#夜盲症

一位56歲中年婦女，因為右眼流淚疼痛及視力模糊至臺北市立聯合醫院就診。檢查之後發現右眼角膜中心有大片上皮缺損約5x5mm，基質呈現環狀水腫，前房混濁，同時兩眼結膜非常乾燥且有角質化現象。經市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫診斷表示，為右眼皰疹性角膜炎葡萄膜炎，以及維他命A缺乏症。當時即立刻投予抗病毒藥物、預防性抗生素及潤滑劑，用以緩解嚴重乾眼症，並請患者服用維他命A製劑。但不幸在三天之後併發雙眼綠膿桿菌感染，雙眼視力皆不到0.01。於是安排全身性檢查，發現患者血液中白蛋白、膽固醇及三酸甘油脂的濃度非常低，還有貧血現象，顯示出她有嚴重營養不良。蔡宜倫指出，患者自訴吃全素，不喝牛奶，因為喝牛奶會拉肚子，不敢吃紅蘿蔔、木瓜、南瓜等食物，加上最近半年因為牙齒疼痛，只吃稀飯配醬菜、豆皮等軟性食物，可能是造成營養不良的原因。從她的角結膜乾燥及角質化情形診斷出，她有維他命A缺乏症，在知道飲食狀況跟偏食之後，更證實了醫師的診斷。在控制感染的同時，也請營養師幫她調配高蛋白飲食，並每天服用含有維他命A 5000單位的綜合維他命。三個月後傷口完全癒合，結膜乾燥角質化的部分也回復到幾乎正常。蔡宜倫解釋，維他命A缺乏症在一些開發中國家是小孩子失明的最大原因，因為缺乏食物，小孩普遍營養不良。在臺灣則比較少見，多半是續發於吸收不良症候群，例如：膽管及胰臟疾病、腸胃繞道手術之後及酗酒酒精中毒者。一般素食者，飲食注意全方位營養的話，是不會缺乏維他命。對於不吃蛋和牛奶的嚴格素食者，若沒有注意蛋白質攝取，再加上偏食，則容易出現維他命A缺乏。因為維他命A在體內的代謝利用，需要蛋白質媒介，因此長期營養不良會導致維他命A缺乏症。蔡宜倫強調，維他命A在眼睛是一個很重要的營養成分，如果缺乏的話，在視網膜會影響視覺機能，產生夜盲症。在外眼方面會有乾眼症、角結膜乾燥角質化，嚴重時還會產生角膜潰瘍及角膜軟化症，進而喪失整個眼球，主要影響角膜上皮細胞的再生能力及抵抗力。她説，除了眼睛之外，皮膚及其他黏膜組織如消化道、呼吸道、泌尿生殖系統也會出現病變，還會降低身體免疫力。該名患者雖不是嚴格素食者，但因為偏食加上長期營養不良，眼睛及身體的抵抗力下降，才會併發兩眼細菌感染。在治療一個月將感染控制下來之後，角膜的上皮還是沒辦法癒合，後來兩眼皆接受羊膜移植手術才痊癒。不過，因為角膜受傷嚴重產生瘢痕，未來兩眼皆需接受角膜移植手術才能恢復視力。對於乾眼症的患者，蔡宜倫建議多攝取富含維他命A的食物。若出現角結膜乾燥及角質化，則是長期且比較嚴重的維他命A缺乏，必須口服維他命A製劑才能有效補充，以避免進一步併發症發生。中興院區營養科營養師吳雅惠也說，依據衛生署建議，民眾每日攝取量維生素A為500ug RE，上限攝取量為3,000ug RE。富含維他命A的動物性食物有蛋黃、動物肝臟等，植物性食物來源有深綠色蔬菜、深橙黃色蔬果、深橙黃色根莖類，例如：胡蘿蔔、深綠色蔬菜、芒果、木瓜、南瓜、地瓜、玉米等。因為維生素A是脂溶性維生素，因此她建議在攝食富含維生素A食物的同時，也需適當攝取脂肪，以利維生素A吸收，例如：木瓜牛奶、胡蘿蔔牛奶，或是在處理蔬果時，適當添加油脂做烹調。臺北市立聯合醫院中興院區營養科特別提供一道蔬果汁，讓民眾可以在家方便製作，輕輕鬆鬆就攝取到豐富維他命A，每一份蔬果汁可提供2265 ug RE的維他命A。此外，更在蔬果汁中添加富含不飽和脂肪酸的亞麻仁，幫助維生素A吸收。延伸閱讀「蔬果汁製作方法」：http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=10076

夜盲症包含許多先天及後天的疾病，最主要的特徵就是夜間視力明顯減退，先天性的夜盲症大部分是屬於遺傳性疾病，而後天性疾病經常是因為糖尿病視網膜病變或維生素 Ａ 缺乏造成。夜盲症的病人若未經適當的治療，晚間出門時更應注意意外事件的發生。 先天性的色盲，其遺傳的形式包括體染色體顯性或隱性遺傳，性聯隱性遺傳，但有一半的人是偶發的案例，並無明顯的家族史。其中最常見的一類疾病稱為色素性視網膜炎，至今對於此病還無十分有效的治療方法，但是避免紫外線的照射，以及平常注意攝取維生素 Ａ 、 Ｃ 、 Ｅ ，如紅蘿蔔、魚、蔬菜、水果以及堅果類食物，或許可以減緩視力減退的速度。若色素性視網膜炎的患者合併有嚴重的白內障，視力會加遽惡化，這時若接受白內障的手術，可以使僅存的視網膜功能得到最大的發揮。    後天性的色盲造成的原因，有可能因一些全身性疾病，如肝、膽、胰方面的疾病，會阻礙脂溶性維生素的吸收，如果因此造成明顯的維生素 Ａ 缺乏，夜盲症就會產生，其原因在於維生素 Ａ 是構成感光細胞色素最主要的原料，治療的方式就是適量的補充維生素 Ａ ，並且要一併治療全身性疾病，才是根本治療之道。後天性的夜盲症，造成的原因以糖尿病視網膜病變最多。主要是糖尿病引起血液循環障礙，導致視網膜感光及色素細胞退化所致，預防的方式，就是儘可能將空腹的血糖值維持在一百八十以下，如此可以減少一半糖尿病視網膜病變發生的機會。

夜盲症最主要的特徵包括了：在黑暗中5分鐘後還伸手不見五指、夜間視力較白天視力明顯減退許多、患者不能在夜間開車、也不能在光線不足的室內從事活動。其他症狀還包括有斜視、近視和抖眼…等，嚴重則會影響到日常生活作息。夜盲症的病人若未經適當的治療，晚間出門時更應注意意外事件的發生。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，包含了許多先天及後天性的疾病，先天性的夜盲症大部分是屬於遺傳性的疾病。至目前為止對於色素性視網膜炎並無十分有效的治療方法，但在室外工作者則可戴上墨鏡以避免過多的紫外線照射，以及平時注意定時攝取適量的維他命A、C、E，如深綠色蔬菜、紅蘿蔔、魚、肝臟、水果、牛奶製品，以及堅果類食物，或許可以減緩視力退化的速度。若色素性視網膜炎的患者合併有嚴重的白內障，視力會加遽惡化；這時若接受白內障的手術，可以使僅存的視網膜功能得到最大的發揮。後天性的夜盲症造成的原因，有可能因一些全身性疾病，如肝、膽、胰方面的疾病。治療的方式就是適量的補充維生素A，並且要一併治療全身性疾病，才是根本的治療之道。造成夜盲症的原因又以「糖尿病視網膜病變」為最多。最主要是因為糖尿病所引起的血液循環障礙，而導致視網膜的感光及色素細胞退化所致，預防的方式：儘可能將空腹的血糖值維持在120-140mg/dl以下，如此一來即可減少一半糖尿病視網膜病變發生的機會了。

人的眼球中，有一層叫做「視網膜」的組織，就如照相機中的底片一般，能接收外界的影像，而視網膜中有兩種細胞扮演著很重要的角色，依照它的形狀可以分為桿狀細胞，對於弱光有敏銳的反應，能辨別光線明暗，但是不能感受外界的色彩；另一種則是錐體細胞，對於強光較為敏感，能分辨顏色。由此可知「暗適應時間」就決定桿狀細胞了，而暗適應不良就是所謂在不太弱的光線下，適應時間拉長許多，甚至「伸手不見五指」，這就造成了可怕的─夜盲症。●造成這種病變，可以歸於四種：《色素性網膜變性》為原因不明的桿狀細胞病變，屬於遺傳性疾病，經過數十年之後，通常會使整個網膜萎縮終至失明。《先天性夜盲症》自小因為遺傳的關係，出生之後就有夜盲，但不會有惡化的情形。《維生素Ａ缺乏》有可能因為營養不良的原因，或者肝功能不良使得維生素Ａ吸收不足，而無法去合成桿狀細胞中必需的化學物質，不能引發電流傳至視神經，以在大腦中產生影像。《瀰漫性網膜、脈絡膜萎縮》因為某種原因或者是疾病，造成網膜的傷害，治療之後結疤而萎縮。預防疾病的發生首先要避免近親結婚的發生，使得隱性基因顯現的機會不會發生。而網膜色素性變性尚無藥可醫，但有研究報告指出長期的光線刺激，會加速病情更加嚴重，所以有必要時，可以戴上墨鏡以減緩病情。夜盲症的病人在白天如同一般人一樣，東西都可以見到，可是到了夜晚則活在黑暗中一般，同時對於暗適應時間非常的慢，所以避免晚上開車，否則較易發生危險。還有，眼睛一旦生病，一定要儘快就醫，使得視網膜沒有萎縮的機會。現在也有很多的婦女為了減肥，而忽略攝取維生素A，而平時多攝取黃色、綠色的蔬菜水果，有助於維生素Ａ的攝取，以上都可以幫助或預防夜盲症的「暗」算。

諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出在眼球內的視網膜上，有兩種很重要的細胞，一種叫桿狀細胞另一種叫錐狀細胞；桿狀細胞一般比較敏感，可以感受到較為微弱的光線，所以我們在黑暗中也可以隱約看的見東西，主要是靠這種桿狀細胞。而另一種錐狀細胞則需要較強的光線才會被刺激，所以是負責亮光下的視覺；至於桿狀細胞為什麼可以在黑暗中看見東西，那可是另有學問的。在桿狀細胞裡有一種名為視紫質的特殊色素，這種色素在光亮的地方會被破壞，只有在黑暗中它會快速大量的組成，並將視覺的訊息快速傳回大腦，使的我們剛開始進入一個黑暗的地方，在短短兩三秒的適應期後，便能立即看見週遭環境。而維生素Ａ正是構成視紫質的基本元素，當維生素Ａ在體內不足時，視紫質就無法合成，在黑暗的環境裡沒有足夠的視紫質合成，也就無法看見東西，此種症狀便被稱為「夜盲症」。然而，維生素Ａ對於眼睛的關係可不僅止於此，維生素Ａ它還有幫助眼睛製造淚液的功能，若長期缺乏維他命Ａ，會令眼睛乾涸，眼角膜容易磨損以致感染及潰爛，之後視力會受損甚至失明，這就是我們常見的乾眼症或是角膜軟化症；尤其對小孩子影響最大。可見，媽媽從小要我們吃胡蘿蔔及魚甘油是不無道理的。值得一提的是，維生素Ａ不僅僅只對眼睛有幫助，對於增加身體的抵抗力、強化免疫系統及抗發炎作用也有不錯的效果，因為維生素Ａ可抑制不正常細胞的生成，所以可預防某些癌症的發生。維他命Ａ也可幫助維持健康及濕潤的內外表皮，像消化管道、尿道、生殖管道、皮膚及肺；所以，足夠的維他命Ａ也可保護胃膜以預防胃潰瘍。對於骨骼及軟組織的成長上維生素Ａ亦佔有重要的地位，像是足夠的維他命Ａ能幫助牙肉及牙齒的排列。另外，維他命Ａ因有助於健康細胞的維持，所以維他命Ａ亦有防皺作用，目前也有許多的防皺護膚品，都強調維生素Ａ為其主要的成分之一。