#診所

文／醫療改革基金會小林是一位獨居且行動不便的障礙者。最近因為重感冒，吃了家中常備成藥卻未見改善。過往，小林尚有餘力到大醫院做例行檢查，但這幾天感冒症狀難耐且體力虛弱之下，不得已需要出門至住家附近診所就醫。好不容易，小林在繞行完重重阻礙的騎樓與人行道後，抵達有提供無障礙設施的診所，卻因診所設置的斜坡板過陡、過滑，他擔心快200公斤的電動輪椅開上去會有危險，始終不得其門而入。即使小林輾轉請其他就醫民眾協助向診所人員轉達就醫需求，沒想到診間醫生一出來，卻說只能在騎樓幫他稍微看一下。小林覺得在人來人往的騎樓看診，不僅引人注目，心裡還有點不舒服⋯⋯行動不便族群將是你我小林的故事並不少見，與小林一樣行動不便的就醫族群，包括高齡者或推著娃娃車的家長。根據行政院國家發展委員會推估，台灣將在2025年成為超高齡社會，每5位國人中將有1位就是老人。如俗語所說：「生病不會看時間，疾病沒有日夜之分。」如何在安心、安全的無障礙環境中，依不同程度生病的就醫需要，在診所看小病、在醫院看大病，絕對會成台灣未來的醫療服務及社會課題。如今，就醫無障礙推動上已面臨2項挑戰： 診所多是租賃或購置現成的建物，擔憂不易落實無障礙環境。 社會對於無障礙的精神、設施及設備建置的原則，以及相關法令或替代方案的認識不夠。早在2013年頒布《身心障礙者權益保障法》、2014年台灣「身心障礙者權利公約」國內法制化後，就已規範不論面積，建築物須全面無障礙化；於無障礙設施推動上，更須落實在醫院、護理之家、銀行、餐廳、加油站或學校等公共場域，窒礙難行者也可尋求替代改善方案。該怎麼尋找最近的無障礙就醫資源？但時隔多年，民眾最可近的厝邊診所仍獨落人後，尚未納入相關規範。既然診所無障礙化的相關法規推動緩慢，若民眾有無障礙就醫需求時，該怎麼尋求鄰近的資源呢？建議有需求的民眾，可先透過以下3個方法查找：1. 上網查詢衛福部公布的「全國醫療院所無障礙就醫環境資訊」。2. 透過Google Map的「街景功能」，可查看診所周遭就醫環境。3. 使用「健保快易通」App： 「就醫院所查詢／進階選項／特約類別（診所）」 選擇所在縣市、勾選病人有需要的「無障礙服務」（無礙通路、無礙廁所、溝通方式、服務窗口） 搜尋、選擇住家周邊診所，查看是否有提供無障礙服務醫改會期待，政府應強化國民健康署、全民健康保險署等跨司署連結，運用多元的財務誘因，在各醫療網生活圈建立「友善示範診所」，或透過「認證制度」予以獎勵，並透過輔導、轉介等方式強化跨專業連結，讓無論是短期或長期有無障礙就醫需求的民眾，尤其是高齡社會下的失能長者，都能就近且安心的在基層就醫，落實分級醫療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位糖尿病齡20年的74歲陳大姐，因擔心用藥容易上癮或傷腎，長年未良好控制，過往飯後血糖幾乎都是高於200mg/dL，糖化血色素部分往常更是達9～10％（數值高於6.5％即為糖尿病）。至陳宏麟診所就診時發現腎臟已出現病變，腎絲球過濾率（eGFR）已剩30 mL/min/1.73 m2，若未即時介入，恐於2~3年內步入洗腎。雖已過早期黃金診療期，但經過醫護團隊加強其病識感的提升及破除患者迷思後，開始積極接受醫護人員團隊的建議按時服藥，腎臟功能及血糖控制都逐漸進步，拾回腎力人生。 糖友降血糖　更要及早預防腎臟病變 陳宏麟診所院長陳宏麟表示，這位大姐是相當棘手的案例，患者一來到門診就發現糖尿病問題嚴重，腎臟也已經面臨病變。陳宏麟說明，之前來診所前不僅已出現蛋白尿，血糖也已需每天打兩劑胰島素才得以控制，已過了早期診療的黃金期。 儘管女兒也是從事醫療相關領域，但由於老人家自己住在鄉下，很難隨時叮囑。詢問過往醫療經驗，由於患者缺乏病識感的情況下，認為打針會上癮或者是吃太多藥對腎臟不好，有時連胰島素都沒有按照醫囑來進行施打，甚至有段時間還相信民俗療法自行抓中藥吃，因此病情一直沒有改善。 陳宏麟強調，腎絲球過濾代表著清除廢物的能力，腎絲球過濾率衰退到30 mL/min/1.73 m2表示腎功能已相當不好。如果仍然控制不良，腎功能可能每年以5～10 mL/min/1.73 m2的下降速度惡化，不出2、3年時間恐需洗腎。 由於個案已經面臨大小血管的病變，因此陳宏麟在治療策略上除以降血糖，血壓，血脂等等風險因子為目標外，更要同時考量保護腎臟及其他器官，以及連帶可能產生的大血管病變所導致更多併發症的危機。 遵從醫囑　搭配新藥　健康腎力新生活 所幸這位病患在來到保腎護心卓越機構認證的陳宏麟診所後，透過團隊專業的心腎風險資訊提供及積極衛教之下，鼓舞患者開始重視自我風險管理，於治療三年後，搭配糖尿病口服新藥控制並按時服藥之下，腎絲球過濾率已經進步，維持50~60 mL/min/1.73 m2，胰島素也調節至一天只要打一次，精神狀態因為血糖穩定而變好，人也變得更開朗。陳宏麟表示，為方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 （https://actonmrf.com/ ），除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的認證機構診所諮詢。 很多糖尿病患者的迷思，認為吃藥或者打針對腎臟不好，但中斷醫療只會加速惡化，建議與醫生進一步討論個人的治療期待與腎臟保健目標，決定適切的治療計畫。陳宏麟提醒，除了要遵照醫囑，同時也要根據個人狀況聽從營養師建議做飲食調整與改善，才能讓身體變得更健康。 糖尿病患1/3都有心血管疾病，甚至有一半患者是因為心血管併發症而離世，而腎臟不好也會連帶影響心臟功能，故共病照護是很重要的環節。陳宏麟表示，目前糖尿病新藥已經可以能夠保護腎臟、心臟，不僅減少腎臟壓力、發炎、延緩腎功能惡化，也能降低26%心臟衰竭機率，新藥甚至可以排糖，提早使用對於糖胖症（糖尿病與肥胖共病）的治療有穩定體重的效益。 經過這次認真進行治療，陳宏麟發現這位大姐不僅都準時回診，也懂得透過生活習慣的調整乖乖服藥。陳宏麟鼓勵患者，不要因為不了解病情而抗拒治療，只要找對方法配合醫囑，糖尿病也能夠維持生活品質、找回健康 更多基層診所與衛教資訊： 糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊 https://actonmrf.com/ 關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構

（優活健康網新聞部／綜合報導）感染C型肝炎若不治療，不但可能惡化為肝硬化或肝癌，還有肝外病變風險，心血管疾病、三高、糖尿病或腎臟病風險提高，感染新冠肺炎後重症率也更高。政府為了幫助民眾擺脫「肝」苦人生，提供免費篩檢，給付C肝全口服新藥，其治癒率高達98%以上，副作用輕微、安全性高，療程最快只需要2個月。   去（110）年10月下旬，政府放寬C肝治療的科別限制，非肝膽腸胃專科別也能開藥，意味著患者在家附近不限科別的診所都可以治療，行動或交通不便的長輩與偏鄉患者就醫便利性大大提升，疫情期間治療無需出入大型院所，大幅降低新冠肺炎的感染風險與焦慮感。 C肝不治肝癌與肝外病變風險增 新冠重症率更是非肝硬化者3.3倍！ 「感染C肝初期幾乎察覺不到症狀，患者容易低估其造成的健康衝擊。」臺中市大臺中診所協會理事長暨長頸鹿診所院長陳俊宏醫師提醒：「C肝病毒會對健康造成全面衝擊！」除了大家熟知的「肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲，C肝病毒還會引起全身性發炎，影響全身代謝功能，不僅腎功能可能快速下降，有糖尿病或三高病史的患者，病程也會加速惡化。此外，C肝肝硬化患者若感染新冠肺炎，死亡風險高達非肝硬化者的3.3倍。我國疫情升溫，新冠肺炎Omicron變種株君臨邊境，本土也有零星新發個案，掌握「早篩早治」原則，在與疫共存的後疫情時代才安心。 衛福部放寬基層診所治療限制 在家附近就能治C肝、最快2個月治癒 陳俊宏理事長說，45至79歲民眾（原住民為40至79歲）可免費肝炎篩檢。確診C肝後，政府免費提供全口服新藥，其副作用非常少，在家就能輕鬆吃藥，最快2個月能治癒。生活不會因治療副作用有所改變，仍可以穩定工作、照顧家庭、享受樂齡生活。 陳俊宏理事長說明，雖然全口服新藥治療成績顯著，但以往只能由肝膽腸胃科醫師開立處方，然而全台121個C肝中高風險地區中，逾7成無專科醫師，且多是偏遠區域，距離市區醫院相當遙遠。高齡且行動不便的長輩，有心治療仍需克服交通障礙。為了讓患者獲得妥善治療，政府去（110）年10月22日放寬治療規定，基層診所已能開立全口服新藥。患者無需往返大醫院，可以就近在信賴感高的診所治療，交通障礙與感染新冠的焦慮感降低，預期可大幅提升患者治療意願。   （圖說：政府放寬治療規定，患者可以在家附近就醫，再加上便利的全口服新藥,治癒C肝更輕鬆。） 中部地區基層診所大串連 「全篩、全召、全治」守護在地鄉親健康 陳俊宏理事長說明，為了幫助在地鄉親擺脫C肝陰霾，臺中市大臺中診所協會串聯中部地區基層診所，如台中東勢的長頸鹿診所，台中大甲的小熊的森林診所，苗栗頭份的祥安診所等，響應「全篩、全召、全治」計畫。不被動等待患者進入診所篩治，而採取主動出擊策略，積極整合各區診所內C肝患者資料庫，主動致電鼓勵未治C肝的患者回診治療。   （圖說：台中市大臺中診所協會串聯中部地區基層診所，透過便利的醫療服務與衛教，增加患者治療意願。) 陳俊宏理事長分享，1名55歲女性患者，約7年前就確診C肝，由於當時傳統治療要半年到一年，且只能到有肝膽腸胃科的醫院，往返院所與看診時間耗費3小時以上，考量到交通不方便，且耗時過久無法照料家庭，因此不願治療。直到前陣子C肝造成其糖尿病病程惡化，婦人才正視治療重要性，所幸政府放寬治療規定，患者可以就近治療，並透過全口服新藥輕鬆治癒C肝。 善用終身1次肝炎篩檢 早篩早治守護健康 中華民國診所協會全國聯合會國健署事務執行長陳宏麟醫師提醒，今日已有全口服藥物助攻，治療C肝快又有效、還很安全，民眾務必把握免費肝炎篩檢機會，及早揪出C肝病毒。特別是居住在高風險區域或同住家人曾感染C肝的民眾，更應該提高警覺積極篩治，及時阻斷肝病三部曲與肝外病變。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位退休近70歲罹患糖尿病的婦人，血糖長期控制不佳又伴隨蛋白尿狀況，平常並未特別控制飲食，故體重始終居高不下，一直都未察覺疾病惡化。醫師嚴正指示必須控制蛋白尿，不然疾病很難改善。在營養師教育跟病友互相鼓勵之下，漸漸開始主動遵照醫囑服藥，也進行飲食調整，減少垃圾食物攝取。目前身體狀況已大有改善，體重也控制下來。4成糖友不知已有蛋白尿　腎功能恐已悄悄惡化曾競鋒診所院長曾競鋒醫師表示，蛋白尿是糖尿病腎病變發生最常見的首要徵兆，但一旦偵測到蛋白尿時，多半表示腎臟已受損到一定程度。如果輕忽而未及時介入照護，未來可能更加速腎功能衰退，甚至惡化到必須洗腎，更提高了腦中風、心臟病風險，這幾乎成為腎病變的三部曲。根據台灣基層糖尿病協會(TACD)於2019年「及時篩、腎心安」計畫調查顯示，台灣在基層診所的糖尿病患者有近7成合併高血壓，超過4成有慢性腎臟病，甚至超過8成合併高血脂症。面對這樣的狀況，協會也延續推動「及時篩、腎心安」2.0計畫，鼓勵積極介入糖友的治療流程，改善糖友的照護。曾競鋒醫師說明，2020年「及時篩、腎心安」2.0計畫擴大普查5萬位糖友中，發現高達4成的糖友對蛋白尿沒有正確認知，亦不清楚蛋白尿的出現代表腎臟功能已處於持續惡化狀態。有鑑於此，協會今年(2021年)加以透過「及時篩、腎心安」3.0計畫，改善糖友的腎臟保護觀念並積極提升糖尿病腎病變照護品質。推動過程中發現，參與的基層診所不論從掛號櫃台、診間醫師、營養師等，紛紛投入與病患溝通糖尿病腎病變發生風險因子，及偵測蛋白尿重要性的相關衛教。透過有效溝通，不僅加深了醫病關係，也更強化病患遵從度。此外，為了方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 (https://actonmrf.com/ )，除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的診所諮詢。遵照醫療團隊指示　穩定服藥遠離洗腎目前糖尿病的治療觀念在基本血糖目標的控制監測以外，腎臟、心臟保護也是治療關鍵重點。除了糖尿病，國人常見的高血壓問題也是導致腎臟及心臟病變的主要原因之一。根據臨床資料，糖尿病合併高血壓，會增加2倍以上的心衰竭風險，如果糖尿病合併蛋白尿，造成腎臟惡化風險更會上升至3倍以上。除了控制好三高有助於改善蛋白尿以避免腎臟提早惡化以外，若能於初期及早察覺蛋白尿發生並遵循醫師治療，將更有機會改善甚至逆轉蛋白尿發生。糖尿病通常給藥的種類相當多，過往有些年長者甚至會自行斷藥，造成治療中斷而使病情惡化或引發心腎併發症。曾競鋒醫師建議，基層診所的醫療團隊要與糖友或家人多點溝通，提醒他們可配合使用保護腎臟、治療蛋白尿的藥物，也讓病患更安心用藥。如近年有許多新型口服治療藥物發現減少腎臟、心臟壓力，可兼顧良好心臟及腎臟保護，對於糖尿病患者和照護家屬來說是一大福音。最後曾競鋒醫師提醒，糖尿病患者需定期固定追蹤自身蛋白尿狀況，按時回診持續謹遵醫囑勿自行停藥，才能常保「腎力」人生。關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）到醫美診所進行微整形療程，可要多加當心！台中一名婚禮在即的女子，為了求好心切，婚禮當天能美美上場，所以選擇到醫美診所進行微晶瓷注射，不料，注射完畢後鼻頭竟開始紅腫潰爛，雖診所當下緊急處理，然而情況仍未見好轉，遂趕赴醫院緊急治療，經醫師診斷後，發現該女子的鼻組織有缺血性損傷，更開始壞死，所幸經抗生素治療與高壓氧搶救，才逃過毀容的厄運。施打填充物若壓迫血管　組織恐壞死治療這名女子的中國附醫高壓氧治療中心醫師廖偉志說，現今醫美的流行趨勢，是藉由注射各種填充物，以幾乎零傷口的方式，來達到美容效果。不過若是施打不慎，很可能造成血管栓塞或血管壓迫，導致組織缺氧，進而演變成組織壞死。嚴重的話，必須清創補皮很難收拾，美容往往變毀容。 經醫美整形後，萬一傷口有惡化跡象，廖偉志建議，必須速找整形外科或皮膚科評估，讓專家來照護傷口。事實上，高壓氧在治療急性傷口方面，一直扮演重要的輔助角色。其優勢在能立即改善組織缺氧，幫助傷口快速癒合，避免大面積清創後留下的永久疤痕。女子鼻頭紅腫潰爛　高壓氧治療免毀容 廖偉志表示，高壓氧是將病患置身於高壓氧艙中，用大於一點四大氣壓的壓力，間歇性的導入百分之百的氧氣。治療後能立即改善缺氧，提升組織含氧量，減少組織水腫，進而使組織血流更順暢。另一方面，高壓氧也能增加對傷口感染的控制，加速毒物排出，刺激纖維母細胞膠原蛋白的產生，促進新血管形成，加上血流與缺氧改善，傷口自然就會癒合。近幾年高壓氧的應用相當廣泛，最常見的當屬醫美及雷射後的紅腫控制，讓病患在最短暫的時間裡，安全度過癒合階段。

（優活健康網實習記者王蒨茹／綜合報導）愛美是人之常情，不少愛美人士把握過年前的假期，花筆大錢「進廠維修」。行政院消保處聯合衛福部在去年底針對全台6都、19家美容醫療業者進行稽查，查核標準包含建築、消防安全、衛生經營管理等三大項，竟發現約有9成醫美機構違規，4家醫美診所嚴重不合格，令人吃驚。 通道堵塞、廣告誇大不符　皆為違規事項調查指出，新北市愛爾麗診所頻頻出包，查核三大標準沒有一項合格，違規情節甚為嚴重，包括建築裝潢不合格、化妝品成分標示不明確、醫療規定不符合；更誇張情況還有，該診所設有診間和病床卻缺少專業護理師，此外，同樣也被列為嚴重違規的台南元和雅醫美診所，因安全通道堵塞，導致逃生路徑擁擠，可處以六萬元罰款。更多違規情節還包含收據開立明細模糊、化妝品未標誌有效期間、業者廣告誇大不符，其中，台北市亞立山大時尚整形診所原價高達１５萬元的音波拉皮，優惠降價至１３萬元，也違反了醫療行為不得促銷之法規。據2013年至去年6月統計，全台各縣市醫美診所違規案件近400件，此次稽查全數開罰金額多達400萬不等。消費者在選擇醫美機構時，應注意哪些事項，以免成為冤大頭，消保處也提醒「六要三不」原則，檢視開業執照、醫療人員執照，與醫師做好溝通並確認由醫師執行，詳閱衛福部公告之相關資訊或醫美處置同意書並要求開立收據；切勿相信誇大廣告、不參與違法促銷活動甚至預付訂金，以保障自身權益。【更正啟事】依讀者來函，原文標題提及「愛爾麗最嚴重」及內文「雇用無照美容師」、「美容師皆無護理執照」等字句，在此予以修正。2015年2月5日 優活新聞部

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前韓國一名25歲的金姓女老師，因有M型秃困擾而接受植髮手術，沒想到植髮手術過後，從後腦杓取下頭皮的部位，卻長不出頭髮，就連前額植髮處也留下巴掌大的疤痕，比一開始的秃頭現象還誇張！植髮診所開業醫師朱冠州表示，之前在台灣也曾收治類似病例。某病患數年前在某醫學中心接受植髮手術，雖傷口過大卻仍進行縫合，但由於術後癒合不佳導致組織壞死而留下一塊明顯疤痕，經朱醫師評估後，認為利用植髮方式遮疤痕的可能性不高，病患只好留長頭髮以遮蓋疤痕。 朱醫師表示，一般條狀頭皮毛囊移植手術，會視病人頭皮狀況，最多取下長22～24公分，寬約1.6~1.9公分的頭皮，然而韓國女老師的案例，則是取下頭皮寬約達3公分，因傷口過寬卻仍進行縫合，導致縫合處血液循環不佳，造成取髮處大量落髮或是皮膚壞死。而前額植髮處也因為縫合的傷口感染而發炎，導致植入區域的毛囊幾乎壞死，才會造成半秃的結果。另外，為避免韓女植髮失敗的例子，患者應注意醫師在測量頭皮鬆緊程度上是否仔細，以避免取下過寬的頭皮瓣，診所必須對於頭皮檢測採用精準儀器，才能準確評估取髮面積。此外，植髮手術過程是否維持無菌標準也是一大考量重點！朱醫師提醒有意願想進行植髮的民眾，一定要慎選診所，並事前做足功課，仔細調查診所經驗、設備、團隊、技術和口碑，也要注意醫師是否仔細評估患者是否適合植髮，千萬不要被價格低廉與行銷花招所迷惑。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）農曆春節將至，為確保民眾春節長假期間的就醫需求，行政院衛生署特別調查各縣市於2月9日除夕至2月17日年初八共計9天，醫院門診開設情況之訊息，民眾可自行至衛生署網頁查詢。全國各醫院及所有醫護人員於春節長假期間都有提供民眾門、急診服務，民眾也應注意身體保健，如須長期服藥請備妥藥品，在春節期間如有醫療需求，可依所在縣市及欲就診科別，選擇適當醫院就醫。又因今年除夕適逢假日，衛生署已洽請各衛生局積極協調轄內醫院於是日上午開診，並轉知所轄公立醫院，於診所休診期間提供門、急診服務，以便利民眾就醫，及提升醫療服務品質。此外，設有急診之醫院，於春節期間均將持續提供急診服務。為使各級醫院均能適切處置危急病患，維護急重症病人的醫療照護品質，對於非嚴重疾病之患者，建議先就近前往醫療院所就醫，避免輕症者直接湧入醫學中心，不僅等候時間較久，也會造成急診壅塞情形。衛生署也加強六個區域緊急醫療應變中心，於春節期間對區域內24小時監控各地有關緊急醫療事件，以妥善應變及調度醫療資源。衛生署再次強調並提醒民眾要自我健康管理，如有感冒、發燒等情形，可至有開診之醫療院所就診，並戴上口罩，避免至公共場所，儘量在家休息，也請注意飲食，切勿暴飲暴食；時值冬日，早晚溫差大，請注意保暖，保持室內良好的通風，尤其使用熱水器時，應避免造成一氧化碳中毒事件發生。