#複視

（優活健康網記者徐平／綜合報導）65歲薛先生去年12月車禍造成頭部外傷，出現頭暈及頭痛，用餐時想要夾菜看的到卻夾不到，倒開水常對不準，杯裡沒水但桌上卻滿是水，走路或爬樓梯時容易絆倒，經檢查發現60到70個稜鏡角的大角度內斜視，兩眼均無法往外側轉動，診斷為頭部外傷造成雙側第6對腦神經麻痺合併內斜視及複視。左眼上、下直肌移位、內直肌放鬆手術台南市立醫院眼科部主治醫師王琳煜表示，一般案例大多為單眼30到40個稜鏡角的斜視，該案例屬於大角度的斜視，薛先生在眼科門診追蹤約半年，斜視及複視仍未見改善，於是安排開刀矯正斜視，採用左眼上、下直肌部分移位手術，與兩眼內直肌放鬆手術，術後第一天病人眼球即可恢復部分轉動功能，改善病人的生活品質及外觀。王琳煜醫師表示，造成斜視、複視的原因，除了第3對、第4對、第對腦神經麻痺外，甲狀腺功能亢進、眼眶骨骨折、重症肌無力、腦腫瘤、顱內壓增高、病毒感染…等，都是可能造成斜視與複視常見的原因。單側性　72％在6個月內自行恢復王琳煜醫師指出，頭部外傷造成第6對腦神經麻痺，若是單側性的約有72％會在6個月內自行恢復，若是雙側性的則只有12％會自行恢復，因此，通常會建議病人先觀察6個月，若是6個月後斜視及複視仍然沒有恢復，才考慮手術治療。而一般而言，成人的斜視比較會併發複視，若發生在小孩，因小孩本身具有一種抑制單眼視覺的能力，較不會有永久性複視，醫師建議，若發現自己有複視的現象，可以試著把其中一眼遮起來，若複視因遮一眼而消失，則很可能是斜視造成的複視，應儘快找眼科醫師做進一步診斷與治療。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）視力突然異常有疊影，且找不到原因就要注意！一名22歲吳先生，眼前常出現疊影已經2個多月了，因複視而無法正常工作，經診斷為第六對腦神經麻痺，造成的內斜視合併複視。經醫師施打肉毒桿菌，複視已明顯改善且內斜視也恢復正常。但安排腦部核磁共振檢查，卻發現他腦部有一顆4.7公分大的腫瘤，於是安排至腦神經外科接受進一步治療。台南市立醫院眼科王琳煜醫師表示，第六對腦神經麻痺會造成內斜視及複視，通常看遠處時內斜視的角度較大，複視也較明顯。治療上可建議先施打肉毒桿菌緩解症狀，之後觀察六個月，若仍無法自行痊癒，才考慮手術治療矯正內斜視。腫瘤恐壓迫周邊神經 造成臉部麻痺而導致原因很多，包括頭部外傷、腦腫瘤、血管瘤、鼻咽癌、糖尿病或高血壓造成的微血管阻塞、腦膜炎、顱內壓升高等。神經外科閻漢琳醫師進一步解釋，腦部腫瘤長到4.7公分算是巨大，雖然目前只影響患者的視力，藉由施打肉毒桿菌雖緩解複視症狀，但長久下來腫瘤會壓迫到周邊的神經，可能慢慢造成臉部麻痺，甚至身體手腳的功能出現障礙。王醫師說，如果複視或斜視超過3個月，且有角度持續變大或複視合併頭痛、半側肢體無力、說話或吞嚥困難、嘴角歪一邊、走路步態不穩等腦神經學症狀，就建議立即施行腦部檢查。也提醒若第六對腦神經麻痺，出現在45歲以下的中年人或年輕人，不管有沒有腦神經學症狀，都建議安排腦部檢查，協助確診。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名88歲的老伯伯，右眼可以正常張開，但左眼眼皮完全閉合，無法張開看東西已經六、七年了，看過不少醫師，卻沒有醫師告訴他正確的病因及治療方法。至台南市立醫院眼科，診斷為第四對腦神經麻痺，造成的右眼上斜視。加上兩眼同時看東西會出現複視，當其中一眼遮起來複視就消失；所以導致他索性就把左眼閉起來，成為獨眼龍。老伯做了斜視手術，矯正右眼上斜視，術後左眼可以完全正常張開，兩眼同時看東西，不再有兩個影子了，恢復兩眼立體感，視覺品質及外觀皆明顯改善。眼科王琳煜醫師說，第四對腦神經麻痺會造成斜視與複視，通常是病人為了減輕複視的現象，會找到一個斜視角度的最小頭部姿勢，造成頭會傾斜向患眼的對側。如果是先天性第四對腦神經麻痺，幼童發育過程可能會因為長期斜頸而造成長短臉，建議能在5歲以前接受手術治療。至於後天性第四對腦神經麻痺，有些人會自行痊癒，建議先觀察6個月。孩童斜視易併發弱視常見造成斜視與複視的原因，除了第四對腦神經麻痺外，第六對與第三對腦神經麻痺、甲狀腺功能亢進、眼眶骨骨折、重症肌無力等病都可能導致。而成人的斜視比較會併發複視，若發生在小孩，因本身具有一種抑制單眼視覺的能力，較不會有永久性複視，但也因單眼抑制的機制導致小孩的斜視易併發弱視。自我辨別有無複視：睜一隻眼閉一隻眼因此，王醫師建議，若發現自己有複視的現象，可以試著把其中一眼遮起來，若複視因遮一眼而消失，則很可能是斜視造成的複視，應儘快找具有斜弱視專長的眼科醫師做進一步診斷與治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名74歲的馬女士，看東西會兩個影子已經兩三天了，只要把其中一個眼睛遮起來就不會有疊影。為了不要有疊影，這幾天一直遮住一邊的眼睛看東西。經醫師檢查發現有40個稜鏡角的內斜視，左眼無法往外側看，診斷為第六對腦神經麻痺造成內斜視。經由施打肉毒桿菌，兩星期後複視消失且斜視恢復正常。台南市立醫院眼科王琳煜醫師說，造成第六對腦神經麻痺的原因很多，常見是糖尿病或高血壓造成的微血管阻塞或頭部外傷，其他原因包括腦腫瘤、鼻咽癌、顱內壓增高、水腦症、腦膜炎等。若頭部電腦斷層掃瞄或核磁共振檢查，沒有發現腦腫瘤等壓迫性的病兆，通常會建議採用較保守治療，如配戴稜鏡或遮眼。先觀察6個月，有些病人可能會自行恢復；若6個月還沒有恢復，再實施斜視手術。肉毒桿菌不只美容用  也能治療斜視而王琳煜醫師指出，肉毒桿菌注射應用在醫學美容上是很多人都知道的事，但很少人知道肉毒桿菌在醫學上，也可以用來治療斜視及斜視引起的複視。雖然40%至80%血管性及外傷造成的第六對腦神經麻痺，會自行痊癒，但王醫師仍建議，不要太久才矯正，以免肌肉攣縮造成肌肉肥厚。若能及早施打肉毒桿菌，可早日擺脫疊影的困擾，也能預防因長期處於斜視狀態而造成的眼肌肉病變，對於斜視長期預後也較有幫助。 

斜視除了可以發生在小孩子身上以外，成人也會發生，成人斜視多因某種原因失去早期手術治療機會，而隨著生活品質的需求提高，成年人要求美容手術者逐年增多，張朝凱醫師表示，成人斜視矯正手術和兒童不同， 兒童矯正正位，力求恢復視功能，達到功能治癒；而成人由於異常網膜對應固定，很難恢復雙眼視功能。術中觀察正位或少欠矯狀態，也有少數病人出現不能承受的複視。「複視」就是將一個物像看成兩個的情況。故對高齡患者，只能達到美容矯正、臨床滿意，以不出現複視為宜。斜視，是指兩眼視軸不正，有偏內、偏外或上、下 不正的情形。正常人的兩眼視物應是正而平行的，當注視一個物體的時候，此物體的影像即分別落在兩眼視網膜的視黃斑中心凹上，再經過大腦的融像能力，才使兩眼所見的影像合而為一。斜視的病人因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上，斜視眼眼則落在中心凹以外的位置， 如此視物就會出現複視情形；一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視機能與立體感，有的還會導致視力發育不良而造成弱視。因此，斜視不僅僅是美觀上的問題，若不及時治療，常會造成無法彌補的視覺功能異常與弱視。張朝凱醫師進一步說明，成人間歇性外斜視病人就診原因主要以複視、視疲勞、閱讀困難為常見主訴，其次是外斜視影響美觀，年齡越大，伴隨的症狀越明顯。部分病人雖然有時眼睛外斜，但無自覺症狀，所以沒有尋求治療，這可能與他們的職業有關，這些人往往很少閱讀，很少進行近距離精細工作，常被他人發現有時外斜或眼神不對才就醫。手術效果評價主要為改善術前症狀。成人間歇性外斜視手術量應保守，以改善工作、學習的舒適視覺狀態為主。手術成功的關鍵在於手術設計上有意識的欠矯；而視力發育已成熟的兒童間歇性外斜視手術設計上應有意識的稍過矯，防術後回退，手術目的以改善外觀，建立立體視覺為主。張朝凱醫師呼籲，當我們發現孩子有斜視眼睛歪著頭，眼睛不正的時候，或是大人有突發的複視和眼睛偏斜時，最好儘快找眼科醫師做檢查。年齡愈小，手術後恢復正常雙眼視功能的機率愈高，而大多數成年人術後即使眼位得到矯正，亦不能恢復正常雙眼視功能。張朝凱醫師同時提醒，對於成人所發生的斜視必須尋找是否有其他的原因，例如腦神經麻痺或是重症肌無力，甲狀腺凸眼症等等。有時外傷、糖尿病會造成動眼神經麻痺導致眼球無法向上向下和向內側旋轉，形成類似外斜視；而外展神經麻痺又造成眼球無法向側旋轉形成類似內斜視。還有也要特別注意國人好發的鼻煙癌，當鼻煙癌向外漫延時往往會侵犯外展神經導致外展神經麻痺而產生內斜視，近年來也不乏這類型的案例，所以對於大人突然發生的斜視、複視、必須仔細評估，尋找是否有其他全身性的疾病所造成的腦神經麻痺。