#AMH檢測

  台灣少子化問題嚴重，去年全台新生兒僅13.8萬人，生育率降至百分之0.87，創下歷史新低。數據顯示，20年來已婚女性生育率不增反減，國人晚婚晚育已成趨勢，從內政部統計指出，2004年到2022年間，台灣男性平均初婚年齡從30.7歲延後到32.6歲(+1.9歲)、女性則從26.9歲延後到30.7歲(+3.8歲)，台灣女性初婚年齡延後速度是男性的兩倍。 此外，35歲以上首次生產的高齡產婦佔比也從9.44%(21,468人)向上攀升到32.44%(44,583人)，三個新手媽媽就有一位是高齡產婦。王家瑋生殖醫學中心院長王家瑋指出，35歲以上高齡婦女發生不孕、流產、死產、胎兒染色體異常機會較高，由於王醫師長年幫助許多難孕夫妻，深知不孕症道路有多麼艱難，每年藉由舉辦瑋寶回娘家活動，幫助更多在求子之路上跌跌撞撞的家庭能有交流管道，知名主持人Janet謝怡芬也在闊別台灣兩年多後回台，以王家瑋生殖醫學中心品牌好友身分出席。   Janet以紀錄片分享自身經歷，鼓舞不孕夫妻耐心等待 Janet帶瑋寶Dylan一起出席致謝王院長與醫療團隊，Janet分享，由於婚前檢查時得知AMH指數過低，為不易懷孕體質，因此求診於王家瑋醫師後決定凍卵，並順利成功取出6顆健康卵子。婚後第一胎以自然受孕方式生下長子Egan，然2019年二度自然受孕時卻意外承受流產煎熬，隔年五月決定解凍四年前(2016)凍存的卵子求助試管嬰兒治療，「有賴王院長的專業技術，不只取卵順利成功，試管嬰兒時也僅植入一顆胚胎就成功懷孕。因此雖然Dylan比較晚出生，但實際上他的出現比哥哥Egan還早，嚴格來說弟弟Dylan才是哥哥！」Janet分享。Janet更以紀錄片《心跳：生命奇蹟》，親自向世人訴說婚後不孕的心路歷程與治療過程，鼓舞不孕夫妻不畏不懼耐心等待好的結果，這是台灣表演藝術界願意分享不孕議題的先例，面對不孕的議題，Janet鼓勵女性，「慶幸當年預存卵子的決定，我們如願迎來第二個孩子」   婚孕、事業兩不耽誤！凍存卵子，時間不再是阻力 王家瑋醫師指出，20年來已婚女性生育率不增反減，少子女化恐造成下一代勞動人口不平衡衍生社會問題。而晚婚晚育趨勢下，年齡是女性生育能力的頭號敵人，逾三十五歲女性往往正值工作及事業奮鬥期，但生育能力也處在不可逆的狀態，因此婚孕的抉擇生育事業孰先孰後，也成為現代女性共同面臨的難題。王醫師提醒，女性生育的黃金年齡在25至35歲，此時是卵子品質的黃金期，步入35歲之後，女性卵巢功能逐漸衰退，尤其是38歲後卵巢功能及呈現陡坡下降，以致女性必須在生育與工作或事業發展上，做出妥協。王家瑋醫師建議所有晚婚晚育但不想承受不孕風險的女性可以這麼做： 一、主動關注自己的生育能力，定期進行AMH檢測 建議三十歲以上女性，應主動關注自己的生育能力，定期進行AMH指數(Anti-mullerian Hormone抗穆勒氏管荷爾蒙)檢測，了解生育能力，做為規劃生育的參考。特別提醒，AMH指數代表女性卵巢庫存量，也是評估卵巢衰退或多囊性卵巢的指標之一，指數愈高，表示卵巢的卵子庫存量越多，指數太低，不代表不孕，而是需要比別人更早啟動，積極規劃生育計畫，並建議考慮提早凍卵，作為分散不孕風險的替代方案。   二、凍存卵子，讓時間不再成為生育阻力 凍卵技術為試管嬰兒技術之延伸，預存年輕的卵子，妥善保存於攝氏零下196度低溫的液態氮環境，可减緩新陳代謝達到保存效果。凍存卵子可協助正值婚育年齡，但尚未有對象或正專注於學業、事業，未有生育計劃的女性，保留生育選擇，緩減生育力不可逆的壓力，讓未來生育寶寶多一分保障。王醫師也建議五類對象可考慮先行凍卵，包含： ·        35歲以上無對象、未婚女性，但未來仍有婚育計畫者 ·        計劃出國、長期打拼事業預估晚婚的女性 ·        存在婦科疾病或有手術需求如罹患癌症者需進行化療或放射線治療 ·        AMH值偏低(小於2) ·        卵巢早衰者 Janet以過來人的角色，鼓勵女性都能思考凍卵議題，她說：「女性會遇到生育的重大課題，無論是個人意願、經濟負擔甚或是不想結婚等等原因，都無法避免時間流逝對於生育能力的影響。選擇凍卵，並非要讓自己只能有人工生殖的選項，而是增加生育選擇的保障！藉由凍卵，增加自己的時間機會，讓考慮結婚或者生育的你，更有自信與勇氣做出抉擇。這是一個很理性的存錢的概念，以後你就有一個insurance(保險)在那邊，我的勇氣，有一點點是來自於我有先凍起來。」 王家瑋醫師補充，政府看見不孕症夫妻的難處與壓力，2021年7月公告大幅放寬不孕症試管嬰兒補助限制，過往僅補助中低收入以下之不孕症家庭，目前擴大包含45歲以下女性之夫妻，提供每次6至15萬元補助(表一)，統計平均每年有2萬多個家庭得以受惠。此外，凍存卵子技術確實已在不孕症治療上造福世上無數家庭，透過預存卵子的生殖醫學技術，降低高齡生育力不可逆的威脅，建立未來生育的保險保障，協助女性群體在社會、家庭、個人發展面向上取得更好的平衡，確實值得更多女性關注了解，列入未來生育方案的選項，預約幸福，未來由妳做主！

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）近年來，在晚婚、晚生或不生的趨勢下，越來越多的難孕問題讓生育率急速下降，讓台灣面臨嚴重少子化危機，這也讓詢問試管嬰兒的比例逐年上升。根據國健署的人工生殖統計資料顯示，國內「試管嬰兒」出生子女早已從87年的2,317人，增加到101年的5,825人，顯示出在過去15年間，求助試管嬰兒的爸媽人數成長近3倍。抽血驗AMH確認卵子數　及早把握「生」機事實上，國內男、女不孕的比例以女性不孕較多，有些女性是因有卵巢良性瘤，而導致卵子的數量較少；有些是因輸卵管不通暢或基因遺傳問題無法正常排卵；或是因為卵巢早衰等問題導致不孕的情況。婦產科醫師謝佳琳表示，不孕的原因有很多種，建議女性可先藉由抽血檢測卵巢功能的方式瞭解卵巢狀況，如：抗穆勒氏管檢測（AMH），就是女性卵子庫存量的指標之一，可幫助女性了解自己卵子的剩餘數目。38歲卵巢功能關鍵時期　卵子品質開始下滑根據統計，38歲後的女性卵子品質相對變差，使懷孕率降低。對此，謝佳琳醫師表示，一般來說試管嬰兒成功率，35歲的女性懷孕率約為40％，活產率30％；40歲以上，懷孕率約為25％，活產率15％；43歲以上的女性，懷孕率只剩不到10％。而造成活產率下降的原因，可能是因為胚胎的染色體異常率上升，會導致在母體內無法繼續生存至生產，會較易流產。醫師提醒，如果38歲以上的女生，想嘗試做試管嬰兒，建議可先於月經期第1~3天做血液AMH檢測，掌握卵巢庫存卵子數量後；再評估進行排卵針劑治療、取卵手術及體外受精。之後等胚胎發育到第5天形成囊胚後，再做囊胚切片，分析胚胎染色體及基因，如檢測結果無異常，胚胎再植入母體子宮，提升懷孕率及活產率。卵巢庫存卵子數目，將會影響試管嬰兒治療時間的長短，因此，AMH數字越大代表體內可使用的卵子越多，但如果AMH數值較小代表卵子庫存量較少，對排卵刺激反應率可能較差，相對可能會增加療程次數及時間。但並非所有的不孕症都需要做試管嬰兒，建議民眾可先使用口服排卵藥物或人工受精方式（IUI），若嘗試半年還是苦無結果，或者兩邊輸卵皆不通暢，就可以考慮採取試管嬰兒的方式；若是不孕的原因在於先生，如無精症、精子活動力較差等，及有基因遺傳疾病的人亦可詢問醫師後，再判斷是否可以開始做試管嬰兒。避免遺傳疾病　胚胎著床前先做基因診斷謝佳琳醫師提到，近年來想嘗試試管嬰兒的夫妻比例逐年上升，大多是因為晚婚、對於生育年齡的心急，及擔心遺傳疾病發生。有鑑於此，目前在試管嬰兒技術也越趨純熟，可以在胚胎未著床前先取得遺傳物質作診斷。醫師進一步說明，常見的遺傳性疾病，如：地中海型貧血、小胖威利症、唐氏症、染色體分裂異常等，大都能藉由胚胎著床前切片及基因晶片檢查篩檢出來，避免遺傳疾病，或防止懷孕的母親必須因為懷有問題的胎兒，面臨考慮流產的痛苦。

（撰文／張瓊之）（採訪諮詢／送子鳥生殖中心王懷麟醫師）現代女性嚮往擁有自己的事業，似乎更勝過結婚在家帶小孩的生活，以致結婚年齡越來越晚。35歲的小如（化名）是一位事業有成就的主管，結婚數年一直無法順利懷孕，不僅長期受到夫家言語諷刺，造成極大的精神壓力，更因一度無法負荷這些壓力而罹患憂鬱症。在家人的陪伴下，小如選擇就醫諮詢，才發現自己是因為年紀大的關係，導致卵巢功能退化、卵子庫存量變低而難以受孕，最後在醫師的建議下，選擇以試管嬰兒的方式才順利懷孕，現在，她已經是一個孩子的媽了。時代變遷　女性初婚年齡平均將突破30歲根據內政部統計，2013年女性初婚的年齡目前平均為29.5歲，且這個趨勢每5年會改變一次，所以預估近幾年的數據會落在30歲左右。然而，造成這股女性晚婚的趨勢，王懷麟醫師分析原因，整理如下：1）婚姻及職場觀念改變／現在多數女性都抱持著不一定要結婚，只要交往就好的觀念，因此，才會有晚婚的現象出現。2）教育程度提高，婚姻不再為生涯首選／現今大學升學率普及，再加上女性自我意識抬頭，多數女性會選擇畢業後繼續深造，因此碩、博士比例也逐年提升；此外，女性在畢業後對於職場生涯都會有嚮往，因此，婚姻也不再是女性的生涯首選。晚婚族恐要做好難孕的準備！面臨這樣晚婚的趨勢以及環境改變的因素，對女性來說，首要衝擊的就是女性的生理問題，尤其是生育，然而，究竟晚婚與難孕的關係為何？王懷麟醫師表示，晚婚的女性主要會面臨到卵子老化的問題，女性在35歲後，卵子數量、品質都會急速下降，進而造成難以受孕的狀況。舉例來說，10年前，每10位才有1人難孕，而現在卻是每7位就有1人有這方面的困擾，在未來這個比例甚至還有增加的可能。因此，建議有晚婚計畫的女性，可在30歲以後定期透過卵巢檢測，掌握自己的卵巢功能狀況。卵巢衰老指標：AMH指數王懷麟醫師表示，卵巢功能指的是抗穆勒氏管（AMH）指數，代表著卵子目前的庫存量。若女性在28歲以前，AMH指數沒有超過2以上的話，就要提高警覺，因為它代表著妳的卵巢狀況可能正在走下坡；同時也可搭配原始卵泡庫存量（AFC），透過該檢測得知自己每個月可釋放出幾顆卵子，藉此幫助自己了解卵巢的退化程度。同時提醒，未婚女性應多愛護自己，養成每年定期做生育力健檢的好習慣，才能有效掌握未來「孕」勢。冷凍卵子保生機　越早成功機率越大若女性在AMH檢測時，出現卵巢年齡退化的跡象，建議女性可透過冷凍卵子的技術，以增加受孕的成功機會，且冷凍年齡越早，成功機率也會更高。診間就碰過一個例子，在3、4年前有一位28歲女性做AMH檢測，結果發現她的AMH指數大約只有1.2左右，但礙於人生規畫暫時還沒有要與男友結婚的打算，所以選擇了冷凍卵子，在過程中凍卵3次，共取得8顆卵子，3年後他們結婚，現在的寶寶也順利成長至35周大。難孕非天註定　伴侶鼓勵很重要！雖然說現在凍卵技術較過去已經有所提升，且卵子的冷凍技術也可保存至10年，但是卵子解凍的懷孕機率仍與當初冰存的年齡相關，因此建議有晚婚計畫的女性，可在35歲前透過冷凍卵子的技術，避免未來有難孕的情況發生。若不幸出現難孕的情況，女性也不要過度焦慮，並且要多注意本身的心理狀況，因為在受孕的過程中，難免會出現焦慮的情形，長期下來就會造成憂鬱症、失眠、免疫力下降等生理問題；此外，當女性出現難孕的情況，很容易開始出現自我否定，此時，伴侶、家人及朋友可適時給予鼓勵，幫助女性度過艱困的難孕階段，同時建議可尋求人工受孕或試管嬰兒的方式幫助解決難孕的困擾。掌握孕事，瞭解更多：http://www.uho.com.tw/event/woman/index.asp