#內痔

痔瘡在中醫來看就是典型的氣滯血瘀的表現，也就是西醫常常說的微循環障礙，就好像長在小腿的靜脈曲張一樣，只是他發生的位置在私處，常常難以啟齒或忽視它，肛門及其周圍粘膜或皮膚下層分布著靜脈血管叢，當這些正常的生理構造發生血管充血和組織腫脹時就會形成痔瘡。睿鳴堂中醫診所主治醫師周大翔中醫師表示在肛門腔有一條鋸齒狀的構造，它將兩種不同類型的皮膚分隔開來，在此線以上的皮膚對痛覺不敏感，此線以下的皮膚則對痛的感覺非常靈敏。內痔就是發生在此一鋸齒線上方，外痔則是發生在鋸齒線以下，內痔通常是不痛不癢，沒有任何不適感覺，但無痛性的出血和排便時突出肛門外是它的兩大特點，當整個內痔完全脫出肛門而無法再復元時就會引起相當厲害的疼痛。外痔的症狀則包括：疼痛、灼熱感和搔癢。當外痔被扭曲時可形成血塊，引起血栓性痔瘡而有劇烈的疼痛。外痔也常會滲血或滴血。 周大翔中醫師說明只要身體有氣滯血瘀的表現，人只要久站、久坐都有可能產生痔瘡，因為肛門及直腸上方的血流在此時都會對它們產生壓力，其它如排便習慣不佳、便祕、腹瀉、懷孕、肥胖、排便時間過長（邊看書、邊聽音樂）、經常用力排便、不當使用瀉劑或灌腸劑、遺傳等等因素都會引起痔瘡，而中醫認為飲食不節也是重點，特別是愛吃辛辣的食物與飲酒，這樣容易積熱生濕，而愛吃冷飲也會有痔瘡產生，寒邪刺激會降低體表血管的彈性，增加其周圍阻力，導致血壓升高、小動脈收縮，引起腹部血流速度減慢，這樣下肢靜脈血液無法回流，血液就會瘀積，痔瘡就會出現。過了更年期人體腎氣開始衰退，而腎氣與大腸的傳送能力關係較為密切，腎虛久了腸道的蠕動欠佳，大便就會乾結，引發痔瘡、便秘。 周大翔中醫師分享忙碌的現代人常常沒時間好好上廁所。排便時要集中精神，不要拿來看書看雜誌，當成「獨享自我」的時間，每次排便時間不要超過10分鐘，以免蹲久了或坐久了，讓肛門擴約肌持續承受壓力，會造成肛門靜脈曲張，反而易引起痔瘡。而為了放鬆肛門擴約肌，建議每天用溫水坐浴10分鐘。如果你是久坐族建議每天上午和下午至少進行10次提肛動作。全身放鬆，將大腿及臀部用力夾緊，舌舔上齶，配合吸氣，同時肛門向上提收。就如同忍大便一樣，提肛後稍微閉住呼吸一段時間，然後配合呼氣，放鬆全身。平時飲食建議富含纖維素的食物要多吃，如新鮮水果、蔬菜、海帶、銀耳等。要避免痔瘡持續惡化，治標方法之一是治療便祕其中以「潤性食物」和「瀉性食物」對改善便秘較有效。 潤性食物： 如蜂蜜、甘蔗、柳橙等，可增加體內的水分，達到潤腸通便的效果。 瀉性食物： 如豆腐、牛蒡、蘆薈等，可幫助體內毒素排出，改善便秘及發炎等症狀。 中醫治療痔瘡有個特殊的薰洗治療 消痔薰洗方 藥材：地骨皮30克、荊芥10克、桃仁20克、槐花30克、地榆20克、大疔癀30克、浦公英30克、五倍子30克。 用法：將所有藥材用水煎後去除藥渣，趁熱熏蒸肛門10數分鐘後，待水溫適中時沖洗患部，每日進行2~3次，連續使用1週。 功效：主要作用為清熱、收斂、活血、止血治療出血不止的痔瘡。

何謂痔瘡？台東基督教醫院外科醫師曾茂雄說明，每個人的肛門周圍都有無數小靜脈，這些靜脈不正常擴張或變大的狀態，謂之痔瘡。痔瘡如何形成？曾茂雄表示，肛門四周的靜脈血管長期置於壓力之下，是造成擴張的主要因素，而什麼情境會讓肛門周遭的靜脈感受壓力呢？長期肛門用力不當，如慢性便祕、腹瀉或長期蹲坐久站，都會促使肛門承受過大張力而產生病變。此外，懷孕婦女受胎兒壓迫、血液循環不佳，也會使靜脈壓增加導致痔瘡。曾茂雄解釋，多數患有痔瘡的患者都沒有症狀，也沒有感覺，常見的病症如下：1.出血，解便時出現少量鮮紅血漬；2.痔脫或脫肛（脫肛是因肌肉老化，引起內外括約肌自肛門脫落而出的現象）；3.肛門疼痛；4.肛門灼燒感、便意感、膿瘍形成。曾茂雄叮嚀，目前並無任何藥物可以使痔瘡根治，民眾不可自行服用藥物或買成藥塗在患部，有任何疑問、不適，應儘快就醫治療。延伸閱讀「帶你認識痔瘡」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11674

肛門為長約兩公分的管狀器官，以齒狀線與直腸相連接。痔瘡的型態分為內痔及外痔，長於齒狀線以上的痔瘡稱內痔，以下則稱外痔。臺安醫院外科主任醫師 謝家明表示，內痔以出現的症狀可分為第一度、第二度、第三度及第四度。解便時，內痔不露出肛門管外是為第一度；解便時內痔露出肛門管外，排便完畢，內痔自動縮回肛門管內是為第二度；解便時內痔露出肛門外，但解便完畢時，內痔仍停留在肛門外，必須用手推回肛門是為第三度；內痔更嚴重時，不論排便與否，內痔始終暴露在肛門外，且無法以手推回肛門管內，是為第四度。謝醫師說，第三度及第四度的內痔，原則上是用外科切除的方法來治療。第一度和第二度的內痔就可用下列的非切除療法來治療譬如：紅外線凝固法、橡皮圈結紮法、電燒凝固法、冷凍療法……等等。但冷凍療法因為術後合併症很多，且治癒時間較長，現已很少使用；橡皮圈結紮法及電燒凝固法的缺點為容易產生痔瘡血栓壞死，而且治療後容易有肛門疼痛及出血的現象。紅外線凝固法是在1～1.5秒內利用紅外線所轉變的熱能穿透組織到0.6～1.2毫米的深度，將痔瘡根部的黏膜組織凝固，導致內痔的血液循環降低，因而痔瘡縮小，最後萎縮至黏膜內。紅外線凝固法主要是適用於第一度，第二度及一部分的第三度內痔。謝家明醫師指出，使用紅外線凝固法治療，病人無需使用局部麻醉，而且不須要住院，每次治療不超過十分鐘，治療時，病人只覺得輕微的灼熱感，幾乎沒有任何疼痛的感覺。另外，懷孕期間的婦女也可以安全的使用紅外線凝固法；使用此法每次治療時間雖短，但每十大至十四天必須重覆治療，而且每顆內痔須重覆治療二次至三次。謝醫師說，此法治療的有效率因人而異，其成功率約為百分之75～85。與其他治療類似，此法也有復發的可能性，但因治療時間短，無疼痛、無須住院，可以反覆治療。謝醫師提醒，沒有一種治療方法是可以適用於所有類型的痔瘡，治療的方法仍因人而異，醫生為病人選擇最適當的療法方可有效的達到預期的目的。

所謂便血是指大便中出現血液或有潛血反應，它的原因可能是消化道出血、或腫瘤、也可能是肛裂或痔瘡及急性感染性腸炎等等。它們的鑑別診斷及治療方式各有不同。身體某部位出血，通常都會引起患者的驚慌，像尿血、咳血、吐血，進一步就會去找醫師求診，但消化道出血，可不一定了，有時是黑色的大便，有時是含血的大便，更有時是沒甚麼特殊的。針對「便血」該怎麼辦，或是擦衛生紙時有血時，臺安醫院一般內科蔡青岩醫師提出，絕大部分的便血，出血處都在下消化道裏，所謂的下消化道是指空腸或以下的腸子，包括部分的小腸、大腸及肛門。那麼上消化道出血，就不會有便血嗎？蔡醫師指出，這當然是錯，很多人以為「上邊」出血，是黑色大便。雖然大部分的胃、十二指腸出血，病人通常解黑色大便，但是若是在短時間急速，大量出血，一樣是紅色鮮血從肛門流出，這種可是大出血，會要人命的。那怎麼區分兩者呢？聰明的醫師，除了觀察生命現象外，另外會插根鼻胃管，便知道結果。下消化道出血，有那原因呢？以成人而言最常見的慢性下消化道出血是痔瘡及大腸腫瘤。最常見的急性下消化道出血是憩室及血管病變（Angiodysplasia），患者有否注意到，因為便血而住院的病人並不多，醫師通常一聽病人吐血，二語不說，立刻辦住院，便血住院的人就少多了，這是有原因的，因為絕大部分的下消化道出血都比較和緩，而且都是間歇性的。 下消化道出血的原因很多，蔡醫師僅就常見的原因介紹。首先是肛門周圍疾病，像痔瘡、肛裂，患者會有鮮紅色的血在衛生紙上，或是滴血、或是大便周圍塗著血。內痔是不痛的，肛裂可是很痛，這些通常是在解硬便、或是用力擠大便後發生。程度一般都很輕微，但是也有例外，某些肝硬化病人會在肛門形成靜脈曲張，出現血流如注的情況。通常醫師會做個直腸鏡或乙狀結腸鏡。蔡醫師提醒，患者要多吃含食纖維質的食物，多喝開水、多運動，保持規則的排便習慣，不舒服時，溫水坐浴、或使用一些塞劑，如果情況還是很困擾時，可找直腸肛門外科醫師！接下來是腫瘤病變，良性或是惡性腫瘤均有可能造成便血，依不同的位置，造成便血的模樣上也同同，當然必須同時考慮其他症狀。長在直腸或肛門時血可能是在大便周圍，合併有裏急後重，大便解不乾淨感覺；乙狀結腸、下行結腸，血可能混在大便中或大便習慣改變，大便變細了，更上方的腸子，可能就純粹以貧血表現或摸到一個硬塊了，檢查上可做大腸鋇劑攝影或大腸鏡檢。尤其是若合併體重減輕，肚子有硬塊，那可要小心了。蔡青岩醫師強調，如果檢查出大腸癌，事先的評估，對往後的預後是很重要。如果發現是息肉，施行鏡檢時把它切掉即可，但須要記得往後的追蹤。至於憩室出血或Angiodysplasia出血，這些均好發於年紀大的病人，後者更與某些疾病有相關，如長期先腎，主動脈瓣疾病。臨床上表現為急性出血，診斷上時常須要以血管攝影證實。 其他還有那些便血原因呢？像急性感染性腸炎，如痢疾、大腸桿菌0157感染；炎症腸病變如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎、放射性大腸炎、或不明原因性的大腸潰瘍等。