#牙根

東方人罹患牙周病的機率高於西方人，而台灣人也常有牙周病問題，三軍總醫院牙科團隊根據多年研究表示，終於找出導致爛牙的原因了，原來是因為東方人下顎第一大臼齒多出一根牙根所致，造成牙齒向內歪斜，牙刷較難深入清潔，如果加上本身刷牙習慣不良，情況可能又更嚴重。（圖片翻攝自維基百科）這項研究成果是全世界第一篇證實遠心舌側牙根對於牙周病的角色，一發表即受到國際注目，今年更登上牙醫領域重量級期刊「國際根管期刊雜誌」，並被選為期刊的封面，三總牙科部牙周病科主治醫師黃仁勇表示，解剖顯示這多出來的一根牙根，發現牙齒型態會整個改變，根管神經系統變複雜，牙齒排列也會偏向，整排牙齒會朝舌頭方向傾斜，使牙刷無法深入，徹底清潔乾淨牙面，造成牙菌斑更容易累積，讓既有的牙周病更形惡化，破壞力更強。三軍總醫院和國防醫學院研究團隊，從2005年迄今，針對近300名牙周病患進行電腦斷層與3D影像發現，約有25％的重度牙周病患者，下顎第一大臼齒多出一根牙根，名為「遠心舌側牙根」，顛覆牙醫教科書上指，牙根只有2根的說法，此現象在臨床上不容易發覺，眾若清潔不完全就非常容易造成嚴重牙周病，根管治療也相對不容易，相較於西方人僅1％～6％的發生率，東方人比率明顯較多，也難怪東方人罹患牙周病的機率高於西方人。

牙周病太嚴重的時候，通常都需要拔掉牙齒，重建牙周配合植牙及做牙橋等治療，不過三軍總醫院牙科部昨天（22日）發表了一項牙周病患福音，發表跨領域的雞尾酒療法，這項獨步全球的技術，至今已成功治療10幾位嚴重牙周病患，未來將不必磨掉健康牙齒做矯正，替許多人省去昂貴的植牙費用。台灣的牙周病發生率高，根據三軍總醫院統計，約9成民眾至少有1顆牙有牙周病，且因為東方人下顎第一大臼齒多出一根名為「遠心舌側牙根」的牙根所致，造成牙齒向內歪斜，牙刷較難深入清潔，如果加上本身刷牙習慣不良，牙周病情況可能又更嚴重，為了保住臼齒，三軍總成功研發出雞尾酒療法。三軍總醫院牙科部牙周病科主治醫師黃仁勇表示，一整排下顎牙齒中，最內側也最靠近喉嚨的是第二大臼齒，接下來是第一大臼齒，是負責咀嚼的重要牙齒之一，為了保住臼齒免於遭到拔牙的命運，雞尾酒治療是所有牙周病患的福音，所謂雞尾酒療法就是先切除東方人容易多出來的「遠心舌側牙根」，再拉開留下來兩牙根的距離，接著分別套上一個牙冠，將第一大臼齒一分為二，方便清潔，進而可控制牙周病，避免繼續惡化。 

40歲的林先生於一星期前發現左下後牙牙痛而且左臉頰開始腫脹。因為以前也曾發生過類似情形，且兩三天左右就逐漸消腫，所以並未特別在意。然而三、四天後，腫脹逐漸增加，且有輕微發燒與疼痛，患者因而至苗栗大千醫院牙科就診。經檢查發現，左臉頰腫脹且有波動感、捻髮音、壓痛、泛紅、局部發熱。頸部方面則在左側顎下間隙及頦下間隙有堅實的腫脹。口腔檢查則有張口受限（最大張口度12mm）以及輕微吞嚥困難的現象。口外環口放射攝影（panorex）可見左下顎第一大臼齒遠心牙根垂直斷裂，也可見廣泛性的水平骨喪失。 大千醫院牙科整合治療中心陳怡睿醫師說，蜂窩性組織炎為顏面最常見之感染，而魯特維格氏咽峽炎可說是非常嚴重的蜂窩性組織炎之一。國內在2002年的統計則顯示患者的平均年齡為44歲，67％的病人無全身性疾病。國內統計致病原因，齒源性約佔96％。其中以蛀牙及牙髓疾病最常見（38％），其次為拔牙後傷口感染（33％）、牙周疾病（18％）。部位以智齒最常見（52％），此外大臼齒區也是常見部位。最重要的觀念則是防範未然。定期口腔檢查，拔除沒辦法保留的牙齒（智齒，斷裂的牙齒，嚴重牙周問題），修整不合適的假牙，維持口腔衛生，如此才能避免與減少感染的機會。另外，有症狀應立即就醫，才不致使症狀惡化，增加疾病的風險以及治療的困難。

文／署立台中醫院牙科中心主任　蘇桓慶醫師患者是一位十二歲的小朋友，於今年四月時來醫院求診，主要的原因是在家附近診所補蛀牙時，醫師發現左側下方一顆在六、七歲時應該要長出來的第一大臼齒，到現在仍未萌發，於是轉診至醫院來檢查。在臨床口內檢查下，左下缺牙區牙齦並無明顯隆起或其他異狀，但是在環口Ｘ光檢查下，赫然發現在下顎骨內第一大臼齒牙胚的上方，有許多個像小牙齒狀白色的團塊阻擋了牙齒的萌發，另外在第一大臼齒牙胚後方發現缺少了第二大臼齒的牙胚，所以臨床診斷為第二大臼齒發育異常，不當增生所形成的混合性牙瘤。患者在行為控制與阻斷麻醉下，接受齒源性腫瘤切除手術與病理組織切片檢查，完整切除牙瘤，在隔週拆線檢查下，已恢復正常。牙瘤是一種常見的齒源性腫瘤，可分為複合性牙質瘤（complex odontoma）與混合性牙瘤（compound odontoma）兩種。複合性牙瘤常見於後牙區，Ｘ光特徵為在牙冠或牙根之間，可發現單一個硬組織且無定型的團塊；混合性牙瘤常見於前牙區（但此患者為下顎後牙區，較少見），Ｘ光特徵為在缺牙區或埋伏齒的牙根、牙冠區內，可見一個病灶裡有數個小型或發育不全的牙齒組成。大部分的患者完全沒有症狀，通常是在20歲以前在常規Ｘ光檢查下被發現，所以建議所有的家長要帶孩童做定期的牙齒檢查，及早發現及早治療，以免造成牙齒排列不齊或咬合不正的情形，而牙瘤在完整切除後，極少會復發。另外在Ｘ光下也發現了此患者在許多乳牙到了該脫落的年齡仍未脫落，且小臼齒有延遲萌發的症狀，已建議患者做進一步的檢查看是否有家族性遺傳疾病、發育遲緩或其他系統性疾病（如甲狀腺功能不足）等的原因所致。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9033