#藥師

身體病痛或感冒時，需要吃藥，但是大大小小顆的藥錠，有時候藥劑太強醫師會希望病人減半顆服用，或是藥劑量不夠，就需要多吃半顆，不過，怎麼剝才比較精準？也因此造成了病患的困擾，像是藥錠太厚不好剝，或是質地太脆弱容易碎裂，到底民眾要怎麼做會比較妥當？ 根據網路媒體報導，署立豐原醫院藥劑科主任廖慧伶表示，為求用藥精準，所以才會有加減半顆藥錠的作法，建議服用前再處理最好，許多病患都希望藥師能夠協助將藥品事先剝半，廖慧伶主任表示，其實不管是患者或是藥師，都有半顆藥錠剝不準的問題，但藥師考量的是患者用藥時的安全與療效，例如，有些藥品的特性是比較鬆脆，一經剝半就容易碎成小片，若由藥師將數天藥量一次就剝好，恐怕患者回家後就成了一堆不成半顆的碎藥，根本就沒辦法吃到半顆藥的藥量，所以，像這種情況，藥師應向患者說明，由患者在服用前剝半顆使用比較妥。 另外廖慧伶主任在署立豐原醫院的衛教文章中也提供幾個藥物剝半的方法給民眾參考，像是一些硬度較高的藥品，可以至藥局購買「藥品剝半器」，就不容易因剪刀太鈍等，將藥物剪碎，另外多數藥錠中央都有一條刻痕，利用簡單折半的方式，就可以剝成兩半，若是患者因為服用半顆藥錠真的感到很困擾，可向醫師討論是否能夠換成其他藥品，或是調整使用次數，若真的都沒辦法改藥也無法調整藥物劑量時，建議在服用前再剝半使用，會是比較理想的作法。

宜蘭縣衛生局今年度整合社區藥局，推動「共同照護獨居老人居家用藥安全」計畫，隨著人口高齡化以及家庭結構的改變，長期照護是現代銀髮族的需求之一，動員51位藥師利用自己下班時間，自備交通，到長者家中進行正確用藥指導，保障長者用藥安全。宜蘭縣衛生局今天舉行成果發表會，感謝這群愛心藥師的無私奉獻。 宜蘭縣政府秘書長陳鑫益說，宜蘭縣老年人口已達13%，老年人常有一種以上的慢性疾病，有的早上看內科，晚上看另一科，兩個科別醫生開出的藥，可能有些是重複的，老人家吃藥吃到亂了，縣長林聰賢就任後希望衛生局和社區藥局結合，協助老人吃藥吃得安全，宜蘭縣衛生局更指出，藥師執行居家藥事照護有其必要性，由社區藥師執行居家藥事照護，能以專業角度來解答病患的問題，這種以病人用藥安全為導向之全人照顧模式，可降低病患就診及住院次數，降低健保醫療支出。根據苗栗縣政府衛生局用藥須知衛教文章中提到，藥物的作用通常不只一種，除了針對病情所產生的療效外，對身體其他部位造成的影響，稱之為藥物的不良反應，或者是副作用，引起藥物不良反應的原因還包括藥物與藥物之間的交互作用，藥物與食物間也可能互相影響，「年齡」、「體重」、「懷孕」都可能是影響因素，如何發揮藥物的治療功效，降低不良的副作用，藥師就扮演了非常重要的角色。優活推薦：●用藥小常識http://www.uho.com.tw/focus.asp?sid=15&id=596●老人用藥重複真「藥」命　醫改會幫忙把關http://www.uho.com.tw/focus.asp?sid=15&id=578●四種常用藥物副作用　易導致老人急診http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=14087

您厭倦了「吞雲吐霧」的束縛，及身邊朋友的不屑眼神嗎？如果您希望改變，讓「社區戒菸諮詢站」中的專業藥師陪伴您「戒菸」。臺北市衛生局自94年起即積極推動全方位的「陪您戒菸」專業藥師，截至100年11月止全市共有145家的「社區戒菸諮詢站」，讓專業人員提供支持、鼓勵，陪伴您及家人走過戒菸的漫漫長路。為協助想戒菸的市民，臺北市衛生局特培訓社區藥師成為「戒菸個案管理師」，讓有心戒菸的民眾或其家人，都能獲得所需要的協助，且在「社區戒菸諮詢站」提供「一氧化碳濃度監測儀器」的檢測，讓想要遠離「菸癮」的您，透過檢測值瞭解體內正受「一氧化碳」荼毒的程度，讓您更堅定的參與「戒菸行動」。「戒菸諮詢站」的服務團隊，為市民提供免費、在地、專業的戒菸諮詢，如果市民有服務需求，可至門口懸掛有「社區戒菸諮詢站」標章的藥局，專屬戒菸藥師將陪您一起踏上「戒菸路」。今年度至11月底，已有270位有心戒菸的民眾使用「社區戒菸諮詢站」的服務，各諮詢站已提供總諮詢數達1,559人次，在戒菸的第1個月，就有117人開始不吸菸。經過專屬藥師定期、不定期的關懷，提供溫馨的精神支持，已有13人成功戒菸，「社區戒菸諮詢站」的特色是讓戒菸民眾與藥師成為彼此互信互助的夥伴，在沒有「醫療」及「藥物」的介入控制下，完成戒菸的生命大事，專業藥師更提供全家人的健康諮詢照護。

癮君子有救了！戒菸不再孤軍奮戰。台北市藥局只要有「社區戒菸諮詢站」標誌，都可諮詢戒菸相關問題，北市衛生局6年來培訓社區藥師成為「戒菸個案管理師」，目前北市計有145家諮詢站，今年11月底止，已有270人開始使用這項服務，總諮詢人數計有1,559人，更讓13人成功戒菸。（圖片翻攝自衛生署戒菸衛教宣導單張）台北市信義區麗中藥局藥師易麗珍說，有一位20年抽菸習慣的留小姐，六年來透過社區戒菸諮詢站輔導與支持，雖患有心律不整及胃潰瘍加上工作壓力大，戒菸格外辛苦，口嚼錠與貼片都不能用，但留小姐幾乎天天都到藥局與人交流意見及醫師的心靈輔導，終於在今年戒菸成功，易麗珍指出，說成功的關鍵在於讓癮君子轉移對菸的注意力。戒菸藥局內設置「一氧化碳濃度監測儀器」，檢測體內受到一氧化碳危害的程度，讓檢測者產生警惕，藉此燃起戒菸決心。臺北市衛生局藥食處處長陳立奇昨表示，決定戒菸很容易，但堅持下去很難，若北市社區戒菸諮詢站的專屬藥師能給予關懷與正確建議，成為癮君子能信賴的好夥伴，戒菸之路不再舉步難行。優活聚焦：想要俏皮可愛酒窩？酒窩成形術幫妳http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13973&sor=1國外研發氣炸鍋　不需用油能油炸？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13986&HN_Yr=0&HN_Mon=0胃癌發現時通常是末期　老人、女性預後不佳http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13985&HN_Yr=0&HN_Mon=0

一般綜合維他命和孕婦用的藥品併排陳列，就連店員都搞不清楚，到底哪個是食品，哪個是藥品？新北市消保官13號下午突擊檢查藥妝店，因為有民眾投訴，藥妝店把食品、藥品及化妝品，通通擺在開放式的貨架上，很容易誤導消費者。而且根據新北市消保官稽查發現，轄區內14家連鎖藥妝店，竟然有12家根本沒有藥師在場，尤其有些指示用藥，像是普拿疼、或治療青春痘的軟膏，依法規定必須要有藥師指導下才可以使用，如果由店員任意販售，民眾服用或使用後出現不良反應，又該誰來負責。消保官已要求業者立即改善，將食品和藥品分開陳列，而且要有藥師在場，否則將依消保法處2到6萬元罰鍰，至於沒有藥師任意販售部分，也將請衛生局依違反藥事法，處店員6到30萬元，藥事人員3到15萬元罰鍰。（新聞內容由 公視晚間新聞 提供）口腔癌治療重大突破　新藥提升患者存活率http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12719&HN_Yr=0&HN_Mon=0OL罹「肌筋膜疼痛症」　長期頸肩酸痛http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12711&HN_Yr=0&HN_Mon=0維生素並非無害萬靈丹！　服用過量維生素E恐致前列腺癌http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12724&HN_Yr=0&HN_Mon=0

白奶奶房內的桌上有大包、小包從各大小醫院帶回的藥包，打開抽屜還存放好幾包多年來忘了因哪裡不舒服拿的藥，猛一看還真是個小藥房，從慢性疾病、骨頭痠痛、腸胃藥到鎮靜抗焦慮的藥都有。奶奶送走兒媳和孫女外出上班上學後，自己也整裝等待照顧服務員前來，今天的行程是到醫院回診拿藥。白奶奶如數家珍般對新北市長期照顧管理中心到宅評估的照管專員說道，這一袋藥是甲醫院拿的神經內科和心臟內科的藥，另一袋是乙醫院領的骨科藥物，至於第三袋則是不舒服的時候叫計程車到區域醫院掛急診領的，白奶奶一天使用的藥物有十九顆之多，還不包括奶奶自行購買或兒孫因為關心而送來的多種營養食品。仔細紀錄白奶奶服用的藥物，發現同時有兩種降血壓藥物及腸胃、軟便藥物，問起白奶奶也表示因藥物過多不是很確定每顆藥的功能，這半年來常感到頭暈及下肢無力等情形。經由長照中心轉介居家藥師前往家訪，一開始白奶奶不願放下心防，因為每一顆藥都代表著奶奶對健康的期待，減藥可是違背了四處奔波門診排隊的心血，然而透過藥師的多次家訪，陪著奶奶認識藥物外觀及提醒用藥注意事項，並由藥師記錄藥物交互作用予原開立處方之醫師建議後，減少同時服用二種降血壓藥物，現在困擾奶奶的症狀改善了，精神也明顯健旺了起來。奶奶略帶驕傲的表示，現在門診時她都會帶著完整的用藥處方箋提醒門診醫師不要重複開藥，醫師還稱讚她是不浪費醫療資源的好病人呢。新北市政府衛生局自九十八年三月起規劃居家藥師服務，截至今年七月共計服務677人次，藉由專業藥師到宅家訪給予藥物相關指導及建議，如：使用方法、保存方式、作用、副作用、如何同時使用非處方藥品等，透過藥師的介入給予用藥的建議，更加瞭解家中用藥實際問題，也拉近了醫療院所與民眾的距離。經由此項服務的推廣，讓用藥安全問題能深植民眾心理，減少藥物使用不當的傷害，提高用藥安全，進而降低醫療資源的浪費。家中的長者倘有用藥問題，您可至各區公所、衛生所、區域社會福利服務中心、醫院出院準備服務、民間團體等受案窗口填寫新北市政府長期照顧服務申請書，申請政府全額補助的居家藥師服務，電話02-22548382。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區為一社區型醫院，提供來院民眾中西醫聯合照護，雙軌並治。截至去年底統計回收藥物總量及分類，計有固體藥物224kg、廢棄物容器27.7kg、液體藥物15kg、針具針頭62.2kg。藥劑科藥師于琳琍指出，在藥品回收中，中西藥比例為33％：67％。從問卷中得知，民眾丟棄藥物原因以「藥物放到「過期」比例最高，佔47％。對剰藥原因分析以「忘記服藥」佔50％為大宗，回收藥品排名前3名依序為感冒藥（19％），中藥（15％），腸胃藥與皮膚外用藥並列第三名（10％）。一年多來從執行廢棄物減收服務過程中，藥師更清楚藥事照護應考量的重點。于琳琍說，藥品減收執行方法除了「居家廢棄藥物檢收宣導」、院區張貼海報、跑馬燈告示，也有趣味橫生的有獎闖關問答，並以「不亂買成藥、不亂丟棄廢棄藥物」為主題，上演「夜市人生（YES！林森）」行動劇。藥師把一個枯燥無味的檢收宣導，賦予色彩及生命，讓藥事服務在醫院每個角落動起來！于琳琍還說，今年又以政府補助款執行公衛特色評比，展開中山區獨居長者健康管理規劃，配合中西醫師、營養師、社會福利資源等，提供社區優質照護，增進長者生理、心理、社會健康。藥師再度走出藥局，提供長者家庭用藥總檢查，廢棄藥品減收、藥物諮詢，用藥指導，及醫療服務轉介。社區型醫院藥師就是民眾好鄰居，介著民眾就診便利性作為服務對象，對政令宣導執行有莫大幫助。透由藥師用藥安全宣導，增加民眾對藥物檢收認知，從回收藥品過程掌握藥事服務重點，從剩餘藥品分析，回饋給醫療科作為開方參考，從回收執行成果，期待一個不浪費、不污染、民眾健康、環境安全的台北模範城。延伸閱讀「藥物丟棄統計表」：http://www.uho.com.tw/HotMsg.asp?aid=11263

文／奇美醫學中心藥劑部總藥師 王慧瑜奇美醫學中心於98年購入「高擬真模擬醫學人」（i-Stan），內建有多種生理功能，其中可設定五十種以上的藥理反應，並內建多種病人的聲音，亦可透過麥克風與學員對談，對訓練即將踏入臨床工作之醫療人員而言，有實質助益。「高擬真模擬醫學人」的設計原是為了訓練臨床醫護人員在面對真實病人前的模擬教育，然而奇美醫學中心的教學中心及臨床技能中心則積極鼓勵其他醫事人員能善用這套系統，擬定與「高擬真模擬醫學人」相關之臨床教案作為臨床教學之用。奇美醫學中心藥劑部評估藥學實習生及畢業後二年藥師（PGY）在臨床實習方面，往往缺乏與醫療團隊互動及對病人服藥後生理變化之應變能力，因而嘗試應用「高擬真模擬醫學人」的多種生理功能，結合客觀結構式臨床技能評估教案（OSCE即評估對標準病人與臨床事件之應變能力），設計一套適合實習生及畢業後二年藥師之學員的臨床模擬課程。讓學員能親身體驗身為一位臨床藥師，除了具備專業知識之外，一方面如何在與病人溝通的過程中，獲得病人用藥史或相關資訊，二方面如何在發現問題後建議醫師用藥，三方面也能了解同一種藥物用在不同病人特性時的療效差異。奇美醫學中心藥劑部從99年4月開始，正式應用這套系統設計臨床技能評估教案，至今（100）年1月底止共舉辦4場評估課程，參與學員共27人，學員對於應用這套系統所帶來的教學評估感言如下：「經過這次的實際操作才恍然大悟，原來與病人的面談步驟也那麼重要。過去在臨床實習只是邊聽邊看，並未真正感受到面談的重要性…。」。「…不但有臨場真實感，更可和假人互動、回應，…可模擬一些臨床上會遇到的情境，也可藉週邊一些儀器去判斷病人的狀況…」。「高擬真模擬醫學人的魅力，有觸感真實的皮膚，還有血液流動及呼吸聲，問他問題還會回答…親自判斷病人的情況，就如同臨床藥師一般向醫師提意見，讓實習生活又增加了一項有趣的課程！」。過去的臨床教育，仍少不了師徒傳授，而學習評估方式主要是筆試、口試，缺乏讓學員實際操作演練的環境與機會。醫策會為提昇教學成效而提倡教學醫院之教學評估應朝「多元的評估方式」發展，因而操作型技能直接觀察評量（DOPS：評估程序步驟）、迷你臨床演練與評估（Mini-CEX：評估單一事件的臨床技能）、客觀結構式臨床技能評估（OSCE）等方式也在國內掀起一股風潮。學員雖可藉由不同的評估方式體悟到自己學習上的缺失，然而因為主角通常只是考生一人，在有醫療狀況的情境下與醫療人員溝通的訓練仍然無法藉由這些方式獲得有效的評估。目前世界各國的藥學教育，已由藥物導向轉為以病人為導向的藥事照護教育，顯示藥師必須具備更深入而務實的專業知識，才能協助醫師共同照護病人。現今藥學系學生必須完成640小時的醫院藥學實習，連剛獲得證照的新鮮藥師也須接受為期2年的藥學訓練計畫，目的就是要加強以病人為導向的臨床藥學專業課程，以培育均質優秀的藥師，提供全民優質的藥事照護。一位稱職的臨床藥師，需保持在團隊照護中角色的重要性，提供最佳的、安全的、有成本效益（cost effective）的藥物治療，能及時辨識並且避免藥物不良事件的發生。根據研究顯示，在美國住院病人所發生的醫療傷害中，約1/5是導因於藥物不良事件。在可預防的藥物不良事件中，有50％是藥師可以協助預防的。另有研究指出，藥師參與醫療團隊的臨床照護可使藥物不良事件的發生率降低。因此，如何有效的訓練年輕藥師成為稱職的臨床藥師是極其重要的任務。透過「高擬真模擬醫學人」與臨床技能評估教案結合的教學評估方式，除了能有效評估學員對病人與臨床事件之應變能力外，也能讓學員們體認如何即時根據病患的臨床狀況與醫護人員互動，進而達成用藥建議，並降低藥物不良事件發生之目的。我們相信這一項新的嘗試與做法，已為臨床藥學教育開創了新的紀元。