#顏面神經

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）26歲陳先生日前起床照鏡子時，發現臉歪嘴斜、耳朵疼痛，甚至一度聽不見，因擔心自己腦中風而趕緊到醫院急診，經醫師研判後並非單純顏面神經失調，透過詳細理學及神經學檢查，發現耳朵旁有多顆水泡，確診為帶狀疱疹所引發的「侖謝亨特氏症候群」。亞洲大學附屬醫院神經內科主任王馨範解釋，帶狀疱疹又稱做「皮蛇」，是由水痘病毒所引起，一旦過去罹患過水痘，病毒就會長時間潛伏在體內的神經節當中，只要民眾太過勞累、壓力大、作息不正常等導致免疫力下降時，就容易會引發帶狀疱診病毒感染，甚至有年長者罹患癌症時，也容易合併出現帶狀疱疹。帶狀疱疹若長在耳朵，恐誘發顏面神經失調王馨範指出，帶狀疱疹發生在身體部位跟顱顏部位，兩者產生的影響不同，前者會出現群聚性紅色丘疹，伴隨著疼痛、麻木感覺，後者則因長在頭顱部位，病毒會攻擊神經，造成較為嚴重的後遺症。以該個案患者為例，帶狀疱疹病毒長在耳朵部位，引起顏面神經麻痺、臉歪嘴斜、輕微暈眩、耳朵疼痛等症狀，即是典型的「侖謝亨特氏症候群」（Ramsay Hunt syndrome）。除此之外，有部分病患也會出現以下症狀： 味覺受到影響 眩暈 耳鳴 聽力損傷 患側易流淚「侖謝亨特氏症候群」發病3天內是黃金治療期王馨範解釋，由於帶狀疱疹病毒發作在掌管顏面神經的第7對腦神經，會導致顏面神經麻痺，同時又影響掌管聽覺神經的第8對腦神經，所以也被稱為「耳朵帶狀疱疹」，患者會先有輕微的脖子緊或痛，接著出現眩暈、嘴歪、聽不見等顏面神經麻痺的症狀，嚴重一點甚至會有腦炎的情形，後續才會在耳朵出現數顆小水泡。所幸患者經安排住院給予類固醇藥物治療後，病情大幅改善，臉部肌肉也恢復正常，讓他開心直說：「五官又回到原來位置，也不用擔心是腦中風了」。王馨範也提醒，民眾若出現相關症狀就應盡早就醫治療，帶狀疱疹引起的侖謝亨特氏症候群，發病3天內是黃金治療期，可使用藥物及類固醇阻止免疫系統破壞自己的細胞，讓神經細胞自行慢慢修復。亦建議民眾在飲食上，多補充幫助神經修復的食物，可搭配中醫電療、針灸，協助患者改善顏面神經失調的狀況。而避免帶狀疱疹找上門，除了保持免疫力的穩定之外，施打疫苗也是最佳防範方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）潘律師有人稱現代潘安的英俊臉孔，加上一向能言善道，雖然年紀已近60歲，但仍活躍於職場上。這天早上準備要進事務所前，覺得左臉好像怪怪的，但也不以為意。進事務所後，秘書驚訝地問：「老闆，你的臉今天看起來有點怪怪的，很不對稱，嘴巴有點歪掉，要不要趕快去醫院？」潘律師照了照鏡子，再試著動動臉部肌肉，一顆心沉了下去，連忙請年輕人驅車送自己上醫院。經過一番檢查，醫師告訴潘律師：「這不是中風，而是俗稱『貝爾氏麻痺』的顏面神經麻痺問題。」潘律師稍微放下心中的大石，卻又遲疑地問：「現在該怎麼辦？我的臉從此就會這樣歪歪斜斜的嗎？」貝爾氏麻痺貝爾氏麻痺（Bell's palsy）是種會發生在任何年齡層的「急性周邊顏面神經麻痺」問題，通常最明顯的狀況就是臉部肌肉突然無力而導致表情異狀，半邊臉下垂，眼睛閉不起來，患側無法出現笑容。幸好，對多數人而言，貝爾氏麻痺是暫時性的。接下來我們就來仔細看看貝爾氏麻痺的症狀、原因、與治療。貝爾氏麻痺的症狀貝爾氏麻痺會造成的外顯症狀（代表其他人會觀察到的變化）包含以下： 通常發生於單側臉部，只有很少數的案例會在兩側同時發生 眼睛無法閉起來，覺得眼睛很乾 眉毛下垂，整個半側臉都有下垂、垮掉的感覺 嘴角歪斜偏移，沒辦法露出笑容 流口水貝爾氏麻痺也會導致一些無法從外觀觀察，只有患者本身能體會到的症狀： 頭痛 受影響那一側的下巴和耳朵痛 聽覺變得過於敏感，音量過大時很難接受 舌頭前2/3失去味覺貝爾氏麻痺的致病機轉貝爾氏麻痺的確切原因還不甚清楚，但有許多證據認為此病是神經發炎所引起，而神經發炎的原因很可能與病毒感染有關，或說是病毒感染之後造成免疫反應引發神經變得發炎、腫脹，而導致了貝爾氏麻痺。貝爾氏麻痺影響到的神經是我們的「第7對腦神經」，或稱為「顏面神經」。顏面神經是混合性周邊神經，同時掌管了運動與感覺，因此能控制臉部肌肉動作，也與傳遞舌頭前方味覺、唾液、眼淚等有關係。目前認為與貝爾氏麻痺有關的病毒包括了： 會造成唇皰疹的單純皰疹病毒第1型HSV1 會造成水痘、帶狀皰疹（皮蛇）的水痘病毒 會造成傳染性單核球增多症的EB病毒 會造成呼吸道疾病的腺病毒 帶來流感的流感病毒罹患貝爾氏麻痺的危險因子任何年紀的人都可能發生貝爾氏麻痺，但在第3孕期的孕婦、剛生產1周內的產婦，糖尿病患者，體重過重的人發生機率更高。也有些患者在上呼吸道感染，也就是普通小感冒後出現症狀。貝爾氏麻痺的診斷在這裡要提醒大家一件事情，雖然我們提到貝爾氏麻痺會造成單側臉部肌肉控制不良而嘴角下垂、眼睛無法閉合，但這並不代表「臉部表情改變」就是罹患了貝爾氏麻痺。萬一有類似的神經學症狀，務必要趕緊去醫院就診，絕對不要等！先去醫院就診就對了！因為這些狀況也可能代表的是急性中風，務必要讓專業醫師診療，確定病因，並做緊急處理。貝爾氏麻痺症狀通常發展的挺快的，可能幾個小時內就變得嚴重，2、3天內症狀就很明顯了。醫師檢查時，會請患者動動臉部肌肉，包括抬抬眉毛、閉上眼、露齒笑開等動作。假使眼睛向上看的時候仍有明顯皺紋，代表前額肌肉控制沒有受到影響，就可能就不是周邊神經發炎，要改成考慮是否為中樞性的問題。如同前面所述，不僅貝爾氏麻痺會造成臉部肌肉失去控制，中風、腦瘤、其他感染問題也都可能會導致類似的症狀，醫師會依據神經學檢查的結果，安排肌電圖或其他影響檢查來確定診斷。貝爾氏麻痺的治療最常被用來治療貝爾氏麻痺的藥物是類固醇。在症狀開始3天內給予高劑量的口服類固醇，持續1星期，可以有效減少神經發炎並且增加神經恢復的可能性。另外補充維生素B12會帶來部分的效果，可以稍微縮短病程。多數患者在症狀出現後兩個星期時，就開始看到改善了，到第3周內，會有明顯的症狀改善，甚至大約7成的患者可以完全恢復。少數患者會留有貝爾氏麻痺的後遺症，包括：● 單側臉部的肌肉持續無力● 因為角膜過乾、受損而使視力變差● 臉部出現不自主的抽動● 因為神經修復時造成的異常，而導致在吃東西、喝水時會流眼淚總結貝爾氏麻痺貝爾氏麻痺是暫時性的顏面肌肉無力，因為顏面神經突然發炎，而顏面神經又是控制臉部表情的神經，一旦失能，肌肉無力、癱瘓，面部表情不聽使喚，半邊臉的表情看起來就像垮掉一般，眼睛關不起來，笑也笑不開。經過治療後，絕多數的患者會恢復正常。不過，若突然出現這些症狀，要及早就醫檢查，確定診斷！ （文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）南投一名7歲男童與哥哥在家門旁空地玩弓箭時，不慎被弓箭射入臉，家屬趕緊送醫急救，經檢查弓箭差一點就會穿過眼睛或傷及顏面神經，男童在手術移除異物與清創後，已無大礙。網購弓箭組玩樂　家長暫時離開就出意外大約80公分的箭矢插在男童的臉上，畫面真是膽戰驚心，男童的阿公剪斷部分弓箭，立即將他送醫。衛福部南投醫院外科許家榮醫師指出，異物從右臉進入，導致患者右臉頰及顴骨周圍穿刺傷，立即安排手術拔除異物。男童的母親表示，過年期間帶孩子去逛夜市，小孩玩弓箭射氣球遊戲後念念不忘，常吵著想玩，於是就網購弓箭組，放假期間孩子在戶外空地遊玩，沒想到家長暫時離開，意外就發生了。異物別任意拔除　臉部血管多易大出血許家榮提醒，當異物留在身體尤其顏面部時，別任意拔除，因為臉部的血管較豐富，易導致出血，需確認其傷口位置、深度，評估受傷情形後再進行處置。許多嚴重的顏面創傷可能會導致左右對稱失衡、器官（例如眼、耳、鼻、嘴唇）變形、缺損等，也可能造成視力受損、顏面神經異常等問題。由於箭矢尖銳，且當弓箭發射出去時，其射擊力道強勁，一旦誤傷到眼睛或其他器官，可能會造成難以挽回的傷害，為保護兒童使用安全，家長應為孩子慎選玩具，若在進行弓箭相關運動時，應到安全場地，甚至到專業的射箭場地進行射擊，避免產生傷害與危險。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）21歲小甄正值大三實習階段，因需經常接觸人群，最近發現兩側下巴常腫一團，多喝點水又會消下去，讓她擔心影響專業、羞於見人，檢查後得知是唾液腺結石造成唾液腺炎，她原本擔心術後頸部留疤，也害怕傷及顏面神經，經醫師建議採「唾液腺內視鏡手術」，不僅順利取出結石，更讓她重燃信心。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部醫師許哲綸表示，小甄兩側下巴反覆腫脹的情形已嚴重影響生活，雖清楚是唾液腺結石所致，但因需透過下頷腺切除手術治療，擔心術後留下頸部疤痕及傷及顏面神經等風險，令她相當擔憂而打退堂鼓。內視鏡手術不留疤　助重燃信心但因唾液腺結石造成下巴腫脹問題頻繁發生，尤其腫脹時機點捉摸不定，令愛美的她相當困擾，經溝通決定改採唾液腺內視鏡手術治療，不但順利將唾液腺的結石取出，外部也不留疤痕，術後恢復狀況甚佳，隔天即辦理出院，令她終於放下心中的大石。許哲綸指出，唾液腺是一種消化腺體，會分泌唾液濕潤口腔、維持口腔清潔，並幫助消化，但當唾液腺因結石而阻塞，就會影響唾液分泌功能，出現疼痛、唾液腺腫脹等時好時壞的症狀，若患者因感染而發生唾液腺炎，就會使唾液腺疼痛及頸部腫脹更加惡化。攝取足夠水分及避免抽菸　減少結石機率唾液腺內視鏡手術是經由唾液腺分泌的自然孔，藉著逐步擴張撐開，或局部切開方式進入，使用約1.6釐米的半硬式內視鏡，搭配藥劑沖洗、各種取石儀器和鈥雷射介入，有機會避免頸部的疤痕、減少手術相關的神經併發症，更能保留原本腺體的功能，對於反覆發生唾液腺炎的患者，可提供另一種替代治療方式。許哲綸提醒，由於受限於唾液腺結石的大小、位置及影響腺體，唾液腺內視鏡手術仍有其局限性，此外，透過攝取足夠水分以及避免抽菸，能維持唾液管道暢通，減少發生結石的機率。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）60歲陳姓男子有40年的菸癮，右邊頸部多年來一直有硬塊，但一直不痛不癢，故不加以理會，但近日突然「長大」，確診為腫瘤，掃描後發現腫瘤已有2.5X2.5公分。醫師表示，患者腫瘤處剛好有顏面神經分佈，若開刀過程稍一不慎傷及神經，容易導致嘴歪眼斜的嚴重後果。醫師也告訴病人，若不戒菸再長瘤的機率非常高，希望患者以此為戒，遠離抽菸的壞習慣。腫瘤處有顏面神經分布　破壞恐致眼歪嘴斜這名病患年輕就抽菸，去年底脖子的硬塊開始長大，新北市聯合醫院耳鼻喉科醫師洪莉婷指出，由於患者腫瘤處有顏面神經分佈，不能直接切除，須要靠經驗小心繞過分佈的神經，才不會造成眼睛無法閉合或嘴歪眼斜的後遺症，所以洪醫師決定從耳部的前下方下刀，順著顏面神經的主幹探索到腫瘤處的神經分支，終於順利地避開神經將腫瘤切除。抽菸易引起身體發炎反應　一再刺激才長瘤洪莉婷醫師指出，老菸槍是這類良性腫瘤的好發族群。許多有長期菸癮的患者，一天至少會抽一包菸，然而像上述患者的情形顯示，抽菸易引起身體發炎反應，再加上個人體質，一再刺激才長瘤。雖然目前已治癒，但這類腫瘤具有多發性及脖子雙側都會出現的特性，若沒有戒菸，還是會有復發的可能。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）47歲的朴教授，2007年開始發現右耳下有一顆腫瘤，經診斷為腮腺腫瘤，因工作繁忙，無法定期就診，近5年腫瘤逐漸大到影響外觀，韓國醫師建議進行腮腺切除手術，但會犧牲顏面神經，導致顏面神經麻痺，即使保留顏面神經，術後也會傷害到顏面神經，朴教授遍尋韓國和美國的名醫，但都得到相同的答案。內視鏡手術　可保留顏面神經考量到顏面神經麻痺將導致臉歪嘴斜，將會失去微笑、皺眉的能力，以及口水會不自覺漏出的問題，朴教授上網查閱資料，發現內視鏡腮腺手術，在腮腺切除手術中保存顏面神經，有很高的機率，傷口大小也較傳統手術有很大進步，於是決定於8月11日，來台進行腮腺腫瘤切除術。深層腫瘤　占腮腺腫瘤10％彰化基督教醫院院副院長暨彰基耳鼻喉暨頭頸部主治醫師陳穆寬表示，腮腺分為淺層和深層2部分，而顏面神經則穿越其中，根據統計，深層腮腺腫瘤占所有腮腺腫瘤的10％左右，手術有必要切除深層腮腺腫瘤，就必須要辨識並跨過顏面神經，是極為精密複雜的手術。臉歪、漏口水、無法皺眉、微笑顏面神經是十分纖細的構造，手術中稍為牽扯損傷，就可能導致神經麻痺或不可逆的傷害，顏面神經會分出5個分支，支配臉部大部分的運動功能，若有損傷會造成臉部肌肉麻痺，導致臉歪嘴斜、漏口水、無法皺眉和失去微笑的能力，手術歷經2個小時才將腫瘤及神經完全剝離，術後顏面神經功能完全正常，臉龐沒有受到任何傷害。

（優活健康網實習記者張致筠／綜合報導）「每到夏天，我要去海邊！」踏浪、曬太陽、吹海風，夏天就是不忘在海邊待上一天。不過，中國這名7 歲女孩，一待就是3天，游泳、水上活動樣樣來，回家後竟然眼睛閉不了、嘴巴歪一邊，經醫師診斷，女孩因吹海風太久，患顏面神經麻痺。海風吹太久　造成頸部血管痙攣海邊遊玩，本該是充滿快樂回憶，但對這女孩來說，可能不再是令她興奮的休閒娛樂。據母親描述，女孩因熱愛大海，3天假期中，幾乎半天以上都在海邊，遊艇、沙灘排球等所有海上活動，都玩好幾遍；沒想到，回家後嘴巴竟歪向左邊，原先以為是睡姿不良導致，結果隔天右臉開始僵硬、右眼無法緊閉，才趕緊送到醫院。當地醫師診斷，應是病患在海邊吹風過久，刺激到耳後神經，造成頸部血管痙攣，面神經因此供血不足，才罹患右側顏面神經麻痺，導致臉部僵硬、嘴歪，眼睛無法緊閉等情況，需要透過針灸治療、服用藥物，得花2個月的時間才能康復。顏面神經麻痺徵兆：淚流不止、耳朵痛事實上，生活中許多不經意動作，都可能造成顏面神經麻痺，例如：沒吹乾頭髮就睡覺、流汗沒擦乾直接洗臉、洗澡，探頭吹風等，一旦著涼，就可能發生。醫師提醒，若發現自己淚流不止、耳朵痛、嘴歪眼斜等，都是顏面神經麻痺的徵兆，得儘速就醫，以免錯過黃金治療期。到海邊玩水，避免不了受海風吹拂，適當休閒可以，但如果長時間吹風，就得披上圍巾，避免頸部及耳朵著涼。而接著就要迎接秋天，出門時更要注意頭部保暖，流汗必須先將汗擦乾、洗臉盡量用溫水洗，才能預防疾病發生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）顏面神經麻痺有哪些症狀？大都與顏面肌肉無力有關，嘴歪、眼皮不能閉合、容易流眼淚、眼睛乾澀發紅、味覺障礙、食物停滯在嘴巴內、喝水會從嘴角流出來等症狀。在別人看來是嘴歪、眼斜的印象，對病人的身心造成不小的影響。奇美醫學中心中醫部針灸科主任莊智翔表示，顏面神經麻痺通常可分中樞性顏面神經麻痺以及末梢性顏面神經麻痺。前者常見於腦中風、頭部外傷或腦腫瘤等嚴重的腦部疾病。後者則因中耳炎、病毒感染、外傷或腫瘤、生活壓力等原因引起，不過其中仍以不知原因突然發生為最多。這兩者外觀同樣都是嘴角無力被拉向健側，中樞性顏面神經麻痺者皺眉頭及閉眼不受影響，然可能合併一側手腳無力麻木、口齒不清等；末梢性顏面神經麻痺者患側無法皺眉頭及閉眼，但不會有一側肢體無力麻木、口齒不清等。顏面神經麻痺也好發於人體抵抗力比較差的時候，例如過度勞累、壓力過大、睡眠品質差等，還有部分人完全找不到特別的致病原因，一大早睡醒突然發現嘴巴歪斜、口水外流、眼睛閉不緊等。有些病人在發病前，也會有類似感冒或其它病毒感染的症狀。據統計每年在台灣平均十萬人當中，就有十五至四十個病例，從小孩到老人都可能發生，沒有性別與年齡的差別，而且有復發的機會；以每年季節變化時期最多，尤其春、冬二季，是顏面神經麻痺好發的時間。