#乳房

「怎麼辦！？我的乳房摸到硬硬的東西，是否長了腫瘤！？」，很多女性都有突然發現自己的乳房有硬塊，經期來前腫塊變大，有時會疼痛，有時又不會的經驗，根據統計調查，台灣女性纖維囊腫的發生率高達七成，且有年輕化的趨勢，但多數人卻對於乳房纖維囊腫有很多迷思，到底這個硬塊是不是腫瘤？如果本來是良性的會不會有可能變成惡性？這些問題讓許多女性擔憂不已。乳房影像醫學權威池永昌醫師說明，在西方醫學理論上乳房纖維囊腫不是一種疾病，而是一種因乳腺增生導致乳房產生變化的結果（Fibrocystic change）。乳房纖維囊腫形成的主要原因分為兩種，一為內因性因素，如乳腺阻塞、乳腺發炎或乳管受到破壞而導致末端形成囊腫，或因荷爾蒙分泌旺盛所造成；二為外因性因素，如生活習慣、飲食失衡或壓力等原因。池永昌醫師表示，大部分的乳房纖維囊腫都是良性，但建議女性朋友若發現有乳房硬塊，應盡快至專業醫療院所檢查確認，並每年定期追蹤，才能確保乳房健康，或有機會早期發現不正常的乳房組織細胞轉變為惡性腫瘤的先兆。想知道自己的乳房硬塊是不是屬於乳房纖維囊腫，池永昌醫師指出，大部分的乳房纖維囊腫有幾個特徵，如生理期前可能有腫脹、間歇性疼痛、或乳房發癢等症狀，或是在觸摸上為圓形腫塊，且在乳房中會柔軟移動等。不過池永昌醫師提醒，臨床上還是有許多相當不同的案例，建議有相關問題的女性不要自己嚇自己，一發現有硬塊就應該到乳房篩檢機構去檢查，不要以鴕鳥心態來逃避，才是對自我健康負責的態度。針對亞洲女性保守、以及乳房ｘ光攝影造成疼痛、且無法偵測緻密性乳房的缺點，池永昌醫師表示，免觸摸、無痛覺的全自動乳房斷層掃描儀已經問世，這項檢查除能大幅度減少醫護人員與患者間的肢體碰觸外，比起以往的醫師觸診或ｘ光攝影，更容易偵測到高緻密度乳房內的腫瘤，只需幾分鐘就能於電腦中出現400到600張橫向與縱向的影像結果，協助醫師進行臨床早期乳癌徵兆的診斷。雖然大部分的乳房纖維囊腫為良性，但池醫師仍建議如患有纖維囊腫的女性們，一定要每年定期追蹤，注意有無變化，在飲食上盡量避免食用雌激素、咖啡因含量高的食物，平日多吃蔬果及攝取充足的維生素B、維生素E，在生活作息上儘量維持正常作息並多運動以避免體重上升，另外，也建議生產後的媽媽們在哺乳期時悉心照顧乳房，穿著乾淨的內衣，搭配適當的按摩來幫助於乳房乳管的暢通，可以預防乳房纖維囊腫的發生。

有鑑於乳癌若早期發現早期治療的高存活率及良好預後，與亞洲女性罹患乳癌的年齡有年輕化的趨勢，去年底衛生署即通過針對45歲以上的婦女，實施有條件式的乳癌篩檢補助，希望能造福女性族群，透過定期篩檢來發現早期乳癌。然而，卻有一群為數不少的愛美女性，因為害怕乳房攝影機器的擠壓，會把隆乳後矽膠或水袋給擠壞，遲遲不敢接受乳癌篩檢，談到乳癌的預防總是感到憂心忡忡。中華民國美容外科醫學會理事、開業整形外科醫師賴永隆昨表示，國內一年約有八千至一萬名女性隆乳，因乳房Ｘ光攝影恐有義乳被夾破之虞，因此檢查前，務必先告知醫事人員。現在接受隆乳後又想做乳房檢查的女性有了新的選擇，受惠於影像醫學科技的進展，最新的全自動乳房斷層掃描儀，讓乳癌篩檢變得出乎意料的輕鬆簡單。這種更精細、且大幅降低肢體觸碰（hands free）、與婦女疼痛感的全自動乳房斷層掃描儀，是利用精密的大型掃瞄面板，像掃描文件一樣蓋住胸部，過程中，不會有陌生的醫檢人員操作探頭與徒手觸壓胸部，對隆乳後希望保有隱私的女性來說，貼心的避免被人發現手術疤痕的尷尬；同時，這種新的超音波掃描技術，只需幾分鐘就能於電腦中描繪出400到600張橫向與縱向的影像結果，可容易偵測到亞洲人多屬於緻密型乳房內的腫瘤，彌補乳房ｘ光攝影的不足，對醫師判讀影像與診斷病情有更精確的幫助。長期研究並判讀乳房影像多年的放射線專科醫師池永昌表示，乳房因錯綜複雜的乳管組織，越接近乳頭越難判讀，不過現在的隆乳技術是將矽膠、水袋等填充物放在乳腺組織或胸大肌的後方，並不會影響全自動乳房斷層掃描儀對乳房影像的呈現，但是以ｘ光機來做乳房攝影，確實造成這些隆乳後女性極大的心理壓力，因而讓這個族群成為乳癌篩檢的漏洞。近年來醫界對於使用乳房超音波來篩檢乳癌的態度已有共識，除了隆乳後的患者外、緻密性較高，哺乳、乳管發炎等情況較為複雜的患者人數亦逐漸增加，更需要超音波的影像結果來輔助診斷。過去在乳房篩檢觀念尚未建立前，90％以上的乳癌病患都是因為有自覺性症狀而前來就診，並未掌握定期篩檢、早期治療的機會，而影響存活率，且早期發現乳癌的患者其實較有機會能保留乳房，無須整個切除，這些都是定期接受乳癌篩檢的好處，現在已經有了無需擠壓胸部又更為精密的檢查技術，對隆乳後的女性而言確實是一大福音。

為更有效率的篩檢出本國婦女的頭號大敵—乳癌，衛生署已正式公告實施，將原本50到69歲婦女每2年可獲國健局補助篩檢乳癌1次之篩檢年齡下修到45歲。據統計，台灣1年約有7000人罹患乳癌，1600人死於乳癌，是發生率最高的婦癌，也是所有癌症死亡率的第4位。但其實乳癌是較容易發現早期乳癌徵兆的癌病，除了每月定期自我檢查之外，過去時常推廣以乳房X光攝影來偵測微小鈣化點的方式來做篩檢，不過近年來已發展出更精細、且大幅降低醫事人員肢體觸碰（hands free）、與婦女疼痛感的乳房超音波檢查儀器，可望幫助更多女性降低心理障礙，可說是能發現早期乳癌徵兆的隱形之手。研究並判讀乳房影像多年的放射線專科醫師池永昌表示，這項新的儀器最貼心的地方，就是考慮亞洲女性對於私密部位的保守度，以及改善X光攝影「夾擠」乳房的疼痛感。由於亞洲女性的乳房組織緻密度較高，在使用Ｘ光攝影檢查時可能發生影像不易判讀的狀況，再加上有些檢驗場所常有男性進出或觸摸，導致女性對於乳癌篩檢的接受度降低。不過，受惠於影像醫學科技的進展，現在最新的超音波乳房檢驗儀器讓乳癌篩檢變得更輕鬆簡單，利用精密的大型掃瞄面板，標明定位點之後，就像掃描文件一樣將面板蓋住胸部，無須由醫檢人員操作探頭及觸摸胸部，過程只需數分鐘，即可於電腦中產出400到600張橫向與縱向的影像結果，可容易偵測到緻密型乳房內的腫瘤，彌補乳房Ｘ光攝影的不足，協助醫師進行臨床早期乳癌徵兆的診斷。池永昌醫師說，近年來醫界對於使用乳房超音波來篩檢乳癌的態度已有共識，除了緻密性較高的乳房之外，隆乳、哺乳、乳管發炎等情況較為複雜的患者人數逐漸增加，更需要超音波的影像結果來輔助診斷。過去在乳房篩檢觀念尚未建立前，90％以上的乳癌病患都是因為有自覺性症狀而前來就診，並未掌握早期檢查可發現早期乳癌徵兆的機會，而耽誤治療機會，且早期發現乳癌的患者較有機會能保留乳房，無須整個切除，這些都是定期接受乳癌篩檢的好處。亞洲國家的婦女生性保守，不輕易對陌生人袒露私密部位，許多女性雖理智上知道乳癌的可怕，但卻因許多不理智的因素讓她們對定期乳癌篩檢裹足不前，探究原因不外乎是怕痛、不願陌生人觸摸觀看、太花時間、覺得自己不會這麼倒楣等等因素，現在出現了能解決上述問題的超音波篩檢儀器，能更有效率的發現早期乳癌徵兆，挽回更多寶貴的生命，可說是亞洲女性健康的福音。

一、花開處處近年來社會風氣開放，性的尺度也彷彿更開放了，最具體的表現是口交更普遍了，口交增加了「花開處處」的機會，口腔就是第一順位。男性除了陰莖周圍發生菜花外，近年亦常處理到口腔菜花，多半發生在舌根附近，因為器官差異，只有舌頭才可以深入「不毛之地」。女性方面，可以想像口腔ＨＰＶ的案例更多，印象中大約是男性的三倍左右，發生部位也比較「多樣化」、舌根、口腔黏膜、上 顎、咽喉靠近扁桃腺處，都有ＨＰＶ的蹤跡，口交的普及已經有讓口腔「升等」為性器官的態勢。假如我們推算現代人性行為中，六至七成是包括有口交行為，相信大家是可以接受的，近三年內的统計，約有二十多個案例，在做HPVDNA檢查時，因為有點「擔心」，要求同時做性器官和口腔，結果口腔呈HPV陽性的比例，僅約两成上下，與口交的普及度比較，是不成比例的，所以我們合理地推估，口腔許多的扁平細胞，雖然是HPV可以存活感染的地方，但是整體生活環境並不適合它們發展。女性乳房是性感的象徵，亦是性器管之一，當然也可能感染ＨＰＶ，成為受害者，事實上最近就處理到一個證實的病例，約3 x 8 mm的菜花長在右側乳房乳暈上沿，幸好當事人警惕性高，覺得「有異」，經HPV DNA檢查確定是第六型，型號與一般外陰菜花相同，雷射手術後加上口服藥四星期，再也沒有復發過，經HPV DNA檢查確定轉陰性，確証已經痊癒。性病給人帶來很多困擾，女性受害尤深。二、此疣非彼疣人體最「大」的器官是甚麼？答案是皮膚，它不光是面積大、淨重量也是最重，這也難怪皮膚科成為台灣目前最夯的科別。性行為是「肌膚之親」，當兩情相悅時，身體上每一吋皮膚的接觸都是十分美好的，所以它也是廣義的性器官，原則上每一吋皮膚對ＨＰＶ來講都是「目標區」，應該全部皮膚對一百多種的ＨＰＶ來說都是機會均等的，但是事實上卻是「不均等」的，通常衣服沒有覆蓋的區域極罕見菜花的發生，卻常常發現ＨＰＶ第二型造成尋常疣(Verrucca Vulgaris )，那是像芝麻大小的小贅肉，年長者的臉部和手部都十分常見，它們的生命週期極為緩慢，一年、兩年、五年、十年，好像都差不多，變化不大。菜花( Condyloma )在理論上也是可以長在臉部的，但實際上臉上菜花的病例是極端罕見的。也許這是不同品種ＨＰＶ的生物習性不一樣，也有可許是皮膚細胞品質不同（尤其是細胞的脂肪酸含量不同），更或許只是環境（溫度與濕度）不同所造成的差異。

根據衛生署統計，乳癌是台灣女性發生率最高的癌症。每年有將近七千位女性罹患乳癌，一千六百人因乳癌死亡。乳癌是可以有效治療的，早期發現乳癌就有治癒的可能。要如何早期發現乳癌呢？天主教聖功醫院放射科 蔡蕙怡主任說明，乳癌發生的初期多半沒有症狀，婦女每個月要做乳房自我檢查，按壓乳房看是否有硬塊或不正常分泌物，但當我們自己可以查覺得到異常時腫瘤常常已經大於2公分，是癌症第二期以上了。在歐美國家有幾個數十年的大型研究證實沒有症狀的婦女定期接受乳房攝影篩檢可以早期發現乳癌，降低乳癌造成的死亡率。因此國民健康局自民國91年開始分階段實施50～69歲婦女每2年1次免費乳房X光攝影篩檢，多年來篩檢出的乳癌個案中一半以上屬於治癒率很高的第零期和第一期。鑑於45～49歲女性乳癌發生率最高，國民健康局自98年11月起擴大篩檢範圍至45～69歲婦女。關於乳房攝影大家有許多疑問：檢查會不會痛婦女 X光對身體有沒有傷害？ 這適合每一位女性嗎？它可以百分之百診斷乳癌嗎？蔡蕙怡解釋，在乳房攝影的過程中必須用兩片壓迫板將乳房夾起做適度的壓迫，目的是讓乳腺組織均勻的分散，影像才會清晰，小小的乳癌病灶才不會被正常的乳腺遮蔽。壓迫的過程受檢者會感覺疼痛，疼痛程度因人而異，但只要選擇在月經結束後的1-2週內受檢並且經過放射師的充分解釋和協助心理調適，疼痛的程度可以被絕大多數的人接受。忍受短暫的小小不適卻可以提高診斷的正確性並減少輻射劑量，這是值得的。一般人常擔心照X光傷害身體，其實乳房攝影的輻射劑量並不很高，一次篩檢性乳房攝影的有效輻射劑量約為0.7毫西弗，是腹部電腦斷層攝影的十二分之一。在確認做篩檢早期發現乳癌的好處遠大於放射線可能帶來的風險後，各國政府才開始推廣讓一定年齡的婦女定期接受檢查。蔡蕙怡表示，乳房攝影適合年齡較大的女性，因為隨著年紀增加乳房中的乳腺組織逐漸退化，腫瘤在X光片中會變得比較明顯易見。年紀輕或是某些乳腺組織較緻密的女性，乳房中的病灶容易被乳腺組織遮蔽，這個時候新發展的數位乳房攝影儀對於診斷會有幫助，但許多時候還是需要用超音波做輔助診斷。有許多乳房原位癌和早期乳癌（第零期和第一期乳癌）觸診摸不到，超音波也不容易找到，但在乳房攝影中卻會看到不正常的群聚鈣化點，這是乳房攝影可以早期診斷乳癌的重要原因。但乳房攝影中看到的鈣化點卻不全是癌症，根據其型態和分佈狀況有時醫師可以很輕易的分辨是良性鈣化還是惡性鈣化，但有些時候卻不容易區分。這時醫師會根據情況請受檢者回醫院加做其他相關檢查，或是讓受檢者接受短期（半年）的追蹤複檢。當收到乳房攝影的檢查報告時受檢者一定要根據報告上的建議做定期追蹤或是進一步檢查，使得篩檢乳癌的效果不打折扣。蔡蕙怡提醒民眾，一次的乳房攝影並不能百分之百偵測乳癌，但在乳房的疾病中它是一個相當重要的診斷工具，也可以根據乳房攝影的結果安排其他相關配合的檢查提高診斷率。統計上已經確定針對特定年齡的婦女定期做乳房攝影篩檢可以早期發現乳癌並減少乳癌死亡率，衛生署國民健康局因此推動年滿45～69歲女性每兩年一次接受免費乳房攝影。在此特別提醒大家關心自己以及身邊女性家屬、朋友的健康，不要忽略了定期檢查的重要性。

無論身型苗條或豐腴，隨著歲月流逝，乳房下垂逐漸成為熟女們共同的困擾。造成乳房下垂的原因很多，最常見為懷孕後乳腺退化；其次為體重減輕造成乳房皮膚鬆弛，或年紀增加造成皮膚缺乏彈性而下垂；少數也可能因為不當置入義乳而造成。適當的保養品與按摩雖然可以延緩老化速度，然而效果畢竟有限。乳房拉提手術，可以有效改善鬆弛下垂，回復年輕時的堅挺與彈性。整形外科專科醫師周聰鐸醫師表示，廣義來說，乳房拉提手術是指將乳房重新調整至原來的正常位置。由於乳房下垂患者並不一定都擁有豐腴的乳房組織，因此乳房拉提手術在臨床上會與巨乳或乳房肥大所需的縮乳手術作不同區隔，手術前必須依患者的期望來進行詳細的評估。一般而言，乳房下垂的定義，是以乳頭和乳房下緣線（胸罩鋼線支撐線）的相對位置來診斷。依下垂的嚴重程度可以分為三級︰ 第一級下垂︰指乳頭與乳房下緣距離1公分以內 第二級下垂︰指乳頭與乳房下緣距離1-3公分 第三級下垂︰指乳頭與乳房下緣距離3公分以上周聰鐸醫師說明，如果依外形來區分，可以進一步將乳房下垂分為乳腺部分下垂、乳頭乳暈下垂、以及因乳房組織分布不勻造成的假性下垂。在手術前必須審慎評估真正的臨床症狀，才能以最有效的手術方式改善其外觀，以達患者期望的效果。通常術前評估的重點，應先依皮膚鬆弛狀況與乳腺大小，來決定修皮的幅度，以便決定採取何種手術方式。一般最常見的乳房拉提手術方式大致可以區分為以下兩種︰１、乳暈環狀切開術︰沿著乳暈四周，將乳頭位置移至患者期望的適當高度後，將下垂的乳房組織周圍與皮膚皮瓣分開，再將乳房組織固定於胸大肌筋膜，此種手術方式可以配合切除部分乳腺，以達勻稱堅挺的胸部線條，最後再做縫合手術。２、垂直提乳術:︰將乳暈組織周圍皮膚切除適當縮減量，並以楔狀切除多餘乳房組織，將乳暈及乳頭向上定位至期望位置，不需將皮膚做剝離，在縫合後乳暈下方僅多一條垂直疤痕。打造誘人的胸部，除了尺寸適中，堅挺的乳房外形更是必要條件。周聰鐸醫師表示，乳房拉提手術可以明顯改善下垂問題。對於乳腺組織不足的患者，如果皮膚切除仍無法達到堅挺的效果，可以同時置入果凍矽膠或生理食鹽水義乳，以達到美麗堅挺的雙峰。此外，東方女性常見乳暈過大的困擾，在乳房拉提手術的同時，也可以搭配縮乳暈術，進一步提高美胸滿意度。

依據衛生署統計，台灣每年新增近六千名的乳癌病患，且隨飲食西化，乳癌病患有逐漸年輕趨勢。乳癌好發年齡在40～50歲之間，較歐美國家的好發年齡約提早十歲，任何成年婦女皆有機會罹患此症。乳癌是臺灣地區女性主要癌症死亡原因之一，只要能及早發現，存活率並不低；零期乳癌之十年存活率接近百分百，第一期乳癌之存活率高達百分八十，第二期乳癌仍有百分六十之存活率。以往我國婦女的乳癌發現時多已達第二期癌症或以上，因此存活率較低。臺北醫學大學附設醫院 - 乳房健康管理中心 - 醫務主任黃柏榮醫師指出，若我們能夠加強篩檢，診斷出早期乳癌，再加上適當的治療，戰勝乳癌的機率是非常大的。歐美國家將乳房Ｘ光檢查列為必要的婦女癌症篩檢項目，約可降低20％-30％的乳癌死亡率；而台灣也將乳房Ｘ光檢查列為篩檢的重要方式，但根據衛生署的統計顯示，乳癌的死亡率似乎未因乳房Ｘ光檢查的篩檢而降低，原因為亞洲女性的乳腺組織較為緻密，在X光下很難判別出可能病變的微小鈣化點，其偵測敏感度約30%左右。而乳房超音波對於區塊組織分析上表現優異，但在判斷初期乳癌必須依賴醫師的經驗與功力。黃柏榮醫師表示，磁振造影技術的精準度及篩檢率受到國內外醫學界的相當肯定，其擁有高解析度的影像、無輻射線、快速擷取影像等特性。科技發展的進步，現在已有乳房專用的磁振造影掃描儀(Aurora Dedicated Breast MRI System)，其與一般全身磁振造影掃描儀不同的地方於，一次的掃描便能將乳房、胸壁、腋下組織影像含括在內，也就是連乳腺、淋巴等微小的組織皆能清楚獲得，這是一般全身掃描的磁振造影掃明儀無法做到的。另外一般全身型磁振造影掃描儀所能偵測出的病灶約為0.5公分，但乳房專用的卻能偵測出小到0.1公分的原位癌(當乳癌病灶成長超過0.5公分就表示其可能有轉移之傾向)。由此可知乳房專用的磁振造影對於早期診斷出原位癌，是一項利器，這對婦女而言絕對是一大福音。

一個漂亮的乳房，到底要多大才叫做美呢？或是說怎麼樣的標準是一個漂亮的乳房呢？其實，這真的是一個非常主觀的問題，例如辦事能力強，處事果斷俐落的女性，她們可能就比較偏好小巧堅挺的乳房，因為過大的乳房，可能會對她們的工作能力產生減分的效果。喜歡穿細肩帶、無袖、小可愛的女性，則會喜歡大B罩杯到C罩杯左右的乳房，因為這樣的尺寸比較容易撐起上述的衣服，但是也不會大到讓人覺得突兀的地步。大小標準在哪裡，以下提供一些所謂的統計數據，提供給讀者作ㄧ個自我參考。三圍的尺寸按照標準：上圍是身高的 51%，例如身高 165cm，標準胸圍是 81.45cm，約 33.1 英吋（ 1 英吋 = 2.54cm ）。所謂的 A, B, C…罩杯是指乳房的體積，簡單的計算方法為，通過乳房最高點（通常是乳頭）量出的胸圍，減去乳房下緣的胸圍，相差10公分即為A罩杯，小於10則為AA，以上每增加2.5公分，增加一個罩杯，例如相差12.5公分為B，15公分為C …。但是因為罩杯是製造公司制定的，所以其實並不能拿來當成一個客觀的比較數據，同一公司，不同款式就可能讓您有不一樣的罩杯。全罩杯、3/4罩杯、半罩杯也會影響每個人穿戴的尺寸。一般台灣的版型是根據日本，所以會偏小，而上述的計算方法，指的也是日系或國產品牌，如果是歐美品牌，則需要多加2.5公分會比較準。網路上曾有過票選，東方人最美麗的上圍是 33C、34C。美麗的乳房除了大小尺寸外，它的形狀以及乳頭、乳暈的位置，也必須適中對稱，按照黃金比例，乳頭的位置應在鎖骨的中點垂直線上，距離胸骨凹 19─21cm，乳頭至下乳線（乳房下摺）7─8cm，乳房的形狀則以雨滴（水滴）形最美，乳頭水平切面以上佔胸部總體積的 1/3，下面則佔總體積的 2/3。下乳線的最低點距離胸部中線約 2cm，外緣不宜超出腋中線以免形成外擴，而自然的乳房躺下去應會略向兩側移動，而不是「屹立如山」的聞風不動。正常大小的乳房，在沒穿戴胸罩時是不會出現乳溝的，除非是巨乳或隆乳後變硬，乳溝才會出現。因此一般女人的乳溝多半是靠胸罩襯托出來的。