#濕疣

病毒、菜花、子宮頸癌

病毒、菜花、子宮頸癌#濕疣

有性就有HPV 的感染可能,就像有陽光就有UV 威脅一樣性生活是正常而且必須的,但是只要有性生活,就有感染HPV 的可能性;因為人類乳突病毒HPV 的感染途徑,主要就是經由性接觸。我們在推廣衛教的時候,常跟民眾提到性教育的ABC:A 是禁欲Abstinence,因為一般人不是比丘、比丘尼,也不是神職人員,禁欲不太可能,所以在這裡我們把這個字句解釋為「拒絕性誘惑」;B 指的是單一性伴侶Be Faithful;C 則是意指保險套Condom。對現代人來說,要做到前兩項,拒絕性誘惑、一輩子維持一個性伴侶,的確不太容易;最後一項「使用保險套」看似容易做到,而且好處不少,但是也不是百分之百可以杜絕感染,因為HPV 跟性的關係就像紫外線(UV)跟陽光的關係一樣。我們每個人都需要陽光的溫暖,但是有陽光的地方就有紫外線的傷害,你就是撐陽傘、戴墨鏡,還是無法完全阻絕紫外線;「HPV」也是這樣,性行為中就算是把「槍管」套起來,保險套套不到的地方還是沒有辦法完全阻絕HPV 感染。醫學界對於HPV 的瞭解是最近10 幾年的事,過去教科書上都寫:「子宮頸癌的形成原因可能跟『包皮垢』有關」。後來醫學界又懷疑是第二型的疱疹才是元凶,大家爭先投入這樣的研究,彼此間也有不少爭論;不過一直到1980 年代末期,快接近1990 年的時候,終於發現子宮頸癌的病理切片裡面,幾乎百分之百都有HPV 這個病毒存在,這才證明了HPV 跟子宮頸癌的相關性。感染HPV 的社會心理反應婦女朋友在得知患有HPV 的第一個反應,通常都是「震驚」。震驚之餘,可能出現的社會心理反應,包括焦慮、生氣甚或絕望。有些人擔心失去生殖能力或者擔心因癌症而失去生命。另外,因為HPV 是接觸傳染,患者也會懷疑伴侶的忠誠度,擔心朋友、家人或性伴侶對自己有負面的看法;有些會出現對身體意象的改變,性行為也會減少。這些反應中,最嚴重的當然就是擔心自己會不會因此得到子宮頸癌?子宮頸癌一開始,尤其是原位癌,往往沒有症狀,必須靠子宮頸抹片篩檢才能發現。已經比較晚期的子宮頸癌,多半會有症狀出現,如:惡臭的分泌物、不正常的陰道出血,像是非經期的出血、性接觸時的出血、更年期後的陰道出血等等,都不能大意,一旦有這些症狀出現,要立刻檢查,找出原因。家花、野花都怕「菜花」「子宮頸癌」跟「菜花」源於共同的元凶,都是HPV 造成的,我曾經寫文章呼籲大家重視此一疾病,題目就叫做「家花、野花都怕菜花」;確實,「菜花」惡名昭彰,讓人聞之色變,因為長在生殖器部位,所以又稱作「生殖器疣」。不過「菜花」跟局限在小陰唇內側的「假性濕疣」(又稱乳突增生Papillomatosis)長相類似,有些醫師判讀錯誤,我在「病毒‧抹片‧子宮頸癌」(原水文化公司出版)一書中有詳細的說明,並附圖片作為對比。我在前面說過,現代人很幸運,藉由醫學的進步,我們現在已經知道子宮頸癌跟菜花的致病元凶都是HPV,而且HPV 有200 多型,其中第6 跟第11 型會導致「菜花」;第16 跟第18 型會造成子宮頸癌。一種四價的疫苗,專門針對這四型病毒,已經研發出來,並且經美國FDA 審核通過,歐盟也在日前通過,國內十二月份也將上市;而另一種兩價的疫苗可能也會在不久的將來引進國內。對於一個擾人的疾病,不用再去摸索,直接可以揪出元凶,加以圍堵,實在是非常幸運。

治療菜花性伴侶逗陣來

治療菜花性伴侶逗陣來#濕疣

俗稱「菜花」的尖形濕疣(Condyloma)是屬於經性行為接觸傳染的常見疾病。感染到尖形濕疣,除會造成生理上的刺激、不舒適感;在面對另一半時的內疚感,及社會對感染性病的負面觀感,同時也會造成患者心理上及精神方面的壓力。因此,如何有效且迅速的治癒尖形濕疣,則是病患與醫療專業人員共同追尋的目標。人類乳突狀病毒(HPV)是尖形濕疣的唯一致病原,此類病毒容易生存在溫暖潮濕的黏膜環境中。熟知的尖形濕疣傳染途徑大多以親密的性接觸傳染為主,此乃由於生殖器及肛門周圍提供此類病毒生存及繁殖的絕佳環境,因此,依據西歐國家的統計調查,尖形濕疣多好發於廿至卅歲間的性行為活躍族群,罹病率約為一至二%。尖形濕疣的傳染途徑除了主要的性接觸傳染以外,也有可能由於個人於公共場所(如三溫暖或游泳池等濕潤環境)中的不注重清潔衛生習慣,又間接接觸到患者的貼身衣物或分泌物而意外感染致病,另外,醫療專業人員在執行治療療程時,也可能由於意外吸入帶病毒的霧氣及飛屑,而發生口腔及鼻咽部位的尖形濕疣感染。尖形濕疣的潛伏期平均約為三個月左右,甚至更久。再者,其臨床表現多樣化,包括:粉紅色、肉色或污灰色的小丘疹、絲狀樣、乳突瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起等。病灶發生位置包括:生殖器部位、肛門周圍、尿道、直腸、口腔及舌頭,且多為多發性的感染。由於感染初期病徵表現的不確定性,不但會影響到病患的自覺及醫療專業人員的臨床判斷,更因此導致疾病傳播快速,以及常見治療後再次復發,或一再被其性伴侶傳染到相同的病症。除此之外,更有患者經性行為後同時感染到多種性病,而其中可能包括了淋病、梅毒或愛滋病等,最好請專業醫師一併徹底檢查。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇表示,目前尖形濕疣的治療方法以「局部直接治療」為主,包括:液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等方法。其中不論是手術、雷射、電燒及液態氮冷凍等療法,均需於醫療診間經由醫療專業人員實施,因而受限於就醫方便性、多次就診因素、醫療設備的限制,以及患者忌諱就醫的心態。治療方法的選擇,應考量病患的年齡、過去治療或復發歷史、患處的面積大小、位置及醫療人員安全性等問題,病患所需要的是能夠方便、有效、復發率低,且治癒率高的療法,而對醫療專業人員來說,能夠避免療程中,導致自身感染,且兼顧用藥安全又不浪費醫療資源的療程,是可為自身及病患帶來雙贏局面的。因此,在琳瑯滿目的療法中,病患可與專科醫師討論,並選擇最不容易留下永久性疤痕烙印的療法。再者,在完全治癒後的複檢追蹤也是很重要的,以免有其他潛在性病而不自知。值得注意的是,病患一旦發現罹患尖形濕疣,應立即與您的性伴侶一同就醫,並應於日常性生活期間全程使用保險套,以避免互相傳染而留下遺憾。除了儘量避免不當性行為(如:與陌生人的一夜情)來預防感染外,也應保持個人的局部衛生及清潔習慣,尤其在公共浴池等場所,座位上最好以兩層乾爽的浴巾覆蓋,以防止意外地被間接感染到尖形濕疣。

肛管濕疣:菜花

肛管濕疣:菜花#濕疣

肛管是指肛門口到直腸間的部位,也就是肛門齒狀線進入直腸的過度區域。長度因人而異,為 2.5 - 4 公分。肛管濕疣(菜花),一般會合併肛門菜花,在有肛門接受性行為者較常見,一般侵犯深度在1到2公分,很少會真正親犯更高的直腸處,但這部份的濕疣治療比肛門菜花治療更為不易,目前並無單一有效的治療方式,且復發率頗高。處理方式包括以下方法:肛門內視鏡塗抹podophyllotoxin (0.5%溶液)據最近jeadv報告,在5位及17位HIV陰性的異性戀及同性戀患者中,每周連續使用三次為一療程,兩群患者分別在1-2次及3-4次治療後痊癒率為100%(5/5)及82.4% (14/17)。在追蹤期其中兩組分別有1位及6位復發(其中又分別有一位及兩位復發兩次),但經再次治療後,又有4位病灶消失。在追蹤至少一年後(平均46月,範圍12-60月),16位屬於痊癒(72.7%),餘6位治療無效而以手術處理。其他處理方式包括傳統podophyllin(25-50%)、80%三氯乙酸、冷凍、電燒、切除、雷射、argon plasma。傳統podophyllin(25-50%)常用於一般菜花,但在肛管使用經驗甚少,具全身毒性,應小心使用。電燒及雷射一般須於全身麻醉下進行,但破壞過度可能引起疤痕及肛管狹窄,因此需格外小心。跟據研究,有多重性伴侶、使用口服避孕藥、懷孕、免疫力低下者容易復發,另外引起癌症的機會除與感染病毒種類有關外,也與抽煙有關,至於感染病毒種類可以作病毒基因檢測而得知。研究中肛門菜花28%會引起至少早期癌化病變(Lancet 1989;ii:765-9)(JAAD 1997;36:659-85)。要檢查是否有肛門癌,除了目測外,也可以作肛門抹片,方法與女性作子宮頸抹片相同,但最確定的方式當然還是作肛門切片。一般而言生殖器濕疣,也就是菜花的3-12月治療後復發率因治療種類而異,podophllotoxin (Wartec) 12-60%、imiquimod (Aldara) 13-19%、電燒4-65%。其它菜花治療方式還包括干擾素注射、5-fluorouracil(宜膚滌)塗抹、病灶內化療注射(bleomycin、5-fluorouracil)、病毒疫苗,但許多方式並不見得適用於肛管濕疣。其中干擾素注射曾被報告於切除及電燒後術中單次病灶內投予(500000 IU),即可將復發率減少2/3(Dis Colon Rectum. 1994 Dec;37(12):1255-9),對HPV6/11感染者特別有效。也有人將半包aldara作成肛門塞劑,於術後2-4周塗抹,每周3次,連續16周。菜花的處理要考慮的因素包括療效、副作用、復發性、方便性及費用。另外因為目前已有疫苗上市,對於尚未感染菜花、感染HPV6, 11, 16, 18四型以外之菜花患者,以及預防性伴侶被患者感染,或是本身治療中防止與性伴侶乒乓感染者,也可考慮接種疫苗。                                                                                              治療前                                                                                                治療後                                                                                           治療2週痊癒                                                                             AIDS患者

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