#抗生素治療

為因應布氏桿菌病境外移入病例增加，強化疾病監測及防治能力，減少布氏桿菌病於國內傳染風險，衛生署依據傳染病防治法第三條規定，於7日行政院公報，公告將布氏桿菌病列入第四類法定傳染病。依據本法第三十九條規定，醫師診治病人時，如有發現疑似布氏桿菌病病例，應採行必要的感染控制措施，並於一週內向衛生主管機關進行通報，違者處以新臺幣9萬元以上、45萬元以下罰鍰。疾病管制局表示，布氏桿菌病屬於人畜共通傳染病，病原菌存在感染動物的組織、血液及乳汁中，再透過接觸、生飲乳製品傳染給人，人傳人的情形較為少見，潛伏期為一週至數個月。臨床症狀包括發燒、頭痛、食慾不振、盜汗及關節疼痛等，一般可以抗生素進行治療，少數未治療病例可能因心內膜炎死亡。布氏桿菌病經常發生於非洲、中亞及東南亞等畜牧業發達的國家，近年國際間布氏桿菌病疫情頻傳，鄰近國家如馬來西亞、韓國及大陸都曾爆發疫情；我國去年年以前已近30年無布氏桿菌病的病例發生，但在去年5月至10月期間連續接獲通報，並確認5例布氏桿菌病境外移入病例，顯示該病原具有境外移入威脅國內防疫安全的風險。此外，布氏桿菌病為畜牧業的重要傳染病，行政院農業委員會已分別將牛布氏桿菌病及羊布氏桿菌病公告為動物乙類疾病。疾管局提醒民眾前往上述流行地區應避免生食（飲）牛、羊肉、未經消毒的生乳及其製品，避免與動物過度親密接觸，如有不適症狀，請儘速就醫。返國時亦可於機場尋求檢疫人員協助，倘返家後身體仍不適，應立即就醫，並向醫師說明旅遊及接觸史，以利醫師診斷、治療及通報。

阮綜合醫院胸腔外科林鴻生醫師表示，膿胸最典型的症狀是單側劇烈胸痛，疼痛嚴重時會影響呼吸。此外，同時會有畏寒、發高燒等典型細菌感染的症狀，延遲治療會有敗血症及休克等致命情況發生。造成膿胸最常見的原因是先有肺炎感染，再引發肺表面的肋膜發炎或感染，甚至化膿。林鴻生醫師說，膿胸病患會先給予廣效性的抗生素治療，待肋膜積液細菌培養結果出來，據以調整抗生素的使用，一般需抗生素治療二週時間。若病患為糖尿或肝硬化病患者、或有較嚴重敗血的症狀，則需要更長時間的抗生素治療。引流膿瘍方式會因發病時間及肋膜液分析結果而有所不同。若在發病最早期，可於超音波導引下在胸腔置入細管引流。若肋膜液分析結果中發炎指數高或有細菌存在，則需以外科方式放置較粗口徑的胸管引流。若較晚期才診斷發現膿胸，通常此時已發展為濁狀或膿狀膜積液且有間隔產生，此時光置管引流效果不佳，需以外科手術進行清創與引流。林鴻生醫師指出，當前的外科手術治療膿胸方法，以胸腔鏡輔助手術清創及引流為主流，比起傳統開胸手術，有傷口小、恢復快等優點。胸腔鏡手術只需在胸壁上打 2 個一至兩公分的傷口，即可清除發炎化膿組織及間隔，清洗整個肋膜腔，再從胸壁傷口置入引流胸管，手術時間一般僅需約 2 小時左右。手術後會在加護病房休息一晚，隔天視恢復情形可轉入一般病房。但病患因接受麻醉及原本就有肺炎，手術後需積極咳痰，儘早下床活動，可加快恢復、減少併發症產生。一般而言，手術後約 7 至10天，胸腔引流管出來的液體若量少於 100cc 且乾淨，就可以拔管出院，但肺炎仍須持續抗生素治療。