖尿病患不曉得要先用校正棒進行調碼，因而造成血糖值的誤判。 選擇新型免調碼血糖機，降低忘記試紙調碼的血糖值誤測風險！趙柏驊藥師說明，比較舊型的家用型血糖機，因為每批次的試紙的酵素很難統一定量，因此在插入新的試紙前，需要利用校正用的晶片調碼過，才不會出現血糖值的誤差；然而，臨床上發現很多民眾都不曉得在插入新的試紙前，必須要先用校正晶片調碼，因而造成血糖值的誤差。可別以為誤差值一點點沒關係！趙柏驊藥師提醒，若血糖機沒有調碼，造成血糖值的誤判，可能會導致胰島素劑量施打不足或過量的問題，對糖尿病患是一個很大的風險，糖尿病患及其家屬不可不慎！因此，趙藥師建議，糖尿病患若擔心調碼問題，可以選擇較近期上市的免調碼及精確度較高的血糖機，省去忘記調碼的發生。 血糖值誤差常見5大因素除了血糖機調碼的問題，趙藥師根據臨床經驗，特別歸納出糖尿病患時常出現的血糖值誤差的七大因素：1) 血糖機是否有符合ISO15197規範：ISO15197規範2013年版是目前血糖機最嚴格的規範，家用血糖機雖然不能與大型的生化儀器做比較，但ISO15197規範要求家用血糖機與大型生化儀的誤差值必須在標準範圍內：在血糖值小於或等於100mg/dL時，95%以上的正負誤差必須小於15 mg/dL；在血糖值大於100 mg/dL時，95%以上的正負誤差必須小於15%以內，以確保血糖值的精準度。2) 試紙受潮或汙染：這是最常見的狀況，若病患採血前手沒有洗乾淨，或是手不是處於乾燥狀態，都會造成血糖值的誤差；另外每次使用時不要去觸碰到其他未使用的試紙避免汙染。3) 使用過期或受損的試紙：這類病患通常不常測血糖值，所以根本就不曉得試紙已經過期了，或是因為儲存不當、打開試紙盒時間過長導致試紙受潮，也是影響血糖值的因素。所以試紙有效期必須夠長並標示清楚，且必須有足夠的防潮性，使用完畢後要將試紙盒蓋牢，或直接使用單片包裝試紙，並儲存在乾燥及陰涼處以利保存。4) 採血量不足又過度擠壓：當病患採血量不足時，會下意識擠壓手指，使得手指組織液滲出，導致血糖值的偏低。最好選擇有足夠血液量才啟動功能的血糖機，及可以補血的血糖機，在血液不足時可以補滴血液並正確啟動測試，確保正確判讀血糖值。5) 不清楚血糖機運作的方式：這點是許多糖尿病患不清楚的重點，要知道目前血糖機的運作，主要採用兩種方式，一種是電化學法科技，另一種是反光比色法的技術來監測血糖；然而，這兩種方式的檢測，都有其需要注意的地方。電化學法科技是利用血液中的糖分與試紙的酵素做反應，讓血糖機出現電流量，來判斷血糖值，而目前的試紙分為葡萄糖氧化酶GOX及葡萄糖去氫酶GDH。葡萄糖氧化酶因為比較容易氧化，因此在保存上要特別小心，盡量不要開開闔闔，否則試紙與氧氣反應後，就會造成血糖值的誤差。而葡萄糖去氫酶目前可分為GDH-PQQ、GDH-NAD及GDH-FAD。趙藥師說，因GDH-PQQ比較容易受到血液中的其他醣類（如麥芽糖或半乳糖）的干擾，容易造成血糖偏高的誤判，尤其定期做腹膜透析的病患，因在做腹膜透析過程中會釋放出麥芽糖，這類病患在檢測血糖就要特別小心；建議使用葡萄糖去氫酶GDH-NAD或GDH-FAD較不易受藥物或其他醣類的影響。至於利用比色法的血糖機，因為作用原理是利用光線折射的角度大小，來判斷血糖值的高低，因此要注意鏡頭是否乾淨，要定期擦拭鏡頭；此外，不可於陽光直射時使用，否則會造成血糖值的誤判。 空腹八小時 及飯後兩小時檢測最精準趙藥師說明，以上的五點都是臨床上常見造成血糖值誤判的原因，但最為常見的還是操作性錯誤，包括血糖機忘記調碼，以及試紙的受潮或受損，特別提醒糖尿病患可以選擇免調碼的血糖機，其操作上也會比較簡便，同時使用拿取試紙時，一定要確保手部的乾淨與乾燥，並在使用後將試紙放置於低溫防潮的地方做好儲存。事實上，人的血糖值很容易受到身體狀況而有影響，諸如飲食、用藥、運動或精神狀況等等，皆會導致血糖值的大幅變化，因此趙藥師建議，糖尿病患一定要養成健康的作息習慣，飲食要清淡，避免熬夜等影響精神狀況的作息，同時建議在空腹八小時、飯後兩小時這段期間測血糖，才能正確判讀血糖值的正常變化。
（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）一名罹患第一型糖尿病的張小姐，每日都會固定時間量血糖，某次發現測出偏高的血糖值，打了胰島素差點昏迷，才發現是血糖機沒有調整編碼而造成血糖值誤判。中山醫學大學附設醫院糖尿病衛教室吳月珠衛教師表示，以她個人多年衛教經驗看來，病人使用錯誤性以試紙受潮及過期最為常見。操作血糖機 當心７個錯誤行為因此，吳衛教師整理病人常見的血糖機操作7個錯誤行為，提醒病友們該如何正確使用血糖機，以免一時疏忽而釀成遺憾：1) 採血及試紙順序搞錯。2) 血糖機在更換試紙批號時沒有進行調碼。3) 血糖機沒有定期質控校正。4) 試紙受潮。5) 採血前手部清潔不佳。6) 採血量過多或過少。7) 採血時過度擠壓。測量血糖有誤差 試紙是關鍵吳衛教師特別提醒，臨床上最常見的血糖誤差原因，問題就出在「試紙」身上，她說明，一般試紙保存期限為一年左右，然而，有些試紙包裝的保存性較不完善，一旦開封後，就必須在3個月內使用完畢（大約是一星期測四次的量），否則可能會有受潮的可能，造成血糖值的誤差。她分享，有些病友沒有固定測量血糖的習慣，導致有些試紙開封後3個月還沒有用完，不少人為了節省試紙繼續使用，不知道試紙已經受潮了，差點釀成大問題；又或者部分患者會將新的試紙，倒入用不完的舊試紙盒裡，造成血糖試紙受潮的可能性，導致試紙開封後無法分辨到期的期限，這些都是常見的錯誤方式。正確使用血糖機 ５點要注意吳衛教師說，其實正確使用血糖機乃是控制血糖值的重要關鍵，而在使用上又有哪些問題需要特別注意。吳衛教師列出以下5點提供給民眾參考。1) 注意試紙保持期限。2) 試紙保存應小心。3) 採血前應趕血。4) 血糖機在更換試紙批號時要調碼。5) 血糖機定期質控校正。
